Карта сайта

Это автоматически сохраненная страница от 15.03.2013. Оригинал был здесь: http://2ch.hk/b/res/44987377.html
Сайт a2ch.ru не связан с авторами и содержимым страницы
жалоба / abuse: admin@a2ch.ru

Птн 15 Мар 2013 09:44:32
Cодержимое в голове няши-стесняши
Всем сап, битарды. Есть такая тема, как узнать, что же на самом деле творится в голове у скромной зажатой девушки. Она вам кажется такой ламповой, милой и няшной, но вот как на самом деле обстоят дела.

Пишу не с дивана, я сама такая и есть. Буду расписывать по пунктам.
1)Постоянный поиск работы, так как считается для ламповой няши очень тупопездным требовать деньги на кафе и кино, хотя готовить ты обязана, как ЛН. Отсюда комплексы и зависть к вроде бы ТП, которых балуют, которые чувствуют себя так нужными.
2)Чаще всего ЛН некрасивы. И это тоже приводит к зависти, думаешь, что кун тебя выбрал, потому что нагулялся, и в душе его ненавидишь.
3) Презрение к себе. Ты бы хотела быть смешной и веселой, но своя омежность - худшее наказание. В комплекте с некрасивой внешностью это даёт большие тараканы.
4) Понимание того, что лучшей жизни у тебя никогда не будет из всего этого.

Такие дела. ЛН не нужны никому.

Рандом-пик.


Птн 15 Мар 2013 09:47:27
>>44987377
сажи въеби-ка, шлюха

Птн 15 Мар 2013 09:48:25
>>44987436
You are so angy

Птн 15 Мар 2013 09:48:47
>>44987452
>angry

Птн 15 Мар 2013 09:49:28
>>44987466
Wow, double

Птн 15 Мар 2013 09:51:20
>>44987377
>1) Найти богатый хуец
>2) Найти большой хуец
>3) Попробовать разные хуйцы
>4) Ну а пока я буду встречаться с хуевым куном, я же не блядь какая-нибудь
Суть расписал. Теперь уебывай.

Птн 15 Мар 2013 09:51:56
>Чаще всего ЛН некрасивы.
ты не ламповая няша, а жируха-яойщица, не строй у себя в голове фантазии, а просто съеби, единственное с чем соглашусь: такие как ты
>не нужны никому.

Птн 15 Мар 2013 09:52:01
точно значю, что все содержимое выбивается хуём, если оно там когда-нибудь было

Птн 15 Мар 2013 09:52:14
>>44987377
ОП пост коротко:
>Я хочу ебаться с Ашотами, получать от них гейфончики, родить личинку в 20 лет и сесть на шею какому нибудь лошку, но слишком уебищна для этого. Пожалейте меня, пожалуйста.

Птн 15 Мар 2013 09:52:39
>>44987527
Но ведь этот кун и сам выбрал меня от безысходности. И речь не о богатом, а о том, кто будет меня немного баловать, 4к в месяц хватит за глаза, еще скажи что это супер-богач.

Птн 15 Мар 2013 09:53:25
>>44987377
Ну хорошо, тут приведены тян без пруфов особенности, характерные для всех адекватных людей (беспокойство о работе, внешности, периодическое самокопание и беспокойство о будущем). А при чем тут конкретно ламповые няши-стесняши? Это ведь не вопрос одного пола, однако.

Птн 15 Мар 2013 09:54:00
>>44987548
Никогда не считала хачей привлекательными, можно же и русским красавцем-альфой сношаться

Птн 15 Мар 2013 09:55:14
>>44987575
Для них это наиболее характерно, из этого только и состоит их жизнь. Ну у талантливых еще может и хобби прибавиться.

Птн 15 Мар 2013 09:55:24
>>44987561
4к в месяц, лол

Птн 15 Мар 2013 09:55:50
>>44987377
Ламповая она, блядь. Да иди ты нахуй!
У меня тоже с внешностью не очень, но работа есть, друзья есть, любимый есть, а все потому что я работаю, а не ною на сосачах.

Птн 15 Мар 2013 09:55:53
>>44987587
>c русским и так далее
Чего-то глючит меня немного

Птн 15 Мар 2013 09:56:02
>>44987377
Ну не знаю даже. Я вот прикормил одну такую няшу, вызволил из плена родительского дома, где она жила вместе со старшим братом, его женой-тупой пиздой и их ребенком. Они ее использовали как домработницу и няньку, сами по клубам шароебились.
Я долго терпел это говно. Потом устроился на работу, снял квартиру (съехал от мамки), и ее вытащил оттуда. Было весело, эти родичи нам безумные сцены устраивали, лишаясь бесплатной рабочей силы.
Алсо, у меня кроме нее ни с кем отношений не было. У нее тоже. Иеня это устраивало, а ее нет. Полгода назад съебала к какому-то альфе на хуй.
Это не очень сдорово. Но с другой стороны сплошной профит - мотивировала меня перестать сидеть на мамкиной шее и двачевать капчу. Но ведь все равно шлюха.
Так что я не уверен что няши существуют. Так. Иллюзия. Пока им никто и ничего не дает - они все из себя такие ламповые. А прикормишь - почует вкус легкого дохода от пизды и начнет гулять.
Вобщем, вывод такой - няши-стешняши это просто тупые пезды, еще не прошедшие ИНИЦИАЦИЮ.
Такие дела.
А тебе добра. Все у тебя будет хорошо.

Птн 15 Мар 2013 09:56:42
>>44987631
подглючивает, совсем-совсем немного

Птн 15 Мар 2013 09:56:50
>>44987628
Значит у тебя есть слепая в себе уверенность или нет четкого осознания в душе, что ты уебище, а у меня есть. Я тоже работаю.

Птн 15 Мар 2013 09:57:24
>>44987635
Там очепятки - пишу с холодильника.

Птн 15 Мар 2013 09:57:59
>>44987561
Мало того, что ты ламповая няша, так еще и тупая пизда.
Ссу кипятком с твоей тупости и с твоего куна. Как только найдешь куна с более денежным хуйцом - сделаешь перекат и почкование, блядища. И не пизди, что не променяешь своего куна.

Птн 15 Мар 2013 09:58:15
>>44987656
Какая еще уверенность? Просто не надо ныть и сопли от жалости к себе размазывать.

Птн 15 Мар 2013 09:58:24
>>44987635
Я тебе и говорю, ЛН такие от безысходности. Внешне милы, а внутри одна ненависть и зависть, если глубже копнуть.

Птн 15 Мар 2013 09:58:41
Вот ламповая няша, а шлюхи не нужны.

Птн 15 Мар 2013 09:59:12
>>44987587
>ЛН - это характер
А ты считаешь что у тебя характер ламповой няши? Хуйняши, блядь. Обычная ТП, только со страшным ебальником.

Птн 15 Мар 2013 09:59:41
>>44987377
атеншнвхора IBANA9, пошла нахуй с моих харкачей!
Ламповая няша никогда не станет атеншнвхорить!
пизда ты тупая, блеять

да, бомбануло
въеби сажи

Птн 15 Мар 2013 10:00:47
>>44987377
>Чаще всего ЛН некрасивы.
Как она может быть няшной и некрасивой? Сдаётся мне, твой объект описания просто некрасивая, со всеми вытекающими.

Птн 15 Мар 2013 10:01:02
Ага,Няша конечно. Школюха завистливая ты!!!111

Птн 15 Мар 2013 10:01:07
>>44987628
Два чая

Птн 15 Мар 2013 10:01:08
>>44987377
Ты обычный биомусор, хуже любого омежки хиккаря.

Птн 15 Мар 2013 10:01:19
>>44987681
Так бывает, когда страшнотни вроде понимают умом, что они страшные, но сердцем нет, когда осознание этого еще не врезалось в душу, есть какая-то в себе уверенность, но как только появилось понимание - тебе конец

Птн 15 Мар 2013 10:01:37
>>44987685
До злёз проиграл.

Птн 15 Мар 2013 10:01:49
>>44987377
>Всем сап, битарды. Есть такая тема, как узнать, что же на самом деле творится в голове у скромной зажатой девушки.

вскрыть и посмотреть

Птн 15 Мар 2013 10:02:22
>>44987738
>Так бывает, когда страшнотни вроде понимают умом, что они страшные, но сердцем нет, когда осознание этого еще не врезалось в душу
Ошо в треде, все в астрал!

Птн 15 Мар 2013 10:03:29
ОП, ты просто если прочитала это, то твоя мамаша-шлюха и кошка умрут, если не запостишь свою фотографию морды и сисек. Базарю, помогает. Добра тебе :3

Птн 15 Мар 2013 10:03:35
>>44987754
>вскрыть и посмотреть
Два чаю.
мимо анатом

Птн 15 Мар 2013 10:03:40
>>44987684
Плохо это, вот что.

Птн 15 Мар 2013 10:03:47
>>44987684
Всё правильно говоришь, лол.
ламповый кун

Птн 15 Мар 2013 10:03:48
>>44987697
Не, для ТП я слишком умна

Птн 15 Мар 2013 10:04:11
>>44987738
>Не хочу попадать в экономическую зависимость
>по идее просто хочется чтоб раз в неделю кун баловал
>Я - ламповая няша
>Уродина
>Завидую тупым шлюхам
ВСЕ С ТОБОЙ ЯСНО

Птн 15 Мар 2013 10:04:41
>>44987794
>Не, для ТП я слишком умна
Пиздец
Закрывайте тред

Птн 15 Мар 2013 10:04:42
>>44987763
АНХУМАНЫ Атакауют все в свинцовый бункер!

Птн 15 Мар 2013 10:05:05
>>44987738
Ну а ты что не можешь что ли своими мыслями управлять? Ты же человек, а не животное.

Птн 15 Мар 2013 10:05:11
>>44987794
>умна
>тян
Мама твоя умна была, когда пробку в анус себе вставила, чтоб сперма не вытекала.

Птн 15 Мар 2013 10:05:22
>>44987794
>Не, для ТП я слишком умна
Покакунькал.

Птн 15 Мар 2013 10:05:32
>>44987787
Пруфы кишков, намотанных на хуй или пиздобол

Птн 15 Мар 2013 10:05:33
>>44987794
>Не, для ТП я слишком умна
/thread.

Птн 15 Мар 2013 10:06:28
>>44987738
Если честно все это похоже в на ЁБАНУЮ ХУИТУ метафизические рассуждения. А вообще мне понятно. Ибо у меня самого такая тян, и такую же говорит
>в неделю кун баловал, и всё. Цветы, все дела.
ну хз, нормальные люди по дефолту друг друга поддерживаю и так тоже. И не важно тян не тян кун не кун. Даже пидоры свебя радуют. Хули там. Просто тут мне кажется ты о конкретном случае не сложилось. Вот и пишешь хуиту.

Птн 15 Мар 2013 10:06:33
>>44987813
>тян
>Ты же человек, а не животное
Совсем пизданулись от спермотоксикоза уже.

Птн 15 Мар 2013 10:06:38
ОП абсолютно прав. Рили. Насмотрелся я на это. Поэтому искренне считаю, что ТП лучше.

Птн 15 Мар 2013 10:06:48
Забавно наблюдать разлетающиеся пердаки здешнего школия, они такую пургу сразу начинают нести.

>>44987734

Нет никого хуже омежки, даже бомж вылизывающий задницы у туберкулезников за 50р лучше его.

Птн 15 Мар 2013 10:07:19
ОП- У тебя межушный ганглий из уха вытек?

Птн 15 Мар 2013 10:07:53
>>44987635
простите, вам кофе с коньячком от вооон того столика

Птн 15 Мар 2013 10:08:42
>>44987856
Пердак очередной шлюхи рванул, лол.

Птн 15 Мар 2013 10:09:00
>>44987377
Шлюхи не нужны. Этот тред прямое тому доказательство. А теперь съеби, няша-стесняша.

Птн 15 Мар 2013 10:09:26
>>44987542
>а жируха-яойщица
Как будто что-то плохое.

Птн 15 Мар 2013 10:09:32
>>44987848
Я не говорю, что эта связь будет односторонней. Сколько у меня кунов было, все считали, что некрасавицу не надо баловать, а до этого баловали всяких девушек, похожих на Мелисон, очень часто, а стоило мне заикнуться, обвиняли меня в меркантилизме. Хотя я очень хочу роз, ресторанов, но и даже обед, приготовленный куном, был бы в радость.

Птн 15 Мар 2013 10:09:38
>>44987876
Кому то всё а кому то нихуя Эх...

Птн 15 Мар 2013 10:09:57
>>44987377
>считается
А тебе охуеть как надо соответствовать стандартом ЛАМПОВОЙ НЯШИ
Между прочим, можно и дома посмотреть кино и выпить кофе. Вот это ВНЕЗАПНАЯ мысль, охуеть да? И денег не надо будет тратить.
>кун тебя выбрал
Как мясо на прилавке. Зачем с ним встречаешся, если не влюблена, еще и ненавидеть начинает, вобще заебись.
Посидела на сосачах, невесть что напридумывала, а сама как была ТП, так и осталась.

Птн 15 Мар 2013 10:10:14
>>44987893


Сеанс самогипноза итт.

Птн 15 Мар 2013 10:10:49
>>44987635
>Алсо, у меня кроме нее ни с кем отношений не было. У нее тоже. Иеня это устраивало, а ее нет.
Эх, бро, могу её понять. Сам овердохуя лет с одной тянкой, у неё до меня было однозначное число кунов, у меня она первая. Тоже постоянно мысли о поебаться на стороне.

Птн 15 Мар 2013 10:10:58
>>44987611
>Для них это наиболее характерно
Но ведь это же чистой воды ложь. Это характерно для большинства адекватных жителей планеты, вне зависимости от того ,что у него между ног.

Птн 15 Мар 2013 10:11:08
>>44987856
Срыватель покровов в треде. Съеби, успешный.

Птн 15 Мар 2013 10:11:17
>>44987852
Лучше всего, как ни странно, рука. Единственный минус - не модно, не престижно, не молодежно, посоны уважать не будут. В остальном одни плюсы.

Птн 15 Мар 2013 10:11:36
>>44987923
Да, именно, как мясо, красоток для траха, а таких как я типо для отношений.
Ну да, тут поступаю глупо, но иногда хочется выть от одиночества и резать вены, так что из двух зол выбираю наихудшее.
Я не ТП в каноничном понимании.

Птн 15 Мар 2013 10:12:09
>>44987929
Проецируешь.

Птн 15 Мар 2013 10:12:11
>>44987856
Слишком толсто даже для треда с #words (тян)

Птн 15 Мар 2013 10:12:25
>>44987377 Няша-скромняша, а меня вот недолюбливают на работе. На 8 марта я была единственной тянкой, которая не пила. Я единственная тянка, которая не курит. Я искренне доброжелательно отношусь ко всем, никогда не грублю, но это привело к тому, что женская часть коллектива со мной даже не здоровается, а часть мужской подшучивает. Алсо, я единственный человек без "второй половинки" на работе.

Птн 15 Мар 2013 10:12:31
>>44987915
Да похуй всем. Если бы я был тнёй с некрасивым еблом, то давно бы выпилился, ибо она до конца дней будет одинокой шлюхой на антидепрессантах.

Птн 15 Мар 2013 10:12:45
>>44987377
>Пытается соответствовать статусу ламповой няши, будучи страшной жирухой
>нарсивала в своих куцых мозгах кучу стандартов, которым пытается соответствовать
>подразумевает что скромная уродливая жирная тварь и есть няша
>подразумевает, что её мамаша не дешевая шлюха
У вас скиттлз протёк

Птн 15 Мар 2013 10:12:48
>>44987966
>наилучшее
Простите, 2 часа сегодня спала.

Птн 15 Мар 2013 10:13:32
>>44987995
>2 часа сегодня спала.
Ебали всю ночь?

Птн 15 Мар 2013 10:13:32
>>44987915
Ну значит ПОВЕЗЛО ТЕБЕ. Учись разбираться в людях, ну или на крайняк вынуждать их, что то делать.

Птн 15 Мар 2013 10:14:27
>>44987955
двачую сюда

Птн 15 Мар 2013 10:14:39
>>44987966
>из двух зол выбираю наихудшее
Это наихудшее из двух зол - мозолить глаза своим страшным ебалом и тупыми мыслями? Скорее приступай ко второму! КУХОННЫМ НОЖОМ ПО РУКЕ С РАЗМАХУ!

Птн 15 Мар 2013 10:14:41
Выложи фотку-то, посмотрим хоть, как тяны с борд выглядят.

Птн 15 Мар 2013 10:15:30
>>44987980

Нет.

Птн 15 Мар 2013 10:15:39
>>44987966
В самом каноничном, не обманывай себя. Ты страшная и не можешь скакать на десятке хуйцов альфачей, на этом различия заканчиваются.

Птн 15 Мар 2013 10:16:48
>>44987985
А так ты будешь страшной одинокой шлюхой на антидепрессантах.

Птн 15 Мар 2013 10:17:13
>>44987966 Няш, а ты не думала, что выбираешь не тех кунов? Расскажи о своем куне.

Птн 15 Мар 2013 10:17:21
>>44988054
>Нет.
Пидора ответ.

Птн 15 Мар 2013 10:17:26
>>44987377
>деньги
>внешность
Какие же вы всё-таки жалкие.

Птн 15 Мар 2013 10:17:59
>>44988057
ТП пишут неправильно, смайлофажат и подписаны на паблики ЭЙ, ПРИНЦЕССА, МЕНЬШЕ СТРЕССА У меня такого нет

Птн 15 Мар 2013 10:18:15
>>44988054
Вот это у тебя бомбит. Даже омежки не дают, наверное. Хуево тебе.

Птн 15 Мар 2013 10:18:43
>>44987377
>Чаще всего некрасивы
Значит это не ламповая няша. Красота - один из атрибутов ЛН.

Птн 15 Мар 2013 10:18:58
камвхора такая камвхора(ожидала что набежит куча пиздострадальцев?)

Птн 15 Мар 2013 10:19:08
>>44988119
>ТП пишут неправильно, смайлофажат и подписаны на паблики ЭЙ, ПРИНЦЕССА, МЕНЬШЕ СТРЕССА У меня такого нет
Ты узко смотришь, курва.

Птн 15 Мар 2013 10:19:24

Птн 15 Мар 2013 10:19:46
>>44988119
>Составила образ тп, которая неправильно пишет, смайлофажит и подписана на паблики
БЛЯДЬ! УХОДИ НАХУЙ! ШИЗОИД ЕБУЧИЙ! СУКА!

Птн 15 Мар 2013 10:20:18
>>44988124


ололо азаза багет бомбит кульбит

Птн 15 Мар 2013 10:20:29
>>44988102
Да их было 5 (сама я целка, это были ЕОКи). О каждом рассказывать заебешься, кратко все считали меня не очень по внешности, но норм по характеру. И как я уже раньше говорила, до этого обрабатывали красоток, а на меня положили хуй, типо ты же не шлюха, я наконец-то нашел свою няшу, а значит мне похуй на твои желания.

Птн 15 Мар 2013 10:20:49
>>44988119
Нет, ну кто-нибудь, испепелите эту хуйню, комок стереотипов

Птн 15 Мар 2013 10:20:54
>>44988161
Ну так значит ты пидор, раз ответил.

Птн 15 Мар 2013 10:22:11
>>44988203
Так же вк и детектят ТП и вы сами часто судите по страницам.

Птн 15 Мар 2013 10:22:23
>>44988119
Тебе лет 16?

Птн 15 Мар 2013 10:22:44
>>44988191
>мы энергетические сущности, не имеющие оболочек и потребностей.
Вот именно. Ты вообще не сущность, а колобок, возомнивший себя няшей, который хочет, чтобы его кормил кун. Катись.

Птн 15 Мар 2013 10:22:54
>>44988185
Эта шлюха сломалась, несите другую.

Птн 15 Мар 2013 10:23:02
>>44988214
В чем конкретно моя тупость? Или под тупостью подразумевается дисморфофобия?

Птн 15 Мар 2013 10:23:31
>>44988214

> во внутренней самодостаточности и устойчивости к стереотипам.

Это к альфачам.

Птн 15 Мар 2013 10:23:44
>>44988250
Хуйню сморозил

Птн 15 Мар 2013 10:24:37
А вот я поела кислоты - гляжу - а лица-то у всех страшные, а не только у меня. С тех пор я не ебу мозги себе и окружающим насчет внешности, и радуюсь жизни. TEH END.

Птн 15 Мар 2013 10:25:21
>>44988303
Что упарываешь?

Птн 15 Мар 2013 10:26:16
>>44988279
>Пытается соответствовать статусу ламповой няши, будучи страшной жирухой
>нарсивала в своих куцых мозгах кучу стандартов, которым пытается соответствовать
>подразумевает что скромная уродливая жирная тварь и есть няша

Я просто ЦИТИРУЮ пост выше. Не включай игнорантку, все видят, как ты обосралась. За тобой след коричневый два квартала идет.

Птн 15 Мар 2013 10:26:20
>>44988325
Да ну, смешно ж :)

Птн 15 Мар 2013 10:26:53
>>44988322
Очень редко - траву, ЛСД - один раз. И то, не по своей инициативе, добрые люди угощают.

Птн 15 Мар 2013 10:27:27
>>44988355
Значит ты поверхностный, раз так рассудил по оболочке.И так любишь замечать ошибки за другими, подбери мое говно.

Птн 15 Мар 2013 10:27:47
>>44987377
ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ ЕБЛЯ

О, пироженка.

Птн 15 Мар 2013 10:28:30
>>44988119
>они быдло и найди себе другую работу
Это верно, но вот тебе еще пища для размышлений: несмотря на то, что меня, как я писала выше, считают СТРАННОЙ, ко мне, как и ко всем девочкам, относятся крайне заботливо: например, тот же чай делают из собственных побуждений, а не по моей просьбе, чего я в НЕБЫДЛО коллективе не наблюдала. Это я еще к
>ты же не шлюха, я наконец-то нашел свою няшу, а значит мне похуй на твои желания
Как ты думаешь, почему так происходит?

Птн 15 Мар 2013 10:29:42
>>44988429
Я не знаю, честно. А какие у тебя есть мысли на этот счет?

Птн 15 Мар 2013 10:32:22
>>44987377
Очередной тред, наглядно показывающий суть шлюх не способных любить, а лишь присасываться к тому, у кого максимум определенных положительных и минимум отрицательных качеств, исключительный рассчет.

Лучше, хуже, красивая, некрасивая, хочу подарков, внимания, рестораны, кафе, розы, ужин при свечах и т.д. и т.п. . Такой то набор шаблонного говна. Сразу понятно с кем имеем дело.

Птн 15 Мар 2013 10:32:51
>>44988389
Я рассуждаю по твоей АБСОЛЮТНО бессвязной речи, наитупейших мыслей Видимо жир в мозг протек и акценте на том, что при всей этой хуйне ты еще и ЛАМПОВАЯ ТЯН. КАК ТЫ, ШВАЛЬ ЕБУЧАЯ, МОГЛА В СЕБЕ ЛАМПОВУЮ ТЯН ОПРЕДЕЛИТЬ? ЛАМПОВАЯ ТЯН ЭТО, БЛЯДЬ, ПОНЯТИЕ ДЛЯ КАЖДОГО СВОЕ, ШЛЮХА ЕБУЧАЯ, ТЫ - НЕ ЛАМПОВАЯ ТЯН, ТЫ ЗАПЛЫВШИЙ ЖИРОМ КУСОК ТУПОЙ ПИЗДЫ!

Птн 15 Мар 2013 10:33:16
>>44988520
Ты уже обосралась, пиздолизы еще в школе. Пересоздай тред часа в 3, будет тебе лигивон белых рыцарей.

Птн 15 Мар 2013 10:33:50
>>44988525
Но ведь это не влияет на ум, а скорее делает меня низконравственной. Алсо я как раз составила адекватную картину мира - я некрасавица, которой будет сложно в жизни, на личной жизни - крест.
И это не жадность, а желание заботы.

Птн 15 Мар 2013 10:33:59
Всем-хуем сап-хуяп, битарды-хуитарды. Есть-хуесть такая-хуякая тема-хуема, как-хуяк узнать-хуять, что-хуё же на самом-хуямом деле-хуеле творится-хуёрится в голове-хуёлове у скромной-хуёмной зажатой-хуяжатой девушки-хуевушки. Она-хуёна вам-хуям кажется-хуяжется такой-хуякой ламповой-хуямповой, милой-хуилой и няшной-хуяшной, но вот-хуёт как-хуяк на самом-хуямом деле-хуеле обстоят-хуёбстоят дела-хуела.

Пишу-хуишу не с дивана-хуяна, я сама-хуяма такая-хуякая и есть-хуесть. Буду-хуюду расписывать-хуясписывать по пунктам-хуюнктам.
1)Постоянный-хуёстоянный поиск-хуёиск работы-хуёты, так-хуяк как-хуяк считается-хуяется для-хуя ламповой-хуямповой няши-хуяши очень-хуёчень тупопездным-хуюпопездным требовать-хуебовать деньги-хуеньги на кафе-хуяфе и кино-хуино, хотя-хуётя готовить-хуётовить ты обязана-хуёбязана, как-хуяк ЛН. Отсюда-хуётсюда комплексы-хуёмплексы и зависть-хуявисть к вроде-хуёде бы ТП, которых-хуёрых балуют-хуялуют, которые-хуёрые чувствуют-хуювствуют себя-хуебя так-хуяк нужными-хуюжными.
2)Чаще-хуяще всего-хуего ЛН некрасивы-хуекрасивы. И это-хуето тоже-хуёже приводит-хуиводит к зависти-хуявисти, думаешь-хуюмаешь, что-хуё кун-хуюн тебя-хуебя выбрал-хуибрал, потому-хуётому что-хуё нагулялся-хуягулялся, и в душе-хуюше его-хуего ненавидишь-хуенавидишь.
3) Презрение-хуезрение к себе-хуебе. Ты бы хотела-хуела быть-хуить смешной-хуешной и веселой-хуеселой, но своя-хуёя омежность-хуёмежность - худшее-хуюдшее наказание-хуяние. В комплекте-хуёмплекте с некрасивой-хуекрасивой внешностью-хуешностью это-хуето даёт-хуёт большие-хуёльшие тараканы-хуяраканы.
4) Понимание-хуёнимание того-хуёго, что-хуё лучшей-хуючшей жизни-хуизни у тебя-хуебя никогда-хуикогда не будет-хуюдет из всего-хуего этого-хуетого.

Такие-хуякие дела-хуела. ЛН не нужны-хуюжны никому-хуикому.

Рандом-пик-хуяндом-хуик.

Птн 15 Мар 2013 10:34:19
>>44988556
Харкачую. Сажаскрыл. Жирная пизда не достойна внимания господ.

Птн 15 Мар 2013 10:34:47
>>44988461 Потому что ты находишь кунов, которые БОЯТСЯ, кто ты окажешься шлюхой и у которых этот страх начисто перекрывает потребность заботиться о тянках и получать от этого УДОВЛЕТВОРЕНИЕ. У быдла все проще: заработал деньги - спустил их на пизду - считаешь себя мужиком.

Птн 15 Мар 2013 10:35:38
>>44988534
Ага, значит и готовить для куна значит то, что он хочет присасываться к домохозяйке, тупая расчетливая мразь, хуйню не пиши

Птн 15 Мар 2013 10:36:40
>>44988608
Чего же они не боялись раньше сливать?

Птн 15 Мар 2013 10:37:36
>>44988636
>А мне часто говорили, что я интересная.
Два пиздолиза из соц? Уебывай.

Птн 15 Мар 2013 10:37:37
Слушай, ЛН, ты некрасивая или откровенно уёбищная? Пишешь пространно.

Птн 15 Мар 2013 10:38:32
>>44988700
Ну скорее некрасивая. Про меня говорят, что ебло колхозное, без особых недостатков.

Птн 15 Мар 2013 10:39:36
>>44988725
Прям так и говорят?

Птн 15 Мар 2013 10:39:42
>>44987377
Поговорил бы с тобой, но ты же не маленькая, должна понимать: без пруфа ты - не тян. Так что я мимо.

Птн 15 Мар 2013 10:40:37
>>44988534
Собственно продолжу мысль.
Отличие няши-стесняши от ТП именно в том, что няша не мыслит шаблонами, навязанными мартиархальным воспитанием. Да, у няши могут быть комплексы, заебы, прочие тараканы, но именно это делает ее по-своему уникальной личностью, и на таких действительно есть спрос.
Няша будет радоваться не тому, что ты подарил ей (к примеру) yoba-фон, а тому, то ты подарил ей (и тут даже маловажно что именно).


Птн 15 Мар 2013 10:41:11
>>44988545
два чаю

Птн 15 Мар 2013 10:41:28
>>44988636
Господи, какая же ты тупая.
Интересная != ламповая
Жирная != няшная
Ебанутая и неординарная != умная
Хочу подарки раз в неделю != не шлюха
Нет пруфов != тян
Я уже не знаю, на каком языке тебе это объяснить. Может я тебе на куске сала выцарапаю?

Птн 15 Мар 2013 10:41:56
>>44988777
Ясно, вся суть гнилозубов, не надо стараться ради тян. Оттого вы тут все и лохи-девственники.

Птн 15 Мар 2013 10:42:26
>>44987377
> 2)Чаще всего ЛН некрасивы
Няша это именно красивая и милая тян по определению. Страхоебины не нужны, щито поделать.

Птн 15 Мар 2013 10:42:39
>>44988771
сколько тебе лет? че молчишь?

Птн 15 Мар 2013 10:43:38
>>44988804
Это ты тупой, раз считаешь, что если твое мнение не принимают, то это сразу ТП.

Ксюша жирная и ничего, няшная. Алсо тогда куну не надо вообще готовить. Я же не домохозяйка.

Птн 15 Мар 2013 10:43:59
>>44988834
Оп придумывает возраст своей неординарной тупой блядищи.

Птн 15 Мар 2013 10:44:18
>>44988771
Пичяль-пичяль. На самом деле, красота - понятие растяжимое. И каждый воспринимает его по-своему. К тому же, если хорошо подумать, красивых людей абсолютно не бывает. Так что не вижу причины ставить крест на личной жизни. Не майся дурью, короче.
Поговорил с зелёным. Пруфы где?

Птн 15 Мар 2013 10:45:03
>>44988815
> Ясно, вся суть гнилозубов, не надо стараться ради тян. Оттого вы тут все и лохи-девственники.
сказала беззубая шлюха

Птн 15 Мар 2013 10:45:08
Давай свой втентаклик, я оценю твою ламповость.
Или фоточку с пруфцом. А так - пустые разговоры.

Птн 15 Мар 2013 10:45:21
>>44988874
> красивых людей абсолютно не бывает
Ты про симметрию лица слышал?

Птн 15 Мар 2013 10:45:42
>>44988874
Мелисон, Бардо, Беллучи. Красота либо есть, либо нет. И есть те, кто понравится 90 %.

Птн 15 Мар 2013 10:45:59
ALARM
>>44988854
>Ксюша жирная и ничего, няшная
ALARM! ALARM! ALARM!
СРОЧНО ЗАКРЫТЬ ТРЕД НА САЖЕВУЮ ОБРАБОТКУ
ВСЕМ ГРАЖДАНСКИМ ПОКИНУТЬ ТРЕД!
ПОВТОРЯЮ
ВСЕМ ГРАЖДАНСКИМ ПОКИНУТЬ ТРЕД!
УРОВЕНЬ ЖИРА В ТРЕДЕ ПРЕВЫШАЕТ НОРМУ В 72 РАЗА
ПОВТОРЯЮ, СРОЧНО ПОКИНУТЬ ТРЕД!

Птн 15 Мар 2013 10:46:19
>>44988867
сколько накинула?

Птн 15 Мар 2013 10:47:40
ОП-тян, оставь что ли фейкомыльце. Думаю, найдем о чем поговорить.

Птн 15 Мар 2013 10:48:13
>>44988908
Мальчики, как я вам? Всё совсем плохо или я няша?

Птн 15 Мар 2013 10:48:13
>>44988854
Тупая пизда не может принять истину != твое мнение не принимают. Ты НЕ не принимаешь мое мнение, просто ты не перестаешь быть тупой пиздой.

>Ксюша жирная и ничего, няшная.
Сдается мне, что-то тут не так.

Птн 15 Мар 2013 10:48:53
>>44988979
real_hero@mail.ru

Птн 15 Мар 2013 10:49:16
>>44988979
Давай ты своё для начала

Птн 15 Мар 2013 10:49:44
>>44988992
Няшенька.

Птн 15 Мар 2013 10:49:46
>>44988921
Мелисон это мужик? Бардо и Белуччи никогда не считал красавицами. Получше видал.

Птн 15 Мар 2013 10:50:05
Котаны, я чего-то никак не врублюсь, что этой шлюхе надо, если в двух словах?

Птн 15 Мар 2013 10:50:29
>>44989050
Вниманиеблядь же.

Птн 15 Мар 2013 10:50:35
>>44988992
Посоны, это ОП что ли? Ну как можно страдать из-за хуйни с ТАКОЙ внешностью?

Птн 15 Мар 2013 10:50:41
>>44988992
Даже если это было бы и настоящее фото, то:
1. Большие сиськи
2. Родинка у губы БЛЯДЬ КАК ЭТА МИЛА РОДИНКА УТЮТЮТЮ, СУКА намекает, что шлюха готова сосать 24 часа в сутки
3. Выражение лица дауна
4. Кепка на голове.
Итог: 0 из 10

Птн 15 Мар 2013 10:51:19
>>44989027
> Давай ты своё для начала
pizdolis@gmail.com

Птн 15 Мар 2013 10:51:26
>>44989063
Ха-ха. ОП страшенная, как атомая война.

Птн 15 Мар 2013 10:51:34
>>44989050
Ничего. Жирная пизда считает себя ламповой няшей и жалуется на жизнь. Можно уходить.

Птн 15 Мар 2013 10:52:14
>>44989071
1) Ты пидор
2) Это сексуально
3) Физиогномист хренов
4) Приебываешься

Птн 15 Мар 2013 10:52:50
>>44989083
Это ты, хочешь сказать? Не пизди.
Сфоткайся сейчас и прицепи.

Птн 15 Мар 2013 10:53:05
>>44988993
Тащемта проиграл с пикчи

Птн 15 Мар 2013 10:53:08
>>44989090
Ты с ума сошел или тралля из себя строишь? Сиськи, личико, охуенная баба!

Птн 15 Мар 2013 10:54:10
>>44989141
Это не её фото.

Птн 15 Мар 2013 10:54:50
>>44989167
Но менее красивой баба не становится

Птн 15 Мар 2013 10:54:52
>>44988992
Жалко, что это ДИАНА МЭЛИСОН, а не жирная шлюха из оп-поста.

Птн 15 Мар 2013 10:55:17
>>44989131
Это Мелисон

Птн 15 Мар 2013 10:55:27
>>44989095
Гоните их ссаными тряпками
борды уже не те

Птн 15 Мар 2013 10:55:31
http://www.youtube.com/watch?v=3ngp-JBeWAk&feature=youtu.be
Okay.

Птн 15 Мар 2013 10:55:54
>>44989117
Пизда, катись уже. Тебе пояснили по всем пунктам твою ущербность.

Птн 15 Мар 2013 10:56:46
>>44989222
Ничего не пояснили, кроме демагогии, ничего не было

Птн 15 Мар 2013 10:56:48
>>44989185
В душе не ебу что это за баба. Но ничего так, хотя и дохера таких.
Я имел ввиду, что ОП явно страшила.

Птн 15 Мар 2013 10:57:08
Не понимаю сути треда... Что творится у тебя в голове? ЯНИТАКАЯКАКВСЕ, почему мне не повезло в биолотерею... Охуеть оригинальность... За весь тред не увидел, в чём же всё таки заключается твоя НЯШНОСТЬ? В том, что ты не тупая пизда? Отнюдь, это не сколько не делает тебя няшей. Была бы у тебя возможность, ты бы скакала по чужим хуйцам, да что уж там, я бы сам не прочь был поскакать, однако сейчас понимаю, что это не сделало бы меня хоть сколько-то счастливым. Для чего ты живёшь? Хочешь построить ЯЧЕЙКУ ОБЩЕСТВА?

Птн 15 Мар 2013 10:57:14
>>44987377

Нет никаких "ламповых няш" в природе, это идеализированный образ.
А все эти "стесняши" как раз не пропадут, потому что на пизду всегда есть спрос, на что слегка намекает этот тред. Потому все их стесняшные заебы тут же исчезают, как только "няша" прыгает на хуец.
А вот омега-кун, нахуй никому не сдался, потому что "не мужик".

Птн 15 Мар 2013 10:57:51
>>44989252
Мелисон, нагуглил. Сегодня буду фапать на неё, моя то курва не такая охуенная.Это да, жалко её

Птн 15 Мар 2013 10:58:41
>>44989250
А что тебе пояснить? Для тебя вся жизнь заключается в том, чтобы получать подарки и не платить за себя в кафе? Я с такими мыслями давно уже повесился бы.
Пожалеть тебя?

Птн 15 Мар 2013 10:58:54
>>44989262
Наверное ни в чем, я просто омега, которой не повезло

Птн 15 Мар 2013 10:59:03
>>44989250
>Ничего не пояснили
Пол треда ей объясняют ее ущербность, а она не видит.
Предполагаю, что ты не умеешь читать, да? И из-за этого выдаешь рандомные реплики без смысла с умными словами из словарика?

Птн 15 Мар 2013 10:59:39
>>44989319
Не вся, это просто одна из составляющих, чтобы почувствовать себя нужной.

Птн 15 Мар 2013 11:00:16
>>44989334
Ну видать плохо объясняете,читать я умею.

Птн 15 Мар 2013 11:00:50
>>44989262
Бро, входе своих многолетних наблюдений за шлюхами выяснил, что у каждой из них в голове творится такая хуита. У некоторых в большей степени, у других - в меньшей. Но каждая так или иначе озабочена проблемами собственного пиздопристройства.

Птн 15 Мар 2013 11:01:01
Тем временем в Европе отшумело Возрождение и стала появляться собственно наука физика. Сначала разделались с механикой, рычагами, шестерёнками и небесными телами. Следующим пунктом взялись за молекулы, и, к великой радости исследователей, чуть менее чем все тепловые процессы с молекулами оказались тупо механическими. Это был эпик, ЭПИК вин. Из энергии механического движения молекул с лёгкостью вытекали стимпанковские паровые двигатели, Бойли-Мариотты и циклы Карно. Это радостное состояние называлось классическая физика. Временами даже казалось, что так будет вечно и открыто уже всё.

Беда пришла откуда не ждали.

Казалось бы, зная столько всего интересного об энергии и молекулах, будет легко объяснить, почему хреновина, нагретая до тысячи градусов светится красным, а до 9000 светло-голубым. Ан нет, на этом простейшем вопросе сломало себе мозг немало физиков девятнадцатого века. Таким образом, был обнаружен парадокс: при расчёте общей энергии электромагнитного излучения в замкнутой полости (абсолютно чёрное тело) и посыпалась вся их классическая физика. Расчёты нердов того времени показали, что если Система не врёт, то общая энергия излучения любого абсолютно чёрного тела должна быть бесконечно большой, что тут же им намекнуло, что не всё так просто. Формулу пытались вывести, угадать или подобрать (Релей-Джинс, Вин) но результаты не радовали формулы хоть немного, но врали.

Первым торкнуло Макса Планка. В 1900 году он подогнал решение задачи под ответ и как бы предположил, что энергия электромагнитной волны может излучаться/поглощаться только целыми порциями, правда объяснить каким образом и почему это происходит он не озаботился. В самом деле, полость чёрного тела замкнута, поэтому в стационарном состоянии там могут существовать лишь стационарные стоячие электромагнитные волны. Чтобы так получилось, они своими узлами должны лежать на границах черного тела, а следовательно, состоять из целого числа полуволн. Смущал тот факт, что энергия основной полуволны не могла быть любой, а должна была быть равной кратной, по предположению Планка, некоей малой величине, а минимальная энергия, которую может нести волна, пропорциональна её частоте. Планк был первым, чей разум пострадал от квантовой физики и до конца жизни не верил в эту ересь. Однако формула работала с потрясающей точностью, и за это открытие он получил Нобелевскую премию в 1918 году.

Своим открытием Планк эпично озалупил всех окружающих, включая и самого себя. У старика Максвелла никаких ступенек в теории не было, никто не понимал, почему энергия волн должна быть дискретной, за исключением того, что это работает. И проникновение в смысл постоянной Планка длилось многие десятилетия.

Птн 15 Мар 2013 11:01:14
Параллельно русский учёный Столетов изучал фотоэффект (если кратко проводимость вакуума при облучении светом металлического электрода). Эффект объяснили довольно быстро типа свет вырывает электрончики из металла. Однако Столетов обнаружил нечто странное. Как положено в классической физике, сила тока зависела от интенсивности облучения (амплитуды волны). НО! Столетов догадался поменять в схеме плюс на минус и обнаружил, что если понемногу увеличивать напряжение, то фото-ток прекратится не сразу, а на строго определенном значении. Причём главный фокус в том, что это напряжение зависит от длины волны излучения и материала электрода (и похуй на интенсивность света). А второе если электрод облучали сильно красным и инфракрасным (длинноволновым) светом фотоэффект не возникал вообще и опять же, плевать на интенсивность. Проделав это, Столетов слегка охуел, потому как согласно классической физике на частоту можно было положить, а рулила именно амплитуда-интенсивность представим себе волны, которые размывают берег. Вдобавок, в классической физике, для раскачки и вытаскивания электрона под действием волны требовалось время, а тонкие опыты показали, что электроны выскакивают сразу.

Вопрос неприятно повис почти на пять лет.

В 1905 торкнуло уже Эйнштейна и он нашел происходящему объяснение, за которое в 1921 получил свой Нобелевский гешефт именно за это, а не за теорию относительности, как многие тут считают. Изучая фотоэффект, Эйнштейн решил распространить планковскую дискретную модель энергии волны на свет. Он предположил, что свет представляет собой поток микроскопических частиц (фотонов), причем энергия каждого фотона пропорциональна частоте света. В итоге Эйнштейн показал, что гипотеза Планка о дискретности энергии отражает фундаментальное свойство электромагнитных волн: они состоят из частиц фотонов, которые представляют собой маленькие порции или кванты света.

И тут ВНЕЗАПНО всё стало еще хуже.
Волносрач
Править
ShortUrlВнутренняя ссылка
[

Признак первосортных мозгов это умение держать в голове две взаимоисключающие мысли одновременно, не теряя при этом способности мыслить
k
Фрэнсис Скотт Фицджеральд

Рассматривать свет состоящим из потока частиц предложил ещё Ньютон. Ему оппонировал голландский физик Христиан Гюйгенс, утверждавший, что свет это волна. В начале девятнадцатого века эксперименты английского физика Томаса Юнга показали, что Ньютон ошибался и свет таки волна.

И тут появился Эйнштейн со своим фотоэффектом и фотонами-квантами. Физики (впрочем, как всегда при появлении Эйнштейна) возопили: [В рот мне ноги!k. И были правы, ибо эксперименты действительно показывали, что происходит нечто странное. В самом шокирующем случае, который до сих пор приводит в трепет студентов-первокурсников, один набор инструментов показывает мир, сделанный из отдельных шариков-частиц, а те же инструменты, но расположенные по-другому, показывают мир, состоящий из энергетических волн. Любой человек, не страдающий терминальной стадией ФГМ, предположил бы, что на самом деле Х (чем бы он ни был) должен [бытьk либо волной, либо частицей и не может [бытьk и волной, и частицей, в зависимости от того, как мы [смотримk на этот X. Некоторое время физики даже говорили, как бы в шутку, но в то же время с долей отчаяния, о [волночастицахk.

В 1923 молодой французский аристократ, князь Луи де Бройль предположил, что корпускулярно-волновой дуализм свойственен не только фотонам, но и любой микрочастице. Это принесло ему эту вашу Нобелевскую премию 1929 года и степень доктора философии(!)[1]. Таким образом, ВНЕЗАПНО выяснилось, что масса должна иметь и волновое воплощение, и, соответственно, окружающая нас материя это и волны, и частицы одновременно, а несогласные идут лесом. Учёные продолжали восклицать: [Что за хуйня?k, но уже не вслух, а самые хитрые даже сделали вид, что всё поняли.

Дело в том, что волны и частицы суть лишь приближение и попытка математическими средствами понять окружающую нас реальность. Так что на самом деле все гораздо сложнее и никто не может и не сможет сказать толком что на самом деле нас окружает, кроме сами знаете кого. Чтобы не сломать мозг сразу, мой маленький мохнатый друг, можешь считать так:

пока свет летит в пространстве, он ведет себя как волна подвергается интерференции, дифракции, имеет поляризацию и т. д. Фотон-фотонного взаимодействия не существует (точнее, оно таки возможно, но в не слишком сильных полях им можно пренебречь), а теория Максвелла линейна.
а вот когда свет (и любое ЭМ излучение) взаимодействует с веществом, излучается или поглощается его приходится считать потоком частиц и квантовые эффекты показывают свой звериный оскал. Простейший случай рассеяние фотонов на электрончиках (Эффект Комптона).

Птн 15 Мар 2013 11:01:26
Другая проблема возникла в 1911 году, когда расовый британский учёный Резерфорд открыл, что атом почти пустой, а ни разу не Томпсоновская булка с изюмом, как думали раньше. Атом состоит из мелкого ядра, на большом (относительно размера ядра) расстоянии от которого нещадно носятся электроны (планетарная модель атома). Открытие было настолько диссонирующим, что Резерфорд молчал в тряпочку аж два года, произведя 9000 измерений, повторных измерений, проверок измерений и проверок проверок измерений. Дело в том, что согласно электродинамике, электрон на орбите обязан излучать, и как следствие терять потенцию, постепенно падая на ядро. А это означает, что наш мир не имеет права на существование и уже вот прям щаз, через десять наносекунд всему миру должен наступить лютый, яростный, негроебический, леденящий душу пиздец. Но тут пришел Нильс Бор ученик, кстати, и подмастерье Резерфорда и сказал, мол, давайте мы не будем выебываться, а предположим, что чего-то ещё не знаем.

Для объяснения структуры атома Бор в 1913 году предположил существование стационарных состояний электрона, в которых электрон не излучает, а его энергия может принимать лишь дискретные значения. Этот подход, развитый Арнольдом Зоммерфельдом и другими физиками, часто называют старой квантовой теорией (19151924). Отличительной чертой старой квантовой теории является сочетание классической теории с противоречащими ей дополнительными предположениями.

В 19251926 годах были заложены основы последовательной квантовой теории, в виде квантовой механики, содержащей новые фундаментальные законы кинематики и динамики новый матан.

Птн 15 Мар 2013 11:01:29
>>44987561
>4к в месяц
И тут я падаю на пол в покате, шлюхи такие щлюхи, даже стремные омего-блядищи оценивают свою пизду

Птн 15 Мар 2013 11:01:40
>>44989250
Обосрался со смеху.
Пизда запостила Мелисон в надежде на то, что все ее посчитают ламповой няшей. Пизда обосралась, и назвала меня пидором, хреновым физиогномистом и приебавшимся. И вообще я ТУПОЙ ЭТА ЖИ СУКСУАЛЬНА.

Птн 15 Мар 2013 11:01:44
Принцип неопределённости Гейзенберга
Править
ShortUrlВнутренняя ссылка
Тоже Гейзенберг. Смотрит как-то неопределённо.

Принцип Гейзенберга вообще играет в квантовой механике ключевую роль хотя бы потому, что у него фамилия такая достаточно наглядно объясняет, как и почему микромир отличается от знакомого нам материального мира.
Magnify-clip.png

В обычном мире, измеряя положение и скорость тела в пространстве, мы на него практически не воздействуем. Таким образом, в идеале мы можем одновременно измерить и скорость, и координаты объекта абсолютно точно (иными словами, с нулевой неопределённостью, подробнее тут). В мире квантовых явлений, однако, любое измерение воздействует на систему (поскольку само измерение происходит тоже при помощи квантов, взаимодействующих с измеряемой частицей). Сам факт проведения измерения, например, местоположения частицы, приводит к изменению её скорости, причем непредсказуемому (и наоборот).

На самом деле, если удастся с нулевой погрешностью (абсолютно точно) определить одну из измеряемых величин, неопределённость другой величины будет равняться бесконечности, и о ней не будет известно вообще ничего. Иными словами, если бы нам удалось абсолютно точно установить координаты квантовой частицы, о её скорости мы не имели бы ни малейшего представления; если бы нам удалось точно зафиксировать скорость частицы, мы бы понятия не имели, где она находится.

Казалось бы, при чем тут батхёрт? Тем не менее, некоторые выводят из принципа неопределённости доволь

Птн 15 Мар 2013 11:01:58
>>44989352
Заебало эту ахинею читать. Нихера не поймёшь чего ты тут доказать пытаешься.

Птн 15 Мар 2013 11:02:11
Собственно из-за чего начался весь срач. При первых выводах Юнга, он было подумал, что фотон имеет свойства и волны и частицы одновременно! А оказалось, что он существует, как частица, а взаимодействует как волна. В классическом двухщелевом опыте свет проходит через две щели и падает на экран, где появляются тёмные и светлые интерференционные полосы. Это можно объяснить тем, что в некоторых местах световые волны взаимно усиливаются, а в других гасятся. С другой стороны, эксперимент показывает, что свет обладает и свойствами потока частиц, а такие объекты, как электроны могут проявлять и волновые свойства и тоже могут давать интерференционную картину.

А что будет, если выпускать по одному фотону или электрону за раз? Капитан Очевидность, собиравшийся было объявить, что квант пролетит через одну из щелей, поперхнулся при проведении опыта и надолго впал в ступор. Потому что, как оказывается единый и неделимый квант (вот же ж пезда!) как бы пролетает через обе щели и интерферирует на экране сам с собою ([подобные опыты многократно повторялись, в том числе и с летящими поштучно электронами.k). Сомневающиеся Анонимусы могут повтыкать тут.

[А что будет, если поставить детекторы частиц возле каждой из щелей и попробовать поймать куски кванта и его кости при его прохождении через обе щели?k спросит пытливый Анонимус. В этом случае квант будет всегда пойман выходящим из одной из щелей, но никогда из обеих (что логично, если учесть, что квант неделим по определению). И да, интерференционная картина на экране при этом исчезает (заменяется на нормальное распределение).

Но и это ещё не все (следите за руками)! Что будет, если установить только один детектор возле одной из щелей? А происходит то, что даже если квант не был пойман детектором (пролетел через другую щель), интерференция на экране все равно исчезает (то есть квант [узналk, что его меряют у другой щели и отказался интерферировать с запомоенной своей [частьюk, хитрожопо поведя себя как частица, а не как волна). В этом месте к нервно курящему в сторонке Капитану Очевидность присоединяются все остальные, включая учёных, тихо повторяя мантру: [ЧЗХk. К. О. делится с окружающими своим фирменным ганджубасом, после чего все начинают всё понимать. Но ненадолго.

ЧСХ, первый натурный опыт с интерференцией частицы с самой собой, был сделан именно на электронах, а не на фотонах. Сначала, в 1927 году в натуре обнаружили просто дифракцию электронов на кристалле, после чего и двадцати лет не прошло, как в 1947 году товарищъ В. А. Фабрикантъ научился стрелять сигареты электроны строго по одному. Но всем было похуй, ибо и так ясно, что интерференция света наблюдается даже на не очень-то монохроматическом свете, где каждый фотон хоть чуть-чуть, н

Птн 15 Мар 2013 11:02:30
Принципиальное отличие квантовой механики от классической состоит также в том, что её предсказания всегда имеют вероятностный характер. Это означает, что мы не можем точно предсказать, в какое именно место попадает, например, электрон в рассмотренном выше эксперименте, какие бы совершенные средства наблюдения и измерения ни использовали. Можно оценить лишь его шансы попасть в определённое место, а следовательно, применить для этого понятия и методы теории вероятностей, которая служит для анализа неопределённых ситуаций.

В квантовой механике любое состояние системы описывается с помощью так называемой матрицы плотности, но в отличие от классической механики эта матрица определяет параметры её будущего состояния не достоверно, а лишь с той или иной степенью вероятности. Важнейший философский вывод из квантовой механики заключается в принципиальной неопределённости результатов измерения и, следовательно, невозможности точного предвидения будущего. Иными словами у некоторых товарищей появился повод улюлюкая прогнать ссаными тряпками ненавистного им демона Лапласа, который убивал всю их философию.

Это в комбинации с принципом неопределённости Гейзенберга, а так же другими мозговыносящими теоретическими и экспериментальными данными заставило некоторых учёных положить на классическую физику МПХ, и уехать в горы пасти баранов и предположить, что у микрочастиц вообще нет никаких внутренних свойств и они появляются только в момент измерения. Те нерды, которых торкнуло на почве квантмеха особо сильно, предположили, что роль сознания экспериментатора для существования всей Вселенной является чуть более чем эпично важной, поскольку согласно квантовой теории, именно наблюдение создает или частично создает наблюдаемое.

Птн 15 Мар 2013 11:02:57
Итак, Эйнштейн недолго гордился тем, что вынес окружающим моск своей теорией относительности. Как известно, в своей мегатеории дедуган выпилил ньютоновскую классическую механику в пределах макромира, заменив её на нечто более точное, и вполне мог бы до пенсии называть всех окружающих пидарасами, но тут внезапно под него начали копать. Другие ботаны с не меньшим рвением приступили к созданию квантовой механики, что в итоге заставило браться за голову и восклицать: [Whatta hell?k уже самого Эйнштейна.

Когда родилась квантовая механика, то даже её создатель Макс Планк так и не принял в глубине души всей причудливости этой науки. Эйнштейн же попросту считал сабж абсурдной теорией, называл его [безумиемk. Кризис восприятия был так велик, потому что с появлением квантмеха под ногами физиков полностью пропала опора в виде наглядных схем и понятных интерпретаций. Физика чем дальше, тем больше становилась математикой, то есть формульной абстракцией, которую иногда даже невозможно проверить опытным путем, причем формулы порой выдавали попросту абсурдные решения.

Так родился самый настоящий квантосрач, в ходе которого именитые учёные виртуозно троллили друг друга в самых различных диапазонах толщины, а кто ни шиша не понимал в квантовой механике, попросту запасался попкорном.
Заклятые друзья и ковёр.

На стороне Эйнштейна и Правды люто, бешено сражались такие физики, как Планк и Шрёдингер, а Главгадом от аццкого квантмеха со всем его блекджеком и шлюхами выступал Нильс Бор, а также Гейзенберг, Борн, Ландау, Йордан и прочие жители страны эльфов учёные с расширенным сознанием.

Суть квантосрача состояла в том действительно ли миром правит принципиальная неопределённость или же мы просто не знаем некоторых свойств микрочастиц, которые (если бы их можно было измерить) позволяли бы стопроцентно предсказать поведение квантов в каждой конкретной ситуации.

Амплитуда бурления говн превышала все виданные доселе в науке пределы, а оппоненты попеременно направляли друг на друга высококогерентные лучи поноса, чем немало доставляли (самим фактом срача для окружающих, и, собственно, тонким троллингом для тех, кто был в теме).

Птн 15 Мар 2013 11:03:08
>>44989352
> одна из составляющих, чтобы почувствовать себя нужной.
Вся бабья суть. Вы же неполноценны. Чтобы ощущать себя состоявшейся, вам необходимо найти хуеносителя, который бы считал вас багиней, и свесить ноги с его шеи. Ой, прости, вы называете это "почувствовать себя нужной", да.

Птн 15 Мар 2013 11:03:09
Обнаружив, что его когерентные лучи поноса успешно аннигилируются встречными потоками Бора, Эйнштейн придумал (как ему тогда казалось) окончательное решение квантового вопроса.

В 1935 году Эйнштейн вместе с Борисом Подольским и Натаном Розеном написал статью [Можно ли считать квантово-механическое описание физической реальности полным?k, в которой описал мысленный эксперимент, который впоследствии был назван парадоксом ЭйнштейнаПодольскогоРозена (ЭПР-парадокс).

Согласно соотношению неопределённостей Гейзенберга, нет возможности измерить одновременно координату частицы и её импульс. Предполагая, что причиной неопределённости является то, что производя измерение одной величины, вносится принципиально неустранимые возмущения в её движение и искажение значения другой величины, можно предложить гипотетический способ, которым соотношение неопределённостей можно обойти.

Если взять две одинаковые частицы, образовавшиеся в результате распада третьей частицы, то в этом случае их импульсы должны быть связаны. Это даёт возможность измерить импульс одной частицы и по закону сохранения импульса рассчитать импульс второй, не внося в её движение никаких возмущений. Поэтому, измерив координату второй частицы, можно получить для этой частицы значения двух неизмеримых одновременно величин, что по законам квантовой механики невозможно. Исходя из этого можно заключить, что соотношение неопределённостей не является абсолютным, а законы квантовой механики являются неполными и должны быть в будущем уточнены.

Вброс оказался удачным, Бор завис, а холивар перешел в стадию латентной педерастии, когда все остаются при своем мнении, но не имеют веских аргументов. Над обоими лагерями оппонентов нависла зловещая Жопа, и только экспериментальная проверка могла показать, кто кого (и на чем) будет вертеть. Но к всеобщему счастью, в то время еще никто не знал, как провести такой эксперимент. Срыв покровов был отложен на неопределённое время.
Неравенство Белла

В 1951 году физик с клоунским именем Бом придумал хитрый план по постановке эксперимента, который позволил бы учёным таки кончить. В 1964 году другой физик Белл, используя очередной матан, вывел неравенство имени себя, которое позволило формализовать поставленную задачу и наконец решить, кто же из всех д'Артаньян. Как водится в таких случаях, понимали это неравенство немногие, но если и понимали, то объяснить никому не могли. Тем не менее благодаря этой штуке становилось возможным в эксперименте получить определённую величину, описывающую корреляции между удаленными измерениями, и на её основе сказать, имеет ли смысл описывать квантовые явления вероятностно или детерминированно, положив-таки конец квантосрачу.

Счастье было так близко, но лишь в 1972 году в Калифорнийском университете наконец были проведены опыты, зафиксировавшие нарушение неравенств Белла, и, тем самым, подтвердившие правоту квантовой механики, и, соответственно, что Эйнштейн (который к тому времени был чуть более чем мертв) обосрался. Как обычно в таких ситуациях, все радостно признали результаты эксперимента, но опять не договорились, что же они значат на самом деле. Квантосрач продолжился, за исключением того, что КМ в очередной раз была подтверждена экспериментально.

Птн 15 Мар 2013 11:03:22
>>44989419
То, что для ЛН жизнь - одна боль

Птн 15 Мар 2013 11:03:22
Итак, эксперимент таки был проведён, неравенства Белла были нарушены, ЭПР-парадокс однозначно подтвердил правильность квантовой механики. Принцип неопределённости Гейзенберга нельзя нарушить, а это означало, что в условиях ЭПР-парадокса внесение возмущения в импульс и координату одной частицы непременно влияет на другую, на каком бы далёком расстоянии ни находилась оная. Причём не на одну какую-нибудь абстрактную другую, а на любую другую. И что ещё интереснее, это совершенно никак не означает, что одна частица влияет на вообще все частицы. Это, ни много ни мало, [кошмарное дальнодействиеk, как это называл Эйнштейн, [телепатияk, но это факт. И тут над постулатами ОТО и всеми классическими представлениями нависла уже нешуточная жопа, которую многие в упор не замечают, а большинство и не догадывается о существовании таковой. Квантовая механика похоже окончательно стала нелокальной теорией, чем вновь стала полной противоположностью ОТО.

Состояние, при котором изменение одной подсистемы сказывается на другой, называют квантовой сцепленностью или запутанностью (англ. entanglement). Взаимодействие подсистем описываются как единая суперпозиция, которая не локализована в определённой точке пространства (нелокальная). Процесс, когда вследствие взаимодействия с окружением нелокальная суперпозиция переходит в локальное классическое состояние, называется декогеренция, обратный этому процесс рекогеренция. Данное явление лежит в основе квантового компьютера, производительность которого, в отличие от обычного, возрастает экспоненциально.

Суть. Представьте, что Алиса и Боб надыбали пару устройств. На каждом устройстве одна кнопка, один счетчик нажатий и одно табло выдающее значения 0 или 1.

Алиса пять раз нажала кнопку и последовательно получила (счетчик значение):

(1 1) (2 0) (3 0) (4 1) (5 1)

Боб пять раз нажал кнопку на своем устройстве и последовательно получил:

(1 1) (2 0) (3 0) (4 1) (5 1)

То есть значения на устройстве случайные, но второе устройство их точно повторяет. Случайность и корреляция ответов проверяются большой статистикой. Далее, возникает вопрос о том, как оно работает. Возможно, инфа о значениях записана в устройствах. Возможно, первое устройство генерирует случайное значение и сообщает его второму устройству. В случае км сцепленности оба предположения неверны. То что инфа не записана и [скрытых параметровk точно нет проверяется через неравенства Белла. Передача сигнала тоже невозможна, потому что запутанность передается мгновенно (Алиса и Боб могут поехать в разные города, а потом одновременно нажать кнопку на своем устройстве, при этом число совпадет), то есть со сверхсветовой скоростью.

К сожалению, для передачи инфы быстрее скорости света это устройство не годится. Алиса летит на ракете и хочет сообщить Бобу (ровно через сутки после начала полета) все ли нормально в полете ([1k нормально [0k проблемы). Через сутки Боб нажимает на кнопку и видит (6 1), (7 0), (8 0) и т. д. Как из этих цифр узнать, все ли хорошо у Алисы? Да никак. Цифры-то случайные. И то что у Алисы устройство показывает (6 1), (7 0), (8 0) никак не связано с ситуацией у Алисы. Он даже не знает, проводила ли Алиса измерения или нет. Так что сверхсветовая передача инфы невозможна. И это хорошо, так как сверхсветовая передача инфы позволяет послать сигнал в прошлое и нарушить принцип причинности (согласно ТО, но не КМ!).

Но, это устройство позволяет создать идеальный канал передачи секретной инфы. Алиса говорит Бобу [1k [нормальноk, [0k [проблемыk для кодирования применяй [сообщениеk XOR [значение при девяткеk. Алиса звонит Бобу. Свекровь подслушивает их разговор по параллельному телефону из соседней комнаты. Боб спрашивает [как делаk. Алиса нажимает на кнопку и отвечает правду если выпадает(9 0) или ложь, если выпадает(9 1). После этого Боб выполняет обратное преобразование (ведь у него выпало то же значение, что и у Алисы) и узнает правду. Причем Свекровь не сможет узнать правду пока не увидит значения на устройстве. Исследовав это устройство перед разговором Свекровь опять же ничего не узнает, ведь следующее значение случайно. Хотя чем такой способ лучше двустороннего асимметричного шифрования, точно так же допускающего прослушивание линии и известность алгоритмов шифрования?

Птн 15 Мар 2013 11:03:49
Интерпретации квантовой механики попытка получить ответ на вопрос [о чём, в сущности, говорит квантовая механика?k. Квантовая механика считается [наиболее проверенной и наиболее успешной теорией в истории наукиk, но основной вопрос каков её глубинный смысл всё ещё открыт.

В связи с невозможностью договориться, что же всё-таки происходит в этом вашем микромире, британские учёные выдвинули over 9000 версий Глубинного Смысла теории. Иными словами, если свести двух учёных и показать им формулы, то они будут согласно кивать, но если попросить их объяснить ртом, что же это значит, они, скорее всего, набьют друг другу морды.

Копенгагенская интерпретация наиболее популярная, порой доставляющая, интерпретация в современном квантмехе. Утверждает, что в квантовой механике результат измерения принципиально недетерминирован, а вероятностный характер предсказаний квантовой механики принципиально неустраним. Копенгагенская интерпретация отбрасывает вопросы типа [где была частица до того, как я зарегистрировал её местоположениеk посредством фундаментального огораживания. Последователи интерпретации поголовно состоят из мышей Эйнштейна, поскольку уверены, что именно процесс измерения случайно выбирает в точности одну из возможностей, допустимых волновой функцией данного состояния, а волновая функция мгновенно изменяется, чтобы отразить этот выбор.

Пресловутый немёртвый кот в действии: цветная иллюстрация.

Многомировая интерпретация это интерпретация квантовой механики, которая предполагает существование [параллельных вселенныхk, в каждой из которых действуют одни и те же законы природы и которым свойственны одни и те же мировые постоянные, но которые находятся в различных состояниях. При проведении любого квантового эксперимента вселенная расщепляется на столько вселенных, сколько есть возможных исходов эксперимента и каждый из результатов стопроцентно реализуется в одной из них, а наблюдатель, оказавшись опять же в одной из них, видит свой один конкретный результат. В случае с [двухщелевым опытомk (Опыт Юнга) происходит следующее: при подлете к щели вселенная раздваивается, и фотон вылетит из той щели, во вселенной которой окажется наблюдатель (на самом деле фотон вылетит и из второй щели, но об этом никто не узнает, поскольку наблюдателя там, увы нет). Соответственно наблюдатель констатирует что опыт удался. И наоборот: если наблюдатель окажется в той вселенной, где фотон не вылетит (то есть на самом деле он вылетит, только в той вселенной где наблюдателя нет), то наблюдатель констатирует, что опыт не удался. Согласно мнению противников КФ, данная гипотеза считается самой научно-фантастической (кстати сказать, противники КФ считают её научно-фантастической вообще). Тем не менее, множество авторитетных учёных признают данную гипотезу имеющей право на существование.

Теория скрытых параметров пытается объяснить результаты квантовых экспериментов неполнотой наших знаний о микромире. Вполне логичные в своей основе эйнштейновские идеи этой теории, тем не менее, не подтверждаются экспериментально, а проведенные проверки неравенства Белла напрямую опровергают существование скрытых параметров чуть менее, чем совсем.

Транзактная интерпретация квантов утверждает, что частица посылает запрос в будущее (волна предложение) и получает ответ из будущего (волна подтверждение). Степень совпадения фаз определяет амплитуду. Квадрат амплитуды определяет вероятность события. Такой подход решает проблему наблюдателя (парадокс кота Шредингера, и мыши Эйнштейна) и излечивает солипсизм. Свобода воли при этом тоже выпиливается. См. en.w:Transactional interpretation.

Кроме того, многие физики склоняются к так называемой [никакойk интерпретации квантовой механики, ёмко выраженной в афоризме Дэвида Мермина: [Заткнись и считай!k

Некоторые, впрочем, пошли ещё дальше и заявляют, что окружающего мира вообще не существует. Это элегантное решение как раз и объясняет выводимую при расчетах и наблюдаемую во время экспериментов хуиту.

Птн 15 Мар 2013 11:04:22
>>44987377
Почитал твой тред по-диагонали. Ты сильно напоминаешь мне мою бывшую, такая же зазнавшаяся без повода тупая пизда, мнящая себя интеллектуалом. Говна наверни, тварь жалкая. :3

Птн 15 Мар 2013 11:04:25
>>44989452
Куну тогда тоже готовить не надо. И стирать за ним. Мы же все состоявшиеся, зачем нам забота

Птн 15 Мар 2013 11:04:29
Многие лауреаты Нобелевской премии по физике, начиная с 1920-х годов, перестали сомневаться, что физический мир есть одно большое море энергии. Нет ничего твёрдого. Это мир квантовой физики. Они доказали, что мысли являющиеся оригинальными архитекторами, вместе взятые, воплощают это меняющееся поле энергии в [объектыk, которые мы видим.

Так мы обмануты иллюзией нашего собственного разума? Почему же мы тогда видим человека, вместо мигающего кластера энергии?

Можно провести хорошую аналогию с фильмом на катушке. Фильм представляет собой набор примерно из 24 кадров в минуту. Каждый кадр разделён щелью. Однако из-за скорости, с которой каждый кадр сменяет друг друга, наши глаза начинают заблуждаться, думая, что это непрерывная картина. Или тот же телевизор, с электронно-лучевой трубкой, в котором электроны с огромной скоростью ударяются по экрану, создавая иллюзию формы и движения.

У всех нас есть пять физических чувств (зрение, слух, осязание, обоняние, вкус). Каждое из этих чувств имеет специфических диапазон чувствительности (например, собака слышит другой диапазон звуков, нежели вы, змея видит другой спектр света, чем вы и так далее). Иными словами, каждый набор чувств воспринимает море энергии ограниченно, составляя из этой ограниченной информации образ. Это не полная и не точная картина, это просто перевод. Наши мысли связаны с этой энергией, и они определяют форму энергии. Это объясняет, какие вещи, как позитивное мышление, молитва, вера, творчество, постановка целей, болезни и многое другое. Ваши мысли буквально переносят вселенную частица за частицей на создание физической жизни. Оглянитесь вокруг. Всё что вы видите, имеет начало в виде идей, мыслей, которые росли, были объединены и выражены до тех пор, пока не выросли достаточно для того, чтобы стать физическим объектом через любое количество [производстваk или [ростаk шагов.

Квантовая физика предоставляет научные свидетельства:

Птн 15 Мар 2013 11:04:40
>>44989463
Ну так пойди ёбнись с крыши!

Птн 15 Мар 2013 11:04:55
Вы буквально становитесь тем, что вы думаете о себе. Ваша жизнь становится такой, какой вы её представляете. Мир буквально ваше зеркало, которое позволяет испытывать на физическом плане то, что вы держите в качестве истины до тех пор, пока не измените её. Вы интуитивно знаете, что это есть правда, и так делают большинство людей, и именно поэтому люди подозревают, что позитивное мышление работает.

Квантовая физика показывает вам, что окружающий вас мир на самом деле не так твёрд и неизменен, как может показаться на первый взгляд. Вместо этого, является очень текучим место, постоянно строящимся, на основе наших индивидуальных или коллективных мыслей и состояний бытия, социума, страны, семьи, планеты, солнечной системы или вселенной. Мы уже приступили к изобличению столь великой иллюзии.

Следуя этой логике вы можете овладеть техникой творческой визуализации (эффективного инструмента для раскрытия секретов силы разума), чтобы создать то, что вы хотите создать в своей жизни. Шакти Гавейн, автор книги [Творческая Визуализацияk, объясняет этот процесс следующий образом:

[В творческо визуализации вы используете своё воображение, чтобы создать чёткий образ того, что вы хотите проявить. Идея, как план, создаёт образ формы, которая затем привлекает и направляет физическую энергию на заполнение этой формы и в конечном итоге, она проявляется на физическом планеk.

Эйнштейн всегда подчёркивал важность воображения, как показано в следующей цитате:

[Воображение есть преддверие ближайших достопримечательностей жизниk.

Иными словами, энергия составляет основу всего сущего, включая человека. Люди могут научиться сознательно проектировать свою энергию на формирование событий, которые в конечном итоге становится их реальностью.

Всё сущее было впервые создано в психическом или духовном измерении. Всё сущее начиналось с мысли. Используя психическое воображение, вы можете направлять и фокусировать свою энергию таким образом, чтобы вещи, которые вы желаете проявить, перешли из духовного плана к физическому плану.

В этом заключается суть силы разума и силы мысли. Вы можете научиться управлять тем, что как оказывается, является иллюзией вашего разума, после того, как в полной мере сможете понять взгляд квантовой физики на тайну силы разума.

Птн 15 Мар 2013 11:05:08
>>44989508
боюсь

Птн 15 Мар 2013 11:05:51
се современные космологические теории также опираются на квантовую механику, которая описывает поведение атомных и субатомных частиц. Квантовая физика принципиально отличается от классической, ньютоновой физики. Классическая физика занимается описанием поведения материальных объектов, в то время как квантовая физика сосредоточена только на математическом описании процессов наблюдения и измерения. Вещественная материальная реальность исчезает из поля ее зрения. Нобелевский лауреат В. Гейзенберг говорит: [Оказалось, что мы больше не способны отделить поведение частицы от процесса наблюдения. В результате нам приходится мириться с тем, что законы природы, которые квантовая механика формулирует в математическом виде, имеют отношение не к поведению элементарных частиц как таковых, а только к нашему знанию об этих частицахk. В квантовой механике наряду с объектом исследования и инструментами исследования элементом анализируемой картины становится наблюдатель.


Однако применение квантовой механики для описания Вселенной сопряжено с серьезными трудностями. По определению, все наблюдатели являются частью Вселенной. В случае Вселенной мы лишены возможности представить себе постороннего наблюдателя. В попытке сформулировать версию квантовой механики, которая не нуждается в постороннем наблюдателе, известный физик Дж. Уилер предложил модель, в соответствии с которой Вселенная постоянно расщепляется на бесконечное количество копий. Каждая параллельная Вселенная имеет своих наблюдателей, которые видят данный конкретный набор квантовых альтернатив, и все эти Вселенные реальны.


В. Вит пишет о своей реакции на эту теорию в журнале [Физикс тудэйk: [Я до сих пор помню потрясение, которое испытал, впервые ознакомившись с теорией множественности миров. Идея о том, что каждое мгновение из меня появляется 10 в 100-ой степени слегка отличающихся друг от друга двойников, и каждый из них продолжает беспрестанно делиться, пока не изменится до неузнаваемости, не укладывается в рамки здравого смысла. Вот уж поистине картина бесконечно прогрессирующей шизофренииk. Это всего лишь один пример фантастических гипотез, которые приходится выдвигать ученым, чтобы согласовать теорию большого взрыва с квантовой механикой.


Однако на этом беды ученых, избравших путь материалистического редукционизма, не кончаются. Мало того, что теория относительности и квантовая механика сами по себе в применении к космологии приводят к нелепым и фантастическим моделям. Чтобы по-настоящему оценить всю шаткость надежд ученых когда-либо найти разгадку происхождения Вселенной, нужно знать, что они возлагают их главным образом на еще не созданную теорию единого поля (ТЕП), которая должна будет объединить в себе теорию относительности и квантовую механику. Они надеются, что эта теория опишет все силы, действующие во Вселенной, с помощью одного компактного математического выражения. При этом теория относительности необходима для описания общей структуры пространства-времени, а квантовая механика - для объяснения поведения субатомных частиц. К сожалению, обе теории явно противоречат друг другу.


Первым шагом на пути к математической интеграции обеих теорий является теория квантового поля. Эта теория пытается описать поведение электронов, объединяя квантовую механику и частную теорию относительности Эйнштейна. Такое объединение идей оказалось довольно успешным, но в то же время английский физик, лауреат Нобелевской премии П. Дирак, автор теории квантового поля, признался: [Похоже, что поставить эту теорию на солидную математическую основу практически невозможноk. Вторым и гораздо более сложным шагом должна быть интеграция общей теории относительности и квантовой механики, но пока никто не имеет ни малейшего представления о том, как это сделать. Даже такие признанные авторитеты, как Нобелевский лауреат С. Вайнберг, признают, что только для создания математического аппарата новой теории понадобится столетие или два.


Со времен Ньютона и Галилея физики ставят перед собой задачу дать математическое описание исследуемого явления. Это математическое описание должно быть подтверждено наблюдениями и затем проверено экспериментально. Мы уже убедились, что теории большого взрыва не отвечают этим требованиям. Одним из основных требований, предъявляемых к физическим теориям, являлась простота, но, как мы видим, теории большого взрыва не отвечают и этому критерию. С каждой новой формулировкой они принимают все более и более причудливые формы. Эти теории представляют собой как раз то, что так претило Ньютону и Галилею - досужие вымыслы, призванные заполнить зияющий пробел в наших знаниях.


Таким образом, теории большого взрыва не могут претендовать на роль научного объяснения происхождения Вселенной. Однако в научно-популярных журналах, телевизионных передачах и в учебниках ученые сознательно пытаются создать впечатление, что им удалось объяснить происхождение Вселенной. Как говорится, не обманешь - не продашь. Трудно представить себе что-либо более далекое от истины.

Птн 15 Мар 2013 11:06:39
>>44987635
Лол, всё верно сказал.
Могу считать себя диванным спецом по вашим няшам-стесняшам, ибо у самого сестрёнка фригидная задница, катящаяся к званию старой девы 35lvl, и я имел честь на протяжении жизни общаться с её подругами, которые как раз и подпадают под категорию разных видов няш-стесняш.
Няши-хуяши такие же щлюхи, как и все остальные, просто у них ещё не включен тумблер пиздодавания, а требования к потенциальному партнёру оче и оче завышены. "Принц на белом коне" - это как раз про них.
Их настройки зависят от двух ползунков: степень сексуального либидо сексуального влечения к противоположному полу и степени увлечённости каким-либо делом.
High фригидность mode и сильная увлечённость своим делом, как в случае с моей сестрёнкой она лошадник, разводит лошадей в средней полосе роисси, позволяет рассматривать самцов, как исключительно рабочую силу и способ продолжения рода. Нужная в хозяйстве вещь. Снимаю шляпу и выражаю соболезнования тому, кого она может всё-таки найдёт. Она будет верной женой, но если мужик окажется хуёвым семьянином - выкинет на мороз без колебаний.
Если взять low фригидность и, когда самка не имеет особых увлечений, а страдает романтизмом башки - мы имеем перед собой будующую щлюху, которая ищет принца. Будет любящей самкой, с ми-ми-ми обнимашками, но, распробовав хуйца, непременно найдёт себе со временем принца на более белом коне. Увы.

Птн 15 Мар 2013 11:06:42
>>44989542
Откуда берешь пасты?

Птн 15 Мар 2013 11:06:51
Черт, как не хочется выходить из дома а придется не сегодня, так завтра хотя бы за объедками для Бебера а уж если идти к Landrat, то нужно навестить и мадам Боннар я вам уже говорил, что это моя самая старая больная, ей уже 96 лет, она такая хрупкая и слабая но какая доброта! какая утонченность! какая память! Легуве{Габриэль Легуве (1764-1812) французский писатель и поэт, эпигон классицизма. Малларме в "Искусстве для всех" сетует на то, что "Цветы зла" напечатаны в книгах, как две капли воды напоминающих те, что печатают прозу виконта дю Террайля и стихи Легуве.}, о, она знала наизусть все его стихи всего Мюссе всего Мариво мне нравилось бывать у нее, говорить с ней, она была просто очаровательна я искренне восхищался ею должен сказать, что люди, в том числе и женщины, вовсе не кажутся мне заслуживающими восхищения но в данном случае я ничего не мог с собой поделать не знаю, может быть, позже еще Арлетти{Арлетти актриса, приятельница Селина} произведет на меня такое же впечатление не знаю, может быть самое волнующее и таинственное в женщинах заключается вовсе не в их чреве клиники Бодлока и Тарнье, все родильные дома мира до отказа забиты женщинами которые корчатся в родовых муках, стонут, вопят, истекают кровью! в этом нет ничего таинственного и волнующего! но порой в женщинах встречается какая-то утонченность, "braquemard, amur et ton coeur"** {кинжал, любовь и твое сердце (старофр.)} вот она по-настоящему волнует это какая-то таинственная музыка о, уловить ее невозможно!.. понять тоже!.. моя ныне покойная пациентка, мадам Боннар, была наделена утонченностью, сопоставимой разве что с тончайшим узором прозрачных воздушных кружев как замечательно она читала Дю Белле Шарля Орлеанского Луизу Лабе к сожалению, многие нюансы мне так и остались недоступны мои романы могли бы быть совсем другими увы, она покинула этот мир

Птн 15 Мар 2013 11:07:13
>>44989524
Не бойся, ты же ЛАМПОВАЯ НЯША и НЕ ТП, боженька примет тебя в райский сад, да что уж там, сам Апостол Павел отлижет твою раздолбленную брюхлю и даже потратит на тебя 4к. А теперь лезь на крышу, уебище.

Птн 15 Мар 2013 11:07:13
Но вернемся к нам в Lowen!.. почти вся неделя после ухода Чумаря прошла относительно спокойно всего три тревоги и два "срочных вызова" в Fidelis это еще куда ни шло!.. но приближались холода, наступил октябрь 44-го тем, в Замке, в голову пришла замечательная идея просто гениальная!.. создать "Специальные подразделения по заготовке дров" в соответствии с этим замыслом специальным отрядам добровольцев надлежало собирать в лесу сушняк, ветки, сучки и складывать все это на повозки, которые должны были тащить за собой на веревках сами же добровольцы!.. представляете, волочить на себе все это! каково! оп! впряглись!.. мужчины, женщины, старые, молодые! и с песней!.. добровольцы? это слово предполагает наличие доброй воли! впрочем, те, у кого таковой не было один хер! впрягались вместе со всеми! "лесные спецподразделения " должны были: укрепить мораль поддержать колеблющихся помочь им обрести "силу через радость"!*{Имеется в виду "Сила через радость" (по-немецки "Kraft durch Freude") организация досуга, основанная в 1933 году нацистом Робертом Леем.} радость гармонического труда! Боже мой, в этом бардаке! французы вообще народ негармоничный, а радостное пение специальных подразделений в дебрях непроходимого леса тем более вызывало у них апатию и желание оставаться дома на своих подстилках особенно, если учесть, что Черный Лес находился рядом с Сиссеном лагерем, в который отправляли наших детишек и из которого те больше никогда не возвращались а именно там, в непосредственной близости от лагеря, и должны были трудиться добровольные дровосеки первопроходцы-сучкособиратели
Профессия значения не имела!.. достаточно было доброй воли! необходимо было собрать все дрова, весь сушняк в лесу до наступления зимы! иного выхода не было! мэрии как бошская, так и французская, отдавали себе отчет в том, что всех нас ждет! помощи не будет не от кого и неоткуда!
А как же война? она продолжалась! а на войне, как на войне!.. газогенераторный грузовик подъезжает за добровольцами к мэрии (Prinzenbau) причем довольно рано, в шесть пятнадцать утра он только отвозил их в лес обратно они добирались сами!.. в автономном режиме!.. впряглись в повозки с лесом ни на Волге, ни в Бухенвальде, ни Нассер, ни строители Китайской стены или Пирамид не додумались ни до чего более оригинального увесистые пинки под зад!.. не останавливаться, двигаться вперед и в такт!.. вот и все! больше ничего эй! ух-х-х! "добровольцы", а такие обязательно находились!.. собирались в шесть пятнадцать перед нашей Мэрией (Prinzenbau)

Птн 15 Мар 2013 11:07:15
>>44987377
>тред тупой шлюхи
>213 ответов

Ну ты понял. Sage'n'hide - делай как я!

Птн 15 Мар 2013 11:07:52
PАх Селин!.. Селин!.. дорогой Селин!.. наконец-то я вас нашел!..
Только я смог выйти никого на площадке все в пивной
PАх Селин!.. Селин!
Все ясно: еще один шизик!.. и не один с дамой какой-то молодой особой они поднимаются ко мне я их впускаю
PСелин!.. Селин!.. наконец-то!.. я только что от де Бринона!.. он одобрил вашу кандидатуру!.. в качестве сценариста! для моего фильма!.. о, конечно, диалоги я напишу сам!.. все улажено!.. я был и у Лаваля, заручился его поддержкой! ведь я продюсер и постановщик! ну как? вы согласны?.. камеру нам пришлют из Лейпцига!.. русские не возражают ах, Селин, вы не представляете, чего стоило мне это разрешение русских! но теперь наконец-то оно у меня есть!
Он бьет себя в грудь по карману в котором, должно быть, находится его бумажник с разрешением
PМонтаж!.. диалоги!.. все это я беру на себя!.. абсолютно все!.. слава Богу, главные трудности позади!.. Лейпциг, подумайте только!.. Лейпциг! но сценарий должен быть написан в кратчайшие сроки! немедленно, Селин! завтра я снова встречаюсь с Лавалем! к этому времени сценарий должен быть завершен! он тоже так считает!..
За все это время его дама вероятно, его жена не проронила ни слова она не мешает ему говорить ему просто необходимо выговориться он весь сгорает от нетерпения, даже не может устоять на месте!.. переступает с одной ноги на другую!.. топчется, оглядывается по сторонам!.. сопровождает свою речь жестикуляцией!.. и все это с такой энергией!.. как будто собирается что-то продать но вдруг он неожиданно замолкает и спохватывается

Птн 15 Мар 2013 11:08:12
PО простите!.. ради Бога, простите меня, Селин!.. я забыл вам представить свою жену!.. это наша восходящая звезда!.. а у нее для этого есть все данные, не так ли?.. разрешите представить!.. Одетта Кларисса!
PОчень приятно, мадам!
Я не столько смотрел на нее сколько на ее шляпу!.. неплохая шляпка украшенная цветами с вуалькой!.. вы представляете?.. вуалька?.. в такое время и в таком месте?.. шляпка с вуалькой в тогдашней Германии!..
PОдетта станет украшением нашего фильма!.. это решено!.. Бринон согласен!
PО, прекрасно! прекрасно!
PОдетта, поздоровайся с мадам Селин!
Малышка вовсе недурна я еще раз повнимательнее смотрю на нее она действительно одета, как звезда звезда своего времени, этакая полу-Марлен, полу-Арлетти юбка плотно облегает фигуру ну и улыбка тоже как у звезды! в самом деле!.. она улыбалась не потому, что ей было весело!.. а шаловливо и, в то же время, как бы говоря: "Я сейчас покончу с собой" впрочем, в то время доведенные до отчаяния люди часто, даже слишком, кончали с собой гораздо удивительнее было другое то, откуда у нее в охваченной пламенем войны Германии эта шляпа с цветами и вуалькой, туфли и сумка из крокодиловой кожи и чулки из тонкого шелка?.. должно быть, это было не просто!.. прикинуть эту крошку!.. во всей Германии, в тот момент, вы не нашли бы и шпильки для волос!.. где он надыбал все это?.. кажется, он привез свою звезду из Дрездена?.. да что там она!.. он сам был прикинут ничуть не хуже!.. в бархате, бриджах, свитере с высоким воротником, гамашах и шкарах на тройной подметке! просто удивительно!.. и оба такие отутюженные, чистенькие!.. хоть на витрину что он!.. что она!.. в общем, они неплохо подготовились к турне а ведь его я уже встречал в Fidelis, когда он лечился у меня от синусита но сейчас он полностью преобразился! чудо природы!.. как огурчик!.. Рауль так кажется его зовут Рауль Орфиц он уехал в Дрезден любимый город художников и артистов, от которого теперь камня на камне не осталось 200000 трупов из Дрездена они отправились в Мюнхен затем в Лейпциг а потом опять вернулись в Дрезден Дрезден в пепле! пришлось возвращаться в Зикмаринген о, свой фильм он уже успел тщательно обдумать!.. последовательность событий, ритм!.. мне оставалось только воплотить его идеи, не выходя за рамки общей кинематографической концепции "сцены ежедневной жизни в Зикмарингене" Бринон за работой!.. типография и редакция газеты "Ля Франс"*{"Ля Франс" с 26 октября 1944 по май 1945 была ежедневной газетой на французском языке, выпускавшейся в Зигмарингене сначала Жаком Менаром, потом Андре Меркадье. Помимо сообщений с фронта, статей лидеров коллаборационистов (Деа, Константини, де Ледэна и др.), а также статей из французской и швейцарской прессы, в газете публиковались различные объявления, касающиеся беженцев, в том числе объявления о проводившихся в Зигмарингене литературно-художественных вечерах.}, рабочий день редактора "Радио-Зикмар" во время передачи! комментаторская кабина, звукооператоры Милиция на занятиях в поле!.. я осматриваю больного! Петэн на прогулке резвящиеся на лужайке дети!.. их папы и мамы тоже играют в шары! все довольны! у всех прекрасное настроение! Kraft durch Freude! радость! веселье!.. и всеобщее ликование!
PВсе говорят, что вы очень подавлены, Селин?.. в самом деле?
PО, ну нет! что вы! нисколько! просто я всегда сосредоточен!.. вот и все!.. такая уж у меня профессия!.. серьезная!.. может быть, слегка переутомлен!.. но не более!.. не более, Орфиц!
Не хватало только, чтобы он повсюду трезвонил о том, как мне тяжело!.. с него станется, этот Орфиц явно не отличается большим умом!.. откровенничать с ним я не собирался!.. энтузиасты вроде него вообще всегда меня пугали! лучше держаться от них подальше!.. и потом, как он прикинут?.. откуда у него все это? и абсолютно новое!.. куртка? штаны, гамаши, ботинки на тройной подметке? в Fidelis он был таким же оборванцем, как и все мы что за "чудесное превращение"? а ее гардероб?.. "шиффон" шотландская юбочка, вышитая блузочка откуда это взялось?.. в моей памяти всплыли картины далекого прошлого рынок в Шату в 1900*{О рынке в парижском пригороде Шату Селин подробно пишет в романе "Смерть в кредит"} девушки со своими мамашами
PОткуда у вас эта роскошная экипировка, Орфиц?

Птн 15 Мар 2013 11:08:28
>>44989590
Нет гарантии,что есть жизнь после смерти

Птн 15 Мар 2013 11:08:43
>>44989499
> Куну тогда тоже готовить не надо. И стирать за ним.
Ну, какбэ да. Постирать любой разумный человек и сам сможет, а пускать на кухню современную девушку равносильно самоубийству же.

Птн 15 Мар 2013 11:08:51
В таком вот роде можно и дальше показывать существование энергии в разных формах. Отметим, во-первых, упругую энергию. Растягивая пружину, мы должны совершить какую-то работу, ведь растянутая пружина способна поднять груз. После растяжения она получает возможность выполнить работу. Если бы мы теперь составили сумму произведений весов на высоты, то она больше не сошлась бы, и нам пришлось бы в нее что-то вставить, чтобы учесть напряженность пружинки. Упругая энергия это и есть формула растянутой пружины. Сколько же в ней энергии?

Когда вы отпускаете пружину, то упругая энергия при переходе пружины через точку равновесия обращается в энергию кинетическую; и далее все время совершаются переходы от сжатия и растяжения пружины к кинетической энергии движения (в переходы эти замешиваются еще изменения энергии тяготения, но если это нам мешает, то можно пружину не подвешивать, а положить). И так продолжается до тех пор, пока потери энергии... Постойте! Выходит, мы все время жульничали: то совершали обвес, чтобы рычаг наклонился, то говорили, что машины обратимы, то уверяли, что они будут работать вечно. А машина в конечном счете останавливается. Где же теперь, когда пружина перестала сжиматься-разжиматься, находится энергия? Она перешла в новую форму энергии тепло.

В пружине или рычаге имеются кристаллы, состоящие из множества атомов; и при сборке частей машины требуется особая точность и тщательность, чтобы в работе машины ни один из атомов не сдвинулся со своего места, не поколебался. Нужно быть очень осторожным. Ведь обычно, когда машина вертится, то и дело происходят какие-то удары, покачивания, вызванные неровностями материала, и атомы начинают дрожать. Так теряются маленькие доли энергии; по мере того как движение замедляется, все сильнее становятся случайные, неожиданные дрожания атомов вещества машины. Конечно, это все еще кинетическая энергия, но не связанная с видимым движением.

Позвольте, какая кинетическая энергия? Что за сказка? Откуда известно, что это все еще кинетическая энергия? Оказывается, термометр способен обнаружить, что пружина или рычаг нагреваются, т. е. что и впрямь происходит определенный прирост кинетической энергии. Мы ее называем тепловой, а сами помним, что никакая это не новая форма энергии, а всего лишь кинетическая, но внутреннего движения. (Одна из трудностей всех опытов с большим количеством вещества в том и состоит, что невозможно взаправду показать сохраняемость энергии, сделать настоящую обратимую машину; каждый раз, когда поворачивается большой комок вещества, атомы не остаются в прежнем состоянии, в их систему включается некоторое количество случайного движения. Увидеть это нельзя, но измерить термометрами и другими приборами можно.)

Существует еще немало других форм энергии, но мы не можем сейчас описывать их более или менее подробно.

Имеется энергия электрическая, связанная с притяжением и отталкиванием электрических зарядов.

Есть энергия излучения, или энергия света, одна из форм электрической энергии, ибо свет может быть представлен как колебания электромагнитного поля.

Бывает энергия химическая энергия, высвобождаемая в химических реакциях. Упругая энергия в некотором роде похожа на химическую; и химическая энергия есть энергия притяжения атомов друг к другу, и упругая энергия тоже. В настоящее время мы это понимаем следующим образом: химическая энергия складывается из двух частей энергии движения электронов внутри атомов, т. е. из кинетической части, и электрической энергии притяжения электронов к протонам, т. е. из электрической части.

Дальше, бывает ядерная энергия, связанная с расстановкой частиц в ядре; для нее тоже существует формула, хотя основные законы нам и неведомы. Мы знаем, что это не электричество, не тяготение, не чистая химия... А что это такое? А кто его знает! Видимо, это добавочная форма энергии.

Птн 15 Мар 2013 11:09:08
В конечном счете мы не понимаем законов сохранения достаточно глубоко. Нам непонятно сохранение энергии. Мы не можем представить себе энергию как некоторое количество неделимых порций. Вы, вероятно, слышали, что фотоны вылетают порциями и что энергия их равна постоянной Планка, умноженной на частоту. Это правда, но так как частота света может быть любой, то нет никакого закона, по которому энергия обязана иметь некоторую определенную величину. Это уже не кубики Монтигомо Ястребиного Когтя: любые количества энергии допустимы, по крайней мере в настоящее время. Для нас энергия это не то, что можно пересчитать, а всего лишь математическая величина, абстракция,обстоятельство довольно странное. В квантовой механике выявляется, что сохраняемость энергии тесно увязана с другим важным свойством мира с независимостью от абсолютного времени. Мы можем поставить опыт в некоторый момент, а потом еще раз в другой момент; он будет протекать одинаково. Абсолютно ли верно это утверждение или нет мы не знаем. Но если мы примем, что оно абсолютно верно, и добавим принципы квантовой механики, то из этого можно вывести принцип сохранения энергии. Это довольно тонкая и интересная вещь, которую нелегко пояснить. Другие законы сохранения также связаны между собой: сохранение импульса в квантовой механике с утверждением, что неважно, где происходит опыт, его итог от этого не меняется. И подобно тому, как независимость от места связана с сохранением импульса, а независимость от времени с сохранением энергии, точно так же от поворота наших приборов тоже ничего не должно изменяться; независимость от ориентации в пространстве имеет отношение к сохранению момента количества движения.

Кроме этого, существуют еще три закона сохранения; насколько ныне нам известно, они точные и понять их намного легче, так как по своей природе они близки к подсчету кубиков. Первый из них сохранение заряда; он просто означает, что если подсчитать, сколько есть положительных зарядов, и из этого вычесть количество отрицательных, то число это никогда не изменится. Вы можете избавиться от положительных вместе с отрицательными, но не создадите никогда чистого избытка одних над другими. И прочие два закона похожи на этот. Один называют сохранением числа барионов. Имеется некоторое количество удивительных частиц (примеры: нейтрон и протон), называемых барионами. В любой реакции, где бы в природе она ни происходила, если подсчитать, сколько барионов было в начале процесса (считая антибарион за 1 барион), то в конце их число окажется тем же. Другой закон сохранение числа лептонов. Группа частиц, называемых лептонами, включает электрон, мюон и нейтрино. Антиэлектрон, т. е. позитрон, считается за 1 лептон. Подсчет общего числа лептонов в реакции обнаруживает, что на входе и на выходе реакции это число одинаково, по крайней мере насколько нам сейчас известно.

Вот вам шесть законов сохранения: три замысловатых, связанных с пространством и временем, а три простых, связанных с обычным счетом.

Птн 15 Мар 2013 11:09:45
>>44989640
Ну тогда было бы ок. Я готовлю только себе и бью его по рукам, если он хочет съесть мною приготовленное, а он меня не водит по кафешкам.

Птн 15 Мар 2013 11:09:45
Следовательно, если проинтегрировать поглощаемый полный момент количества движения, то он окажется пропорциональным полной энергии, с коэффициентом пропорциональности 1/y, что согласуется с (15.30). Свет действительно несет с собой момент количества движения одну единицу (‡h), когда он правополяризован по кругу вдоль оси z, и минус одну единицу, когда левополяризован.

Теперь зададим следующий вопрос: если свет линейно поляризован в направлении х, то чему равен момент количества движения? Свет, поляризованный в направлении х, может быть представлен суперпозицией право- и левополяризованного света. Поэтому имеется некоторая амплитуда того, что момент количества движения равен +h, и некоторая амплитуда того, что момент равен h, так что определенного момента количества движения у него нет, а есть амплитуда появиться с +h, и такая же появиться с h. Интерференция этих двух амплитуд создает линейную поляризацию, обладающую равной вероятностью оказаться с плюс или с минус одной единичкой момента количества движения. Макроскопические измерения, проведенные над пучком линейно поляризованного света, покажут, что он несет нулевой момент количества движения, потому что среди большого числа фотонов, несущих противоположные количества момента, окажется поровну правых и левых, и средний момент количества движения будет равен нулю. И в классической теории вы не обнаружите никакого момента количества движения, разве что где-то окажутся следы какой-то круговой поляризации.

Мы говорили, что частица со спином 1 может иметь три значения Jz: +1, 0, 1 (те три состояния, которые нам встретились в опыте Штерна Герлаха).

Но у света свой нрав: у него только два состояния. Состояния с нулем у него нет. Эта странная потеря связана с тем, что свет не может стоять на месте. У покоящейся частицы со спином j имеются 2j + 1 возможных состояния со значениями jz, идущими с шагом 1 от j до +j. Но оказывается, что если что-то имеет спин j а масса этого чего-то равна нулю, то у него могут быть только состояния с компонентами +j и j вдоль направления движения. Например, у света не три состояния, а два, хотя фотон это объект со спином 1. Как же это согласуется с нашими прежними доказательствами, опирающимися на то, что происходит при поворотах в пространстве, доказательствами того, что для частиц со спином 1 необходима тройка состояний? Покоящуюся частицу можно поворачивать вокруг любой оси, не меняя состояния ее момента. Частицы же с нулевой массой покоя (например, фотоны или нейтрино) не могут находиться в покое; только повороты вокруг оси, указывающей направление движения, не изменят состояния момента. А поворотов вокруг одной оси не хватает на то, чтобы доказать, что нужны обязательно три состояния, если дано, что одно из них при поворотах на угол v меняется, как еQv.

Птн 15 Мар 2013 11:10:10
>>44989636
Это никак не отменяет профита для общества от самовыпила тупой пизды.

Птн 15 Мар 2013 11:10:20
Когда Шредингер впервые открыл свое уравнение, он открыл заодно, что закон сохранения (19.8) есть следствие этого уравнения. Но он неправильно решил, что Р это плотность электрического заряда электрона, a J плотность электрического тока, т. е. он думал, что электроны взаимодействуют с электромагнитным полем через эти заряды и токи. Решая свои уравнения для атома водорода и вычисляя x, он не вычислял никакой амплитуды (в то время еще не было амплитуд), а толковал это совершенно иначе. Атомное ядро было стационарно, вокруг же него текли токи; заряды Р и токи J генерировали электромагнитные поля, и все вместе это излучало свет. Но вскоре, решая задачу за задачей, он понял, что рассуждает не вполне правильно. И именно в этот момент Борн выдвинул весьма нетривиальную идею. Именно Борн правильно (насколько нам известно) отождествил x в уравнении Шредингера с амплитудой вероятности, предположив, что квадрат амплитуды это не плотность заряда, а всего лишь вероятность (на единицу объема) обнаружить там электрон и что если вы находите электрон в некотором месте, то там окажется и весь его заряд. Вся эта идея принадлежит Борну.

Волновая функция x^ электрона в атоме не описывает, стало быть, размазанного электрона с плавно меняющейся плотностью заряда. Электрон может быть либо здесь, либо там, либо где-то еще, но где бы он ни был, он всегдаточечный заряд. Но, с другой стороны, представим себе случай, когда огромное число частиц находится в одном и том же состоянии, очень большое их число с одной и той же волновой функцией. Что тогда? Одна из них будет здесь, другая там, и вероятность обнаружить любую из них в данном месте пропорциональна xx. Но поскольку частиц так много, то, если я посмотрю в какой-нибудь объем dxdydz, я, вообще говоря, обнаружу там примерно xx*dxdydz частиц. Итак, когда x волновая функция каждой из огромного количества частиц, поголовно пребывающих в одном и том же состоянии,то в этом случае xx можно отождествлять с плотностью частиц. Если в этих условиях все частицы несут одинаковые заряды q, то мы можем пойти дальше и отождествить xx с плотностью электричества. Обычно, если xx имеет размерность плотности вероятности, то xx* надо умножить на q, чтобы получить размерность плотности заряда. Для наших теперешних целей мы можем включить этот постоянный множитель в x и принять за плотность электрического заряда само xx*. Если помнить об этом, то J (тот ток вероятности, который я вычислил) можно будет считать просто плотностью электрического тока.

Итак, когда в одном и том же состоянии может находиться очень много частиц, возможно иное физическое толкование волновых функций. Плотность заряда и электрический ток могут быть вычислены прямо из волновых функций, и волновые функции приобретают физический смысл, который распространяется на классические, макроскопические ситуации.

Нечто подобное может случиться и с нейтральными частицами. Если у нас имеется волновая функция отдельного фотона, то это амплитуда того, что он будет обнаружен где-то. Хотя мы и не писали его, однако существует уравнение для фотонной волновой функции, аналогичное уравнению Шредингера для электрона. Фотонное уравнение попросту совпадает с уравнениями Максвелла для электромагнитного поля, а волновая функция с векторным потенциалом А. Волновая функция оказывается обычным векторным потенциалом. Физика квантов света совпадает с классической физикой, потому что фотоны суть невзаимодействующие бозе-частицы и многие из них могут пребывать в одинаковом состоянии; более того, как вы знаете, они любят бывать в одинаковом состоянии. В момент, когда мириады их окажутся в одном и том же состоянии (т. е. в одной и той же электромагнитной волне), вы сможете непосредственно измерить волновую функцию (т. е. векторный потенциал). Конечно, исторически все шло иным путем. Первые наблюдения были проведены при таких обстоятельствах, когда было много фотонов в одинаковом состоянии, и тем самым удалось открыть правильные уравнения для отдельного фотона, наблюдая непосредственно своими глазами природу волновой функции на макроскопическом уровне.

Трудность с электроном состоит в том, что вы не можете поместить в одно и то же состояние больше одного электрона. Поэтому очень долго считалось, что волновая функция уравнения Шредингера никогда не будет иметь макроскопического представления, подобного макроскопическому представлению амплитуды для фотонов. Но теперь стало ясно,что явление сверхпроводимости представляет именно такой случай.

Птн 15 Мар 2013 11:10:26
Почему шлюхи не могут идентифицировать себя как личность, а не как дырку с претензией не продолжение рода? Почему так сложно найти человека, который не съебёт как только у тебя возникнут финансовые или какие-нибудь проблемы? Ну конечно же, шлюхе нужно заботиться о себе и своих будущих личинках, именно поэтому она ищет варианты поудобней, а не потому что она тупая ленивая пизда. Так часто здесь звучит мысль, но так редко озвучивается её суть. Почему все тян шлюхи? Для них условия куда важнее самих отношений. Просто лицемерные расчётливые твари, которым насрать на твои чувства. И после этого они говорят, что они более эмоциональны и их нужно беречь... НЕНАВИСТЬ

Птн 15 Мар 2013 11:10:27
>>44989592
Щлюха сама пришла за унижениями. Что в этом плохого?

Птн 15 Мар 2013 11:10:44
Если начать сближать точки 1 и 2, чтобы петля стала замкнутой, то на первый взгляд могло бы показаться, что h1 станет равно h2, так что интеграл в (19.28) обратится в нуль. Так оно и было бы для замкнутых петель в односвязном куске сверхпроводника, но для кольцеобразного куска это не обязательно. Единственное физическое требование, которое мы вправе предъявить, это чтобы в каждой точке волновая функция могла принимать только одно значение. Что бы ни делала фаза h, когда вы движетесь по кольцу, но когда вы возвращаетесь к начальной точке, фаза h обязана обеспечить вам прежнее значение волновой функции x=qеQq. Так будет, если h меняется на 2pn, где n любое целое число. Итак, если мы делаем один полный оборот вокруг кольца, то левая часть (19.27) должна быть равна hg2pn. Подставляя сюда (19.28), получаем

Маленькое изображение


Захваченный поток всегда обязан быть кратным числу 2ph/q! Если бы кольцо было классическим объектом с идеальной (т. е. бесконечной) проводимостью, то можно было бы подумать, что в кольце обязан остаться весь проходивший через него поток, какой бы величины он ни был, т. е. можно заморозить любое количество потока. Но квантовомеханическая теория сверхпроводимости утверждает, что поток может быть либо нулем, либо 2ph/q, либо 4ph/q, либо 6ph/q и т. д., но только не промежуточным числом! Он обязан быть кратным фундаментальной квантовомеханической константе.

Лондон предсказывал, что поток, захватываемый сверхпроводящим кольцом, окажется квантованным и допустимая величина потока будет дана уравнением (19.29), где q=qe заряду электрона. Согласно Лондону, фундаментальная единица потока должна быть равна 2ph/qe, т. е. около 4g107 гсgсмг. Чтобы представить себе эту величину, вообразите тонкий цилиндрик толщиной в одну десятую долю миллиметра; магнитное поле внутри него, если он содержит такую величину потока, составит около одного процента магнитного поля Земли. С помощью чувствительных магнитных измерений такой поток можно зарегистрировать.

В 1961 г. Дивер и Фейрбэнк из Станфордского университета предприняли поиски такого квантованного потока и нашли его; примерно в то же время это проделали Долл и Набауэр в Германии.

В опыте Дивера и Фейрбэнка сверхпроводящий цилиндрик был изготовлен электроосаждением тонкого слоя олова на кусочке медной проволоки диаметром 1,3-103 см (длиной 1 см). Ниже 3,8`К олово становится сверхпроводящим, а медь остается нормальным металлом. Проволока была помещена в небольшое регулируемое магнитное поле и температура снижалась до тех пор, пока олово не стало сверхпроводником. Затем убрали внешний источник поля. Вы понимаете, что по закону Ленца это вызвало появление тока, стремившегося погасить эффект убывания потока внутри цилиндра. Цилиндрик приобрел магнитный момент, пропорциональный потоку внутри него. Этот магнитный момент измеряли, для чего водили проволочкой вверх и вниз (как иглой в швейной машинке, но со скоростью 100 раз в секунду) внутри пары маленьких катушечек, помещенных у концов оловянного цилиндрика. Мерой магнитного момента было наводимое в катушках напряжение.

Дивер и Фейрбэнк, проделав свой опыт, обнаружили, что поток действительно квантуется, но фундаментальная единица равна половине той, которую предсказал Лондон. Тот же результат получили Долл и Набауэр. Сперва это выглядело очень таинственно, но теперь стало ясно, отчего так вышло. Согласно теории сверхпроводимости Бардина, Купера и Шриффера, то q, которое стоит в (19.29), это заряд пары электронов, т. с. равно 2qe. Фундаментальная единица потока равна

Птн 15 Мар 2013 11:10:53
>>44987377
> няши-стесняши
> 2)Чаще всего ЛН некрасивы
> няши
> некрасивы
вотафак эм ай ридин. Вангую поехавшую жируху с ОБВМ, не считающую себя ТП.

Птн 15 Мар 2013 11:11:10
>>44989682
А какой профит? Алсо вы так и не пояснили норм мою ТПшность, а значит вы долбоебы.

Птн 15 Мар 2013 11:11:23

Виртуальные лабораторные
Обучающие картинки
Шпаргалки
Физический справочник
Формулы по физике
Быстрый устный счет
Биофизика
Лекции по ядерной физике
Эксперименты по волновой природе света
Система физических величин и закономерностей
Разное
Спецкурс
Фейнмановские лекции

Том 1
Том 2
Том 3
Том 4
Том 5
Том 6
Том 7
Том 8
Том 9
Том 10


В мире больших скоростей

Читать книгу


Введение в теорию относительности

Читать книгу

На заметку
Если вам понравился сайт, предлагаем разместить нашу кнопку
Кнопка сайта All-fizika.com
Вдруг пригодится
Смешные анекдоты о физике
Готовые шпоры по физике

Физика в жизни
Фото дня
All-Физика. Фото дня
Компьютерные программы
по физике
Программы по физике

Физика и юмор
Физика и юмор

Онлайн тестирование
по физике
Онлайн тестирование по физике


-










Главная >> Фейнмановские лекции по физике >> Том 9 >> Глава 14. Зависимость амплитуд от места

Состояния с определенным импульсом

Пусть у нас имеется электрон в состоянии x>, описываемом амплитудой вероятности <x x> = x (х). Мы знаем, что x (х) обозначает состояние, в котором электрон размазан по прямой по какому-то закону, так что вероятность обнаружить его в узком интервале dx близ точки х попросту равна

Маленькое изображение


Что можно сказать об импульсе этого электрона? Можно спросить, какова вероятность того, что импульс этого электрона равен р? Начнем с расчета амплитуды того, что состояние x> присутствует в другом состоянии имп. р>, которое мы определим как состояние с определенным импульсом р. Эту амплитуду можно найти, применяя наше основное уравнение для разложения амплитуд (14.20). В терминах состояний имп. р>

Маленькое изображение


А вероятность того, что у электрона будет обнаружен импульс р, выразится квадратом абсолютной величины этой амплитуды. Но опять возникает тот же вопрос насчет нормирования. Ведь вообще можно говорить только о вероятности обнаружить электрон с импульсом в узкой области dp близ значения р. Вероятность того, что импульс в точности равен р, равна нулю (разве что состояние x> окажется состоянием с определенным импульсом). Только вероятность обнаружить импульс в интервале dp возле значения р может оказаться конечной. Нормировку можно делать по-разному. Мы выберем тот способ нормировки, который нам кажется особенно удобным, хотя вам сейчас это может так и не показаться.

Примем такую нормировку, чтобы вероятность была связана с амплитудой равенством

Маленькое изображение


Это определение дает нам нормировку амплитуды (имп. р \ ху. Амплитуда <имп. р х>, естественно, комплексно сопряжена с амплитудой <х имп. p>, а последнюю мы писали в (14.15). При нашей нормировке оказывается, что коэффициент пропорциональности перед экспонентой как раз равен единице, т. е.

Маленькое изображение


Тогда (14.21) превращается в

Маленькое изображение


Вместе с (14.22) это уравнение позволяет находить распределение импульсов для любого состояния x>.

Возьмем частный пример: скажем, когда электрон расположен в некоторой области вокруг х = 0. Пусть мы взяли волновую функцию вида

Маленькое изображение


Распределение вероятности иметь то или иное значение х для такой волновой функции дается ее квадратом

Маленькое изображение


Маленькое изображениеФункция плотности вероятности Р (х) это кривая Гаусса, показанная на фиг. 14.1. Большая часть вероятности сосредоточена между х = +s и х = s. Мы говорим, что [полуширинаk кривой есть s. (Точнее, s равняется средней квадратичной координате х, если разброс координат соответствует этому распределению.) Коэффициент К следовало бы выбрать так, чтобы плотность вероятности Р (х) не просто была пропорциональна вероятности (на единицу длины х) обнаружить электрон, но имела бы такой масштаб, чтобы Р (х) Dх равнялось вероятности обнаружить электрон в Dх вблизи х. Коэффициент К, при котором так и получается, можно найти из требования +Р (х) dx = 1, потому что вероятность, обнаружить электрон где попало равна единице. Мы находим, что К = (2ps2)1/4.

Теперь найдем распределение по импульсу. Пусть v (р) есть амплитуда того, что импульс электрона окажется равным р:

Маленькое изображение


Подстановка (14.25) в (14.24) дает

Птн 15 Мар 2013 11:11:50
Сделаем теперь замену и = х + 2ips2/h; интеграл обратится в

Маленькое изображение


Математикам, вероятно, не понравился бы такой путь расчета, однако итог, несмотря на это, верен:

Маленькое изображение


Мы пришли к интересному результату распределение амплитуд по р имеет в точности ту же математическую форму, как и распределение амплитуд по х, только ширина кривой Гаусса иная. Можно записать это так:

Маленькое изображение


где полуширина g распределения по р связана с полушириной s распределения по х формулой

Маленькое изображение


Наш результат утверждает: если сделать распределение по х очень узким, взяв s малым, то g станет большим и распределение по р сильно расползется. Или наоборот, если распределение по р узко, то оно соответствует широкому распределению по х. Мы можем, если угодно, рассматривать g и s как некую меру неопределенности локализации импульса и координаты электрона в изучаемом нами состоянии. Если обозначить их соответственно Dр и Dх, то (14.33) обратится в

Маленькое изображение


Интересно вот что: можно доказать, что при всяком ином виде распределения по х или по р произведение DрDх не может стать меньше, чем у нас получилось. Гауссово распределение дает наименьшее возможное значение произведения средних квадратичных. В общем случае

Маленькое изображение


Это количественная формулировка принципа неопределенности Гейзенберга, который качественно нам уже давно известен. Мы обычно делали приближенное утверждение: наименьшее значение произведения DрDх это число порядка h.

Птн 15 Мар 2013 11:12:17
Ладно ухожу, тут одни ТХ собрались и лохи

inb4: пиздуй.

предсказуемо

Птн 15 Мар 2013 11:12:30
>>44989671
Нет, это было бы не ок. Ок - это когда он сам живёт в своё удовольствие, шпилит в игоры, занимается любимым делом, уёбывает с друзяшками, а про твоё существование вообще знатьне знает.
Ибо нахуя держать дома шлюху? Я лучше кота заведу, он - бро.

Птн 15 Мар 2013 11:12:34
>>44989499
Готовить не каждая тня умеет, далеко не каждая. Сейчас уже по-моему кунов больше. А для стирки есть такой вот охуенный девайс, базарю, еще захочешь. Ну и зачем вы нужны?

Птн 15 Мар 2013 11:12:37
>>44989671
Ты хоть готовить-то умеешь, блядина тупорылая?

Птн 15 Мар 2013 11:13:10
Нихуя понять не могу, с какого перепугу вы опа шлюхой, тупой пиздой, и блядью окрестили? Были пруфцы чтоле?
Зелень же.

Птн 15 Мар 2013 11:13:18
>>44989706
Ты тут прокудахтала, что ты не ТП, а ламповая няша_тм, тебе и доказывать.

Птн 15 Мар 2013 11:13:28
в нашей стране Миннесотского многопрофильного личност\ного опросника - эм-эм-пи-ай MMPI (Minnesota Multiphasic Personality Inventory). С помощью этого метода можно выявить склонность к ипохондричности, депрессии, истерические, психастенические и другие особенности лич-ности. Для диагностики типов характера у взрослых пред\назначен опросник Г. Шмишека, а у подростков пато-характерологический диагностический опросник (ПДО) Иванова Личко.
Выявление психотравмирующих факторов и болезнен\ных переживаний, которые больной не раскрывает, бывает особенно важным как для диагностики и прогноза, так и для психотерапии. Чаще всего для этого используются про\ективные методы. Среди них наиболее известна методика неоконченных предложений: обследуемому предлагают за\кончить фразы вроде Супружеская жизнь кажется мне..., Настоящий друг тот, кто... и т. д. Применяется также Тематический апперцепционный тест (ТАТ) картинки с изображением различных ситуаций, которые испытуемый должен прокомментировать (например: Прохожего обрыз\гала грязью проехавшая автомашина).
Оценка внутрисемейных отношений также может осу\ществляться методами психологической диагностики. Детям предлагают нарисовать их семью. По тому, как изобража\ются и где располагаются на листе члены семьи, понятны их отношение к ребенку и отношения между собой.
Ставятся также другие задачи психологической диагно\стики. Для их решения прибегают к множеству методов, сведения о которых врач может получить в специальном справочнике (Л. Ф. Бурлачук, С. М. Морозов Словарь-справочник по психологической диагностике. Киев: Нау-кова Думка, 1989).
Медицинский психолог представляет врачу-психиатру полученные результаты психологического обследования больного и их толкование. Эти данные для клинического диагноза служат только вспомогательным материалом, их окончательная оценка остается за врачом.
2.3. Нейрофизиологическое обследование
Среди нейрофизиологических методов наиболее часто при обследовании психически больных используется элек\троэнцефалография, реже реоэнцефалография и эхоэнце-фалография.
25

Электроэнцефалография (ЭЭГ) представляет собой за\пись биотоков клеток мозга, отражающих происходящие в них процессы метаболизма. Эти биотоки очень слабые порядка 1015 микровольт. Для того чтобы их зарегист\рировать, используют усилители. ЭЭГ наиболее важна для диагностики эпилепсии и эпилептических психозов: выяв\ляются острые волны,. пики, комплексы пик волна и другие проявления судорожной активности. Подобная ак\тивность может быть зарегистрирована у лиц, у которых никогда не было никаких эпилептических припадков, но риск их возникновения у них очень высок (скрытая эпилепсия). Наоборот, у некоторых больных эпилепсией между припадками судорожная активность на ЭЭГ полностью отсутствует. Гипервентиляция (глубокие вдохи и выдохи в течение 12 мин) способствует ее выявлению вследствие снижения содержания углекислоты в крови. Прием противосудорожных средств и некоторых психотропных препаратов подавляет судорожную актив\ность.
ЭЭГ используется также как вспомогательный прием для диагностики органических поражений головного мозга. При психических расстройствах, с ними связанных, обычно отмечаются умеренные диффузные изменения биоэлектри\ческой активности мозга. Иногда же они наиболее выражены в височно-теменных, лобных или затылочных областях обо\их или одного из полушарий.
Для эндогенных депрессий считается характерным из\менение ЭЭГ во время сна (сокращается фаза медленных дельта-волн), но, для того чтобы их выявить, требуется многочасовая ночная регистрация. При других психических расстройствах каких-либо специфических нарушений ЭЭГ не обнаружено.
Реоэнцефалография (РЭГ) регистрация особенностей кровоснабжения мозга путем измерения колебаний элект\рического сопротивления тканей головы. Кривая РЭГ син\хронна с пульсом. РЭГ позволяет распознать поражения сосудов головного мозга. При церебральном атеросклерозе вершины волн вместо острых в норме становятся сглажен\ными, аркообразными.
Эхоэнцефалография (ЭхоЭГ) исследование мозга с помощью ультразвука, основанное на принципе эхолокации. Используется для обследования, когда возникают подозре-ния, что психическое расстройство связано с очаговым по\ражением в головном мозге, например с опухолью. В этих
26

случаях срединные структуры мозга смещаются в здоровую сторону. При наличии в мозге крупного атрофического очага смещение происходит в больную сторону.
2.4. Нейрорентгенологическое обследование
Краниография рентгенограмма костей черепа позволяет по косвенным признакам судить об органиче\ском поражении мозга. Например, усиление пальцевидных вдавлений служит признаком длительного повышения внутричерепного давления. Участки избыточного обызве\ствления встречаются после перенесенных черепно-мозго\вых травм.
Пневмоэнцефалография (ПЭГ) рентгенограмма моз\га, проводимая после выпускания части спинномозговой жидкости и введения вместо нее воздуха или кислорода, которые заполняют желудочки мозга и субарахноидальное пространство. Этим методом удается выявить спаечные про\цессы в мозговых оболочках, некоторые опухоли, атрофи-ческие изменения. С появлением компьютерной томографии головы данный метод можно считать устаревшим.
Ангиография сосудистой системы мозга производится путем введения через сонную артерию контрастных или радиоактивных веществ с последующей рентгенографией. Позволяет выявить поражения мозговых сосудов, а также локальные поражения мозга (опухоли и др.). Необходимо согласие больного или его родных на данную процедуру.
Компьютерная томография головы автоматизирован\ное послойное рентгенологическое исследование тканей моз\га с анализом результатов на ЭВМ и последующим постро\ением объемного изображения на специальном экране. Яв\ляется ценным методом для выявления локализации очагов поражения в головном мозге. Этим методом диагностиру\ются мозговые опухоли, атрофические процессы, кисты, абсцессы и т. д.
Позитронно-эмиссионная томография основывается на различиях распределения радиоизотопов, которыми ме\тятся вводимые глюкоза, нейромедиаторы или различные лекарства, по которым можно судить о локальных изме\нениях метаболизма в мозге, нейрорецепторах, кровоснаб\жении и т. д. Полученные данные синтезируются на ЭВМ. Является одним из новейших и перспективных диагности\ческих методов, возможности которого еще полностью не раскрыты.
27

2.5. Фармакологические методы

Птн 15 Мар 2013 11:13:38
Недавно познакомился с теплой ламповой няшей и ее риторика невероятно сильно отличается от шлюхи из оп-поста. Которая суть шлюха, но бракованная и пришла сюда нам рассказать, что ее мечты и требования составляют всего лишь 20% от требований обычной шлюхи и потому она - ТЕПЛАЯ ЛАМПОВАЯ НЯША . Ебаный стыд.

Птн 15 Мар 2013 11:13:44
Лекарственные средства могут использоваться не только для лечения, но и для диагностики, обычно в виде одно-кратного их введения и оценки реакции на них.
Барбамил-кофеиновое растормаживание раньше широ\ко применялось у больных в состоянии ступора даже для того, чтобы их накормить, а также для выявления бредовых и галлюцинаторных переживаний, которые больной не рас-крывал.
Внутривенно вводили от 2 до 8 мл (чаще 46 млХ 5 % раствора барбамила и 12 мл 10 % раствора кофеина (впро\чем, барбамшГб~ез"кофеина действовал так же). На не\сколько минут возникают эйфория, болтливость, желание поделиться своими мыслями. Однако при сильном и настой\чивом желании скрыть свои переживания эта способность может сохраниться. После того, как барбамил в нашей стране был включен в список наркотиков, этот препарат следует использовать только по строгим показаниям. ^</ Седуксеновый тест внутривенное введение 2040 мг седуксена (диазепам, реланиум) в виде 0,5 % раствора служит для выбора эффективной терапии при депрессии. Если после вливания депрессивные переживания на время исчезают, то показаны противотревожные средства (напри\мер, феназепам, амитриптилин), если же сохраняются, то более эффективен мелипрамин.
Дексаметазоновый тест служит для дифференциального диагноза эндогенных и реактивных депрессий. В норме при\ем дексаметазона через сутки вдвое снижает в крови уровень кортизола (или его метаболита 11-оксикетостероида). При эндогенной меланхолической депрессии подавление экскрецшГкортизола надпочечниками под действием декса\метазона не происходит или оно резко ослабевает. При реактивных и тревожных депрессиях результаты теста обыч\но существенно не отличаются от нормы.
Терапия ex juvantibus лечение на пробу, когда эффект от примененного лекарства подтверждает диагноз.
Например, при скрытых эндогенных депрессиях лечение антидепрессантами вызывает заметное улучшение настрое-ния, в то время как в отсутствие депрессии антидепрессанты таким действием не отличаются.
28

2.6. Другие лабораторные исследования 2.6.1. Исследование спинномозговой жидкости
Люмбальная пункция (поясничный прокол) для пол\учения спинномозговой жидкости осуществляется врачом. Специальную иглу для пункций, снабженную мандреном (ее длина 1012 см), вводят в конечную цистерну спин-ного мозга между III и IV или IV и V поясничными позвонками (у детей между V поясничным и I крестцо\вым) . Больной сидит нагнувшись вперед и наклонив голову или лежит на боку, согнув ноги и прижав их к животу, а голову и шею максимально приведя к груди. После прокола кожи при дальнейшем углублении иглы ощуща\ется препятствие при проколе межпозвонковых связок. Вынув мандрен, можно увидеть вытекающие из тыльного конца иглы капли ликвора. Для анализа берут в пробирку 4J8 мл. Очень частые капли, а тем более струя ликвора ^вТЩЕТельствуют о повышении внутричерепного давления. Свежая кровь в ликворе может быть от повреждения мелких сосудов, при проколе. При_арахноидадьцьгх и моз-говых кр9в_оизлияниях ликвор имеет_вид_мясных помоев. После пункции пациент в течение 23 ч должен лежать, не поднимая головы, а в течение суток соблюдать постельный режим.
Люмбальная пункция производится только с согласия
(ушьнпгр, д_при СТО ^Ргппгпйнпг.ти дать гпглягия, при ббС-
сознательном состоянии или тяжелом психическом ^расстрой\стве, с согласия родных или близких.
Показанием для пункции служат подозрения, что пси-
хические расстройства вызваны сифилитическим^ опухоле\
вым, воспалительным или иным органическим поражением
головного мозга. ^ * - -^
Содержание клеточных элементов (в норме^5 клеток)
в 1 мкл) резко возрастает при менингитах, меньшепри
энцефалитах и мозговых опухолях (до 100 в 1 мкл). При
острых воспалениях преобладают нейтрофилы, при хрони\
ческих лимфоциты. ^
Содержание белка (в норме 0,150,3 г/лу возрастает
и при воспалительных процессах, ТГТТрТПопухолях. Но для
опухолей, затрудняющих венозный отток от мозга, особенно
характерна <<белков(>клеточная_ диссоциация: содержание
белка возшсзсае1_А__де_сятки раз,~а~цйтоз увеличивается
незначительно. ~
29

Реакция Ланге особенно важна для распознавания си\филитического поражения мозга. Используют 16 пробирок с разведением ликвора от 1 : 10 000 до 1 : 320 000, к которым добавляют коллоидный раствор золота, имеющий красный цвет. В норме цвет не меняется (это обозначают цифрой 1) или становится красно-фиолетовым (2). При патологи\ческих изменениях цвет может стать фиолетовым (3), синим с красноватым оттенком (4), синим (5), голубым (6) и даже бесцветным (7). Для сифилиса мозга характерен сущест\венный сдвиг в разведениях от 1 : 40 до 1 : 640 (сифили\тический зубец на графике), для прогрессивного парали\ча резкие изменения в пробирках со слабым разведением и постепенная нормализация по мере увеличения разведе\ния. При менингитах максимальные изменения наблюда\ются при разведениях от 1 : 640 до 1: 5000. Реакцию изо\бражают в виде графика или формулы с цифровым обоз-начением цвета в каждой из 16 пробирок. Например:
Норма

Птн 15 Мар 2013 11:14:00
2.6.2. Исследование крови и мочи
Общепринятые анализы крови и мочи производятся прежде всего, чтобы не пропустить сопутствующие инфек-ционные и другие соматические заболевания. Особенно они важны у больных, которые сами не предъявляют сомати\ческих жалоб.
При лечении психотропными средствами встречаются, хотя и редко, осложнения со стороны органов кроветворения и почек. При лечении аминазином и другими производными фенотиазина, а также лепонексом (клозапином) и мели-прамином описаны случаи агранулоцитоза (резкое умень-шение числа нейтрофилов в крови до полного их исчезно-
30

вения при относительном лимфоцитозе). Длительное лечение галоперидолом может вызвать лимфомоноцитоз. Клинические анализы мочи особенно необходимы, чтобы не пропустить стертые заболевания почек, которые могут служить противо\показаниями для лечения психотропными средствами.
Биохимические анализы крови и мочи производят по специальным показаниям. Определение содержания глюко\зы в крови необходимо не только при подозрении на са\харный диабет, но и при проведении инсулинотерапии пси\хозов и при подозрении на интоксикацию гашишем (гипо\гликемия). При лечении препаратами^штая^ маниакаль\но-депрессивного и шизоаффективного психозов необходи\мы регулярное (сперва 1 раз в месяц, затем 1 раз в 23 мес) определение его концентрации в крови. Она должна быть от 0,6 до 1,2 мэкв~/Л5> При длительном лечении аминазином необходймйГтакже проверять протромбиновый индекс в связи с опасностью развития тромбоэмболической болезни.
Для того чтобы проверить, принимает ли пациент на\значенные ему психотропные средства, проводят специаль\ные биохимические исследования мочи.
2.7. Психиатрическая история болезни
История болезни является не только медицинским, но и юридическим, и научным документом.
Психиатрическая история болезни имеет ряд осо\бенностей.
В паспортной части, например, необходимо указать адрес не только больного, но и фамилию, имя, отчество, адрес и телефон его ближайшего родственника. При первом осмотре должно быть отмечено, по чьей инициативе и по какой причине обратились к психиатру или госпитализировали больного. Далее описывается психический статус при первом осмотре: ориентировка в окружающем, признаки нарушения сознания, проявления расстройств восприятия, мышления, памяти. Подробно описываются как жалобы больного (если он отказывается их предъявлять, то это должно быть от-мечено), так и высказываемые им бредовые идеи, а также идея навязчивости, двигательные и речевые нарушения. Оценивается степень критичности больного к своему пове-дению и высказываниям.
Не следует перегружать записываемые сведения незна\чимой информацией (например, перечислять у взрослых
31

пациентов перенесенные без осложнений детские инфекции) или отмечать отсутствие симптомов, которые вряд ли могут быть при данном синдроме (например, отсутствие суици\дальных мыслей у эйфорического больного). При описаниях нельзя пользоваться одной психиатрической терминологией (вроде у больного бред преследования, имеются слуховые галлюцинации и т. д.), необходимо приводить высказыва\ния больного или описывать его поведение, из чего следовала бы констатация определенных расстройств.
Если можно выяснить анамнез со слов больного, то его записывают вслед за статусом (чтобы было видно, в каком состоянии анамнез собран). Если это не удается, то анамнез оформляют в последующем, когда состояние больного улуч\шается. Если больного сопровождают близкие, то сведения собирают также с их слов.
Осмотр пациента включает неврологическое обследова\ние и определение соматического статуса.
Рекомендации по сбору анамнеза и осмотру больного даны в предшествующих разделах.
Дневниковые записи включают высказывания больного, результаты наблюдения за его поведением, консультации специалистов, лабораторные исследования и все лечебные мероприятия. Частота записей определяется состоянием больного от нескольких в течение одних суток (тогда указывается час) при острых и опасных для жизни состо\яниях до одной в неделю у хронических стационарных больных.
При домашних отпусках записываются сведения о дне и часе ухода и возвращения, о выданных на руки лекарствах и психическом состоянии до и после отпуска, а также о поведении дома (со слов близких).
Если пациент лечился ранее в других психиатрических учреждениях, то от них запрашиваются медицинские све\дения. При выписке история болезни завершается эпикри\зом, кратко отражающим все ее содержание. Копия данного эпикриза обычно высылается по запросу других психиат\рических учреждений и служит медицинскими сведениями. Сама же история болезни выдается только по требованию прокурора или суда под расписку

Птн 15 Мар 2013 11:14:09
>>44989760
иди на кухню тогда, спец

Птн 15 Мар 2013 11:14:18
Эпидемиология (от греч. epi на, + dem народ + logos учение) в психиатрии представляет ее раздел,
32

изучающий распространение психических расстройств среди населения.
Основными эпидемиологическими показателями в нашей стране служат заболеваемость, болезненность и риск забо\левания.
Заболеваемость число больных в пересчете на 1 тыс. или на 10 тыс. населения, впервые заболевших психическим расстройством в течение определенного вре\мени (обычно 1 года).
Болезненность общее число больных среди населения (т. е. заболевших как в текущем, так и во все прошлые годы) в данное время (также обычно в пересчете на 10 тыс. населения).
Риск заболевания вероятность возникновения психического расстройства у отдельного человека.
В американской психиатрии приняты сходные показатели: число за\болевших в течение определенного времени (incidence) и распространен\ность заболевания (prevalence), но последняя включает два показателя: распространенность в данный момент (point-prevalence) и общее число случаев болезни за определенный период (period prevalence), которая сла\гается из суммы incidence + point - prevalence.
Заболеваемость, болезненность и риск заболевания ис\числяются для всех психических расстройств в целом, от-дельно для психозов, а также для каждого из психических заболеваний и расстройств.
Диспансерный учет служит основным источником све\дений для определения указанных показателей. Другими источниками являются регистрация поступающих и выпи\сывающихся из психиатрических больниц и полустациона\ров, данные профилактических осмотров, осмотров призыв\ников и др.
Точность показателей определяется полнотой получае\мых сведений, а последняя организацией учета, доступ-ностью психиатрической помощи населению, а также его культурой, от которой зависит обращение к психиатрам. Но всегда какая-то часть больных остается неучтенной, поэтому реальные показатели выше исчисляемых. Наиболее ярким примером в этом отношении могут служить показа\тели распространения наркоманий.
Риск заболевания зависит не только от его распростра\ненности, но и от ряда других факторов возраста, пола, наследственности, биологических и социально-психологиче\ских вредностей.

21039

33

В детстве высок риск заболевания неврозами и начала развития эпилепсии, в подростковом и юношеском возрасте резко возрастает риск заболеть шизофренией. Риск начала паранойяльного развития наиболее высок в зрелом возрасте. Пресенильные и старческие психозы уже и названы по возрасту, в котором они возникают. Шизофренией чаще болеют мужчины, а маниакально-депрессивным психо\зом женщины.
Транскультуральные (они же кросскульту-ральные) эпидемиологические исследова\ния. Их задача сопоставление распространенности раз\личных психических расстройств в разных культурах национальных, региональных, социальных. В нашей стране, например, истерические психозы наиболее распространены среди народностей Крайнего Севера. Уровень алкоголизма высок в России, в Средней Азии более распространены гашишизм и опиизм.
Психические эпидемии массовое распрост\ранение какого-либо психического расстройства в опреде-ленном регионе в какую-либо эпоху. С XI века в средне\вековой Европе известны массовые вспышки истерии, вклю\чая истерические психозы (галлюцинаторные видения, охватывающие толпы людей, одержимость дьяволом, пре\вращение в животных и др.). Во время первой мировой войны среди солдат воюющих армий возникла эпидемия травматического невроза: даже после очень легких или мнимых контузий возникали истерическая глухота, немота, парезы и др. В 5070-х годах по ряду развитых стран прокатилась волна эпидемии подростковых наркоманий. Причины всех этих эпидемий, как правило, социально-пси\хологические.
Не следует, однако, рассматривать как психические эпидемии, т. е. как повальное распространение психиче\ских расстройств, проявления массового фанатизма ре\лигиозного, идеологического, национального, расового, ка\кие бы уродливые и чудовищные формы этот фанатизм не принимал.-Лидеры и вожди подобных фанатичных движений могут оказаться лицами, страдающими психическими рас-стройствами, но поведение следующих за ними масс служит предметом изучения социальной психологии, а не психи\атрии.
34

Глава 3
КЛАССИФИКАЦИЯ ПСИХИЧЕСКИХ БОЛЕЗНЕЙ
3.1. Общие положения
Классификации могут быть оригинальными, националь\ными и международными.
Оригинальные классификации разрабатывались видными психиатрами авторами руководств. Эти классификации были распространены в XIX веке и первой половине XX ве\ка. Наибольшую известность получили и в определенной мере сохранили влияние систематики Э. Крепелина, М. Блейлера, А. Майера, а среди отечественных С. С. Корсакова, В. П. Осипова, В. А. Гиляровского.
Национальные классификации создавались организаци\ями психиатров разных стран. Их примером может служить систематика Американской психиатрической ассоциации. Впервые она появилась в 1952 г. и с тех пор неоднократно перерабатывалась. С 1987 г. действует DSM-III-R (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders), но подготавли\вается уже 4-й пересмотр.
В нашей стране национальная классификация отсутст\вует. В целях расширения и облегчения международного сотрудничества в деле совершенствования диагностики и статистики психических болезней последние два десятиле\тия используются международные классификации болезней (8-й, а затем 9-й пересмотры), предложенные Всемирной организацией здравоохранения. В настоящее время подго\товлен4 проект 10-го пересмотра (МКБ-10).
3.2. Международная классификация болезней
(проект), 10-й пересмотр
Глава V (F)
Психические и поведенческие расстройства
Категории FOOF99
FO Органические, включая симптоматические, психические расстройства
FOO Деменция при болезни Альцгеймера
F01 Сосудистая деменция
F02 Деменции при болезнях Пика, Гентингтона, Паркинсона, СПИД и др.
РОЗ Неуточненные деменции
F04 Органический амнестический синдром, кроме вызванного алкого-лем и наркотиками
F05 Делирий, кроме вызванного алкоголем и наркотиками
2* 35

F06 Другие психические расстройства, вызванные поражением или дисфункцией мозга или физическими заболеваниями
F07 Расстройства личности и поведения, вызванные заболеванием, поражением или дисфункцией мозга
F1 Психические и поведенческие расстройства, вызванные употребле-нием психоактивных веществ
F10 Расстройства, вызванные употреблением алкоголя
F11 Расстройства, вызванные употреблением опиоидов
F12 Расстройства, вызванные употреблением каннабиноидов
F13 Расстройства, вызванные употреблением седативных и снотворных
средств
F14 Расстройства, вызванные употреблением кокаина F15 Расстройства, вызванные другими стимуляторами, включая кофеин F16 Расстройства, вызванные употреблением галлюциногенов F17 Расстройства, вызванные табакокурением F18 Расстройства, вызванные летучими растворителями F19 Расстройства, вызванные другими психоактивными веществами
или их сочетаниями
Для уточнения используются дополнительные знаки:
О Острая интоксикация
1 Злоупотребление
2 Синдром зависимости
3 Состояние абстиненции
4 Абстиненция с делирием
5 Психотическое расстройство (включая шизофреноподобное,
с преобладанием бреда, галлюцинаций, депрессии, мании, полиморфное)
6 Амнестический синдром, вызванный алкоголем или нарко-
тиками
7 Резидуальное или отставленное психотическое расстройство,
вызванное алкоголем или наркотиками
8 Другие психические и поведенческие расстройства, вызван-
ные алкоголем и психоактивными веществами
9 Неуточненные психические и поведенческие расстройства,
вызванные алкоголем и психоактивными веществами
F2 Шизофрения, шизотипическое и бредовые расстройства F20.0 Параноидная шизофрения F20.1 Гебефреническая шизофрения F20.2 Кататоническая шизофрения F20.3 Недифференцированная шизофрения F20.4 Постшизофреническая депрессия F20.5 Резидуальная шизофрения F20.6 Простая шизофрения F20.7 Другие формы F20.8 Неуточненная форма

Птн 15 Мар 2013 11:14:27
>>44989698
> Вангую поехавшую жируху с ОБВМ, не считающую себя ТП
Ну это ты вовремя, мой розовый друг.

Птн 15 Мар 2013 11:14:37
х4 неполная ремиссия
х5 полная ремиссия
хб другае
х7 период наблюдения менее года
F21 Шизотипическое расстройство
F22 Стойкое бредовое расстройство
F23 Острые и транзиторные психотические расстройства
F23.0 Острое полиморфное психотическое расстройство (без сим\птомов шизофрении) F23.1 То же с симптомами шизофрении F23.2 Острое шизофреноподобное психотическое расстройство
(связанное или не связанное со стрессом) F23.3 Другие острые психотические расстройства с преобладанием
бреда
F24 Индуцированное бредовое расстройство F25 Шизоаффективные расстройства
F3 Аффективные расстройства (расстройства настроения) F30 Маниакальные эпизоды F31 Биполярное аффективное расстройство F32 Депрессивные эпизоды F33 Рекуррентное депрессивное расстройство F34 Стойкое (персистирующее) аффективное расстройство (включая
циклотимию, дистимию и др.) F38 Другие аффективные расстройства (расстройства настроения)
F4 Невротические, стрессовые и соматоформные расстройства
F40 Фобические тревожные расстройства
F41 Другие тревожные расстройства (паническое расстройство с эпи-зодами пароксизмальной тревоги и др.)
F42 Обсессивно-компульсивное расстройство
F43 Реакции на тяжелый стресс и расстройства приспособления (ос-трые реакции на стресс, короткие и затяжные депрессивные ре\акции, тревожно-депрессивные реакции и реакции с преоблада\нием нарушений поведения или эмоциональности)
F44 Диссоциативные (конверсионные) расстройства (диссоциативные амнезия, фуга, ступор, судорожные припадки, ганзеровский син\дром и др.)
F45 Соматоформные расстройства (соматизированные и ипохондриче-ские расстройства, дисфункции сердечно-сосудистой, гастроинте-стинальной, респираторной, урогенитальной систем и др.)
F48 Другие невротические расстройства (неврастения, деперсонализа-ционно-дереализационный синдром и др.)
F5 Поведенческие синдромы, связанные с физиологическими наруше\ниями и физическими факторами F50 Нарушения питания (нервная анорексия, булимия, переедание,
нервная рвота и др.)
F51 Неорганические нарушения сна (бессонница, гиперсомния, нару\шения ритма сна, сноговорение, ночные страхи и др.) F52 Сексуальные дисфункции, не связанные с органическими рас\стройствами и заболеваниями (сексуальная ангедония, нарушения оргазма, преждевременная эякуляция, неорганические вагинизм и диспаурения и др.)
37

F53 Психические и поведенческие расстройства, связанные с родами, не классифицированные где-либо
F55 Злоупотребление веществами, не вызывающими зависимость (ан-тидепрессанты, слабительные, анальгетики, витамины, стероиды, гормоны, лечебные травы и народные средства)
F6 Расстройства личности и поведения у взрослых
F60 Специальные расстройства личности (параноидное, шизоидное, диссоциальное, эмоционально-неустойчивое, гистрионическое, ананкастное, тревожное, зависимое и др.)
F61 Смешанные и другие расстройства личности
F62 Стойкие изменения личности, не связанные с поражением или заболеванием мозга (изменения личности после катастрофических переживаний или перенесенных психических заболеваний)
F63 Патологические привычки и импульсивные расстройства (пиро-мания, клептомания, трихотилломания, патологическая страсть к азартным играм)
F64 Расстройства половой идентичности (транссексуализм и др.)
F65 Расстройства сексуального предпочтения (фетишизм, эксгибици\онизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и др.)
F66 Психологические и поведенческие проблемы, связанные с сексу\альным развитием и ориентацией (расстройство сексуального со-зревания, эго-дистоническая сексуальная ориентация и др.)
Связанные с:
.xl гетеросексуальностью .х2 гомосексуальностью .хЗ бисексуальностью
F68 Другие расстройства личности и поведения у взрослых
F7 .Задержки психического развития (психическая ретардация) F70 Слабая F71 Умеренная F72 Тяжелая F73 Глубокая F78 Другие
Сопутствующие нарушения поведения:
.0 отсутствуют или выражены минимально .1 выражены и требуют надзора и лечения
F8 Расстройства психологического развития
F80 Специальные расстройства развития речи и языка
F81 Специальные расстройства развития школьных навыков (чтения,
письма, арифметического счета)
F82 Специальные расстройства развития моторных функций F84 Первазивные расстройства развития (детский аутизм, синдром
Ретта, Аспергера и др.)
F9 Поведенческие и эмоциональные расстройства, обычно начинаются в детстве или в подростковом возрасте F90 Гиперкинетические расстройства
F91 Расстройства поведения (несоциализированное, социализирован\ное, оппозиционное)
38

F92 Смешанные расстройства поведения и эмоций (депрессивное по\веденческое расстройство)
F93 Эмоциональные расстройства, начинающиеся в детстве (фобиче-ское тревожное, социальное тревожное и др.)
F94 Расстройства социального функционирования, начинающиеся в детском и подростковом возрасте (элективный мутизм и др.)
F95 Тики
F98 Другие поведенческие и эмоциональные расстройства (неоргани\ческий энурез, энкопрез, заикание, стереотипные движения и др.)
Глава 4
ОБЩИЕ ЗАКОНОМЕРНОСТИ ДИНАМИКИ ПСИХИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
.4.1. Течение и исходы психических заболеваний
Течение. Психические заболевания могут иметь непре\рывное, приступообразное, смешанное и другое течение. Наиболее детально варианты течения изучены школой А. В. Снежневского при шизофрении.
При непрерывном течении болезни наблюда\ется неуклонное нарастание и усложнение расстройств. Ле\карственной терапией можно добиться остановки или смяг\чения имеющейся симптоматики. При обострении обычно выявляются более сложные расстройства.
Приступообразное течение характеризует\ся чередованием приступов болезни и светлых промежутков, когда проявления болезни отсутствуют или минимальны. Типичным примером приступообразного течения является рекуррентная шизофрения, при которой приступы могут быть различными по клиническим проявлениям. При на\личии сходных приступов, чередующихся со светлыми про\межутками, обычно говорят о периодическом течении.
Течение болезни в виде фаз проявляется приступами психической болезни, после окончания которых не проис\ходит существенных изменений личности; фазы бывают представлены аффективными и аффективно-бредовыми рас-стройствами. Течение болезни в виде фаз наблюдается при маниакально-депрессивном психозе.

Птн 15 Мар 2013 11:14:52
Волнообразное течение болезни характери\зуется периодами ослабления или полного исчезновения симптоматики, однако под влиянием различных факторов (например, психогенных при неврозах) исчезнувшие рас\стройства снова нарастают.
При пароксизмальном течении наблюдают\ся остро возникающие приступы болезни, обычно повторя-ющиеся и продолжающиеся относительно короткий проме\жуток времени (например, при эпилепсии).
Течение психических заболеваний с постепенным нара\станием и усложнением симптоматики носит название прогредиентного. Такое течение характерно для шизофрении. Каждое ухудшение состояния сопровождается более сложной симптоматикой. Так, например, если первые приступы болезни при рекуррентной шизофрении могут содержать только аффективные расстройства, то последую\щие уже включают бредовые, двигательные и галлюцина\торные, т. е. происходит формирование так называемого большого синдрома.
Регредиентное течение заболевания может иметь место при периодических травматических психозах и при динамике психических нарушений травматического генеза. При этом наблюдается противоположная прогреди-ентному течению тенденция. Если первый приступ болезни включает аффективные, бредовые, двигательные расстрой\ства, то в последующих приступах число синдромов сокра\щается и проявления болезни могут быть представлены только аффективными расстройствами. В отдаленном пери\оде черепно-мозговой травмы часто наблюдаются компен\сация состояния, уменьшение и исчезновение энцефалопа-тической и церебрастенической симптоматики.
В течении психических заболеваний выделяют следую\щие этапы: инициальный, манифестный, расцвета и обрат\ного развития болезни. В развитии психических болезней большое значение имеет преморбидный период, предшест-вующий инициальному этапу. В этом периоде оцениваются
40

личностные особенности, акцентуации характера, уровень зрелости личности, предрасполагающие к тому или иному заболеванию. К преморбидным особенностям отно\сятся и признаки дизонтогенеза, которые обнаружи-ваются у ребенка с самого рождения.
О. П. Юрьева (1970) у детей, родившихся в семьях больных шизофренией, отмечала такие признаки дизонто\генеза, как ослабление инстинктивной деятельности (пони-женный пищевой инстинкт, нарушения сна, снижение ре\акций на дискомфорт), особенности формирования межлич-ностных отношений, чаще проявляющиеся в симбиотической эмоциональной связи избирательно с одним из родителей (матерью). При развитии ребенка эмоциональные связи с окружающими не устанавливаются, а с матерью сохраняется инфантильно-потребительский характер связи. К признакам дизонтогенеза относят и всевозможные проявления диссо\циации психической деятельности, несоответствие развития психики и отставания моторики. Эти признаки еще не являются болезнью, но относятся к факторам риска.
В инициальном периоде у больных обнаруживаются еди\ничные, нестойкие признаки болезни, которые часто про-являются эпизодически, например эпизоды деперсонализа-ционных расстройств при шизофрении или невротические реакции, предшествующие формированию невроза. Эти ини-циальные расстройства дают достаточно четкую информа\цию о природе развивающейся болезни.
Инициальный период может смениться манифестным. В этот период появляются типичные для данного заболе\вания симптомы с формированием всех основных признаков болезни.
Период обратного развития характеризуется постепен\ным исчезновением симптоматики и в ряде случаев появ\лением критического отношения к болезни.
Исходы. Психические заболевания могут иметь различ\ные исходы. Выздоровление наблюдается сравнительно ред\ко, например при реактивных психозах, при которых воз-можно полное исчезновение симптоматики и восстановление психической деятельности. Чаще наблюдается выздоровле\ние с какими-то более или менее выраженными изменени-ями личности с сохранением адаптации к окружающему. При этом появившиеся изменения личности замечают толь\ко близкие люди.
При менее благоприятном течении болезни возможен исход болезни в ремиссию с дефектом. Под де-
41

фектом принято понимать форму изменения личности, ха\
рактеризующуюся обеднением, упрощением высших ее
свойств и утратой прежних возможностей, которые наблю- (
даются при различных болезнях и травмах головного мозга.
Больной с таким исходом болезни может вернуться к тру\
довой деятельности, но чаще к другой, более простой и
менее ответственной, требующей меньшего напряжения. i
В ряде случаев дефект оказывается настолько выражен\
ным, что больной может выполнять только ограниченный ;
круг домашних обязанностей или работать в специальных
трудовых мастерских под наблюдением медицинского пер\
сонала.
Болезнь может протекать хронически, прогре- !
диентно, ив этих случаях больные вынуждены дли\
тельное время находиться в психиатрических учреждениях. \
Смерть редко бывает связана с психическим заболе- ,&amp;#39;
ванием, чаще ее причиной являются сопутствующие состо\
яния: сердечно-сосудистые расстройства, онкологические за\
болевания, несчастные случаи и др. Опасными для жизни
больного могут быть эпилептический статус, кататоническое
возбуждение, фебрильная или гипертоксическая шизофре- J
ния, нервная анорексия, депрессивные состояния из-за опас-
ности самоубийства. Больные, находящиеся в этих опасных *
для жизни состояниях, нуждаются в неотложной госпита- \
лизации. J

4.2. Роль биологических и социальных факторов
в возникновении и динамике .
психических заболеваний ;
I
В генезе психических заболеваний играют роль как со- }
циальные, так и биологические факторы, которые тесно \
взаимосвязаны и оказывают постоянно меняющееся влияние &amp;#39;
на динамику психических заболеваний. Так, при психоген\
ных заболеваниях пусковым моментом для возникновения
расстройства являются социальные факторы: всевозможные I
конфликты, происходящие чаще в микросоциальной среде,
потеря близких, судебное преследование и др. Однако при
длительном существовании психогенного заболевания про\
исходят изменения в обмене веществ, появляется инерт\
ность психических процессов, которые следует рассматри\
вать как биологические изменения в организме, оказыва-
ющие влияние на человека и приводящие к затяжному
течению психогенного заболевания.

42


Птн 15 Мар 2013 11:15:02
>>44989819

Знатный бургундец теплой ламповой няши.

Птн 15 Мар 2013 11:15:05
Несмотря на то что биологические и социальные факторы тесно переплетаются и оказывают влияние на возникновение и динамику психических нарушений, условно можно вы\делить две группы психических заболеваний: в одной ре\шающую роль в их возникновении играют биологические факторы, в другой социальные.
Наиболее сложные взаимоотношения биологического и социального можно наблюдать при эндогенных заболевани-ях: шизофрении, маниакально-депрессивном психозе. Само название эндогенное заболевание уже подразумевает ве\дущую роль биологических факторов в возникновении и динамике клинических проявлений болезни. Однако хорошо известно, что социальные факторы, конфликты, бытовая и семейная неустроенность, потеря близкого человека и др. часто не только провоцируют начало болезни, но и приводят к обострениям состояния, нарушениям адаптации и услож\нению симптоматики.
Тесные взаимоотношения между социальными и биоло\гическими факторами отчетливо прослеживаются при фор\мировании алкоголизма. На разных этапах формирования алкогольной болезни можно выделить решающую роль то одних, то других факторов на начальных этапах реша-ющая роль принадлежит социальным: установкам среды на употребление спиртных напитков, традициям, отношению личности к приему спиртного и т. д. Социальные факторы играют решающую роль до тех пор, пока не произойдут такие нарушения обменных процессов, что в дальнейшем именно они будут определять течение заболевания. Однако роль социальных факторов в оформлении некоторых рас\стройств продолжает сохраняться. Так, например, при II стадии, несмотря на выраженность абстинентных рас\стройств, наблюдается псевдодипсомания, т. е. имеет место способность прекратить пьянство при угрозе увольнения, распада семьи, под воздействием социальных факторов.
Хорошо известно, что успех лечения алкоголизма зависит от установки больного. Если у больного нет установки на трезвость, то никакими биологическими методами не уда\ется добиться успеха.
Таким образом, в генезе психических заболеваний и социальные и биологические факторы играют роль, находясь в сложных взаимоотношениях, оказывая влияние на дина\мику психопатологических синдромов.
Неправильное воспитание, особенно при акцентуациях характера, обычно приводит к возникновению патохарак-
43

терологических реакций и формированию психопатий. Вы\деляют несколько наиболее типичных вариантов неправиль\ного воспитания: 1) потворствующая гиперпротекция (ку-мир семьи); при этом воспитании наблюдается чрезмерное покровительство, стремление освободить ребенка от малей\ших трудностей и обязанностей. Это еще сопровождается преувеличенным восхищением мнимыми талантами, посто\янными похвалами и восторгами по поводу любого поступка ребенка; 2) доминирующая гиперпротекция (гиперопека) характеризуется мелочной опекой, постоянным контролем, всевозможными запретами, лишением самостоятельности, навязыванием своих решений и рекомендаций в деятель\ности ребенка; 3) эмоциональное отвержение (положение Золушки); при этом виде воспитания ребенок постоянно чувствует, что он мешает в семье, что он лишний. Это особенно четко проявляется на фоне внимательного и за\ботливого отношения к другому ребенку. Иногда эмоцио-нальное отвержение маскируется утрированной, но фор\мальной заботой; 4) гипопротекция (безнадзорность) про-является недостаточной опекой, отсутствием истинного интереса и внимания к делам и увлечениям ребенка. Иногда дети бывают полностью заброшенными и предоставленными сами себе.
4.3. Закономерности постнатального онтогенеза 4.3.1. Общие закономерности
Под постнатальным онтогенезом принято понимать весь период развития человека от рождения до смерти.
В постнатальном онтогенезе выделяют несколько этапов развития психики человека. В процессе развития происходит усложнение психической деятельности, причем каждый этап завершается формированием именно тех качеств, которые определяют этот этап и в последующем являются основой для формирования новых более сложных качеств следую\щего этапа.
Существует достаточное число систематик, характери\зующих возрастные этапы формирования психики в отно-генезе и охватывающих детский и подростковый возраст.
Мы используем выделенные Г. К. Ушаковым периоды развития психики. Он писал, что при всей условности эта периодизация необходима для учета меняющихся качеств психики в онтогенезе, для разработки приемов воспитания
44

и обогащения знаниями соответственно уровню развития, для понимания природы болезненных явлений психики, которые наблюдаются в разные возрастные периоды.
Психическая деятельность это категория приобретен\ная. Врожденными и наследственно обусловленными явля\ются биологические системы головного мозга, они и пред\ставляют собой биологическую основу формирования пси-хической деятельности, которая развивается в связи с воздействием окружающей среды и отражением с помощью органов чувств реальной действительности.
При изучении формирования психики в постнатальном онтогенезе Г. К. Ушаков выделял две формы: с преоблада\нием образных субъективных категорий (образов представ\лений) и безобразных субъективных категорий (понятий). Первая свойственна детскому возрасту и характеризуется яркими образными фантазиями и воображениями, вторая типична для лиц зрелого возраста.
В формирующейся психике ребенка выделяют следующие этапы: моторный до 1 года; сенсомоторный до 3 лет; аффективный с 3 до 12 лет; идеаторный с 12 до 14 лет.
Для первого этапа развития психики мотор\ного характерно то, что на любой раздражитель имеется двигательная реакция. Это двигательное беспокойство, не\целенаправленные движения в ответ на раздражение, крик, плач. Такая реакция наблюдается на чувство голода, неу\добное положение, мокрые пеленки и т. д. Моторика ребенка совершенствуется на протяжении жизни, но в этот период именно двигательными реакциями проявляется общение с окружающими.
Для второго этапа сенсомоторного харак\терна более сложная двигательная активность, обусловлен\ная ответами на различные сенсорные раздражители. Дви\жения становятся более целенаправленными: ребенок по\ворачивает голову в сторону звука, тянется рукой к игрушке. С переходом ребенка в вертикальное положение, когда он начинает ходить, сенсомоторные реакции становятся еще более сложными, деятельность целенаправленной. На основе сенсомоторных реакций формируются восприятие, внимание, аффективные реакции.
Во время сенсомоторного этапа у ребенка накапливается запас представлений о происходящих событиях и появляется возможность сопоставлять реально воспринимаемые объекты с имеющимися о них представлениями.
45


Птн 15 Мар 2013 11:15:10
>>44987377
Теперь ещё и ламповые тяни тут будут страдач-треды создавать? Все_ебанулись.пнг
Иди вконтакт ванильные цитаты лайкать, что ты тут забыла?

Птн 15 Мар 2013 11:15:19
Третьему этапу развития психики аффектив\ному в первые годы присущи обобщенная эффективность в оценке окружающего и возникновение дифференцирован\ного отношения к окружающим исходя из удовлетворения или неудовлетворения его потребностей.
Позднее вся деятельность ребенка сопровождается аф\фективной окраской восприятия событий исходя из отно-шения к ним: приятные неприятные, добрый злой, желанный нежеланный и т. д.
Для этого периода характерны лабильность и нестойкость аффективных реакций, живость их и непосредственность реагирования.
Четвертый этап развития психики идеатор-ный начинается с обогащения ребенка понятиями, суж-дениями и умозаключениями. С этого периода у ребенка возникает возможность строить предварительный план дей\ствий. У него появляется удвоенность реальности, т. е. он может оперировать объектами реально существующими и образами воспоминаний. Постепенно возникают предпосыл\ки для широкого использования абстрактных понятий, спо\собность к построению гипотетических суждений, анализу их в связи с практической деятельностью. В этот период на основе темперамента и сложившегося характера начи\нается формирование личности Аффективность в этот пе\риод приобретает новые качества, появляются высшие че-ловеческие эмоции эстетические, этические.
При относительно своевременном формировании этапов развития психики следует говорить о синхронии раз\вития. Однако идеального развития психики не бывает, так как не существует однотипных условий жизни. В связи с этим чаще наблюдается асинхронное развитие.
Под влиянием различных факторов (длительная сома\тическая болезнь, неправильные условия воспитания, кон-фликтные ситуации в семье и др.), воздействующих на том или ином этапе развития психики ребенка, может затор-мозиться развитие определенных структур личности и на\рушиться последовательность их формирования. При этом у взрослых лиц могут обнаруживаться черты характера, свойственные именно тому периоду развития ребенка, в котором наблюдалось неблагоприятное воздействие.
Например, ребенок, переживший в аффективном периоде формирования психики длительную разлуку с родителями, уже будучи взрослым, обнаруживает склонность к аффек-тивным реакциям, свойственным именно аффективному эта-
46

пу формирования психики: чрезмерной аффективной лабиль\ности, непосредственности реакций, впечатлительности и т. д.
Неблагоприятные для ребенка ситуации не проходят бес\следно, даже если внешне не наблюдается явных нарушений психической деятельности в период воздействия их, однако они не нарушают синхронность созревания структур лич\ности.
Наряду с этим другие структуры личности могут разви\ваться быстрее, опережая хронологические сроки их фор\мирования.
Нарушения сроков формирования могут наблюдаться как между отдельными структурами личности, так и между психическим и физическим развитием.
Так, в 70-е годы отмечалось ускоренное физическое развитие по сравнению с психическим, рост и масса тела подростков превышали возрастные нормы, наряду с этим в психической деятельности обнаруживались черты инфанти\лизма.
Задержку развития или отставание в развитии одной или нескольких систем называют ретардацией.
При ускоренном развитии функциональных систем, при развитии с опережением возрастных периодов, характерных для этой системы, говорят об акселерации.
При сочетании ретардации одних систем с акселерацией других отчетливо выступают проявления асинхронии.
В пубертатном периоде признаки асинхронии имеют фун\кциональный характер и обусловлены бурным развитием различных систем организма. После этого периода проис\ходит постепенное уменьшение асинхронии.
Принято выделять 4 функциональные системы, после\довательно формирующиеся в онтогенезе: моторную, сен-сомоторную, аффективную и идеаторную. По мнению Г. К. Ушакова, к периоду зрелости они представляют собой иерархию сочетания этих уровней в структуре целостной психической деятельности.
У взрослого человека при психических заболеваниях обычно могут быть нарушены все четыре уровня психиче-ской деятельности. У детей психические расстройства за\висят от возраста. У ребенка не наблюдается таких рас-стройств, для формирования которых необходима опреде\ленная степень зрелости именно этой системы. Так, например, у детей аффективные и идеаторные системы не достигли степени зрелости, в связи с этим и не наблюдается типичных аффективных синдромов и бредовых состояний.
47

4.3.2. Возрастные периоды и возрастные кризы
При изучении заболеваемости в разные возрастные пе\риоды было обнаружено, что существуют такие периоды, когда риск заболеваний значительно возрастает. Эти пери\оды получили название возрастные кризы. Повышенная чувствительность и риск заболеваний в возрастные кризы обусловлены, с одной стороны, биологической перестройкой, формированием и развитием определенных структур жиз-недеятельности, а с другой появлением новых условий жизни и новых требований, предъявляемых к формирую\щейся личности.
Выделяют следующие возрастные периоды: младенчест\во до 1 года, детство до 11 лет, отрочество 1215 лет, юность 1621 год, зрелость 2250 лет, обратное раз\витие 5170 лет, старость 70 лет и старше.
В клинической практике наиболее значимым являются следующие возрастные кризы: парапубертатный, препубер-татный, пубертатный и климактерический.
Парапубертатный возрастной криз приходится на воз\раст от 2 до 3 /2 лет. Этот возраст характеризуется формированием фразовой речи, ребенок начинает пользо\ваться местоимением Я. Это объясняется тем, что начи\нает формироваться самосознание, ребенок начинает выде\лять себя из окружающих явлений и предметов (аллопси-хическое самосознание). Сравнительно быстрое формирование новых психических функций и физическое развитие предъявляют высокие требования ко всему орга\низму, и это создает риск для различных заболеваний. В этом возрасте манифестируют эпилепсия, неврозы и дру\гие заболевания.
Препубертатный возрастной криз охватывает возраст 78 лет. В этом возрасте физическое и психическое раз-витие связано с формированием общественных обязанностей в связи с началом обучения в школе и адаптацией к этим новым условиям. Этот период характеризуется совершен\ствованием моторики, мышления, формированием сомато-психического самосознания. Недостаточная школьная адап\тация, чрезмерные требования, предъявляемые к ребенку в этот период, могут привести к возникновению невроти\ческих реакций и протестным реакциям с отказом от по-сещений школы.
Пубертатный возрастной криз приходится на возраст 1215 лет. В этом возрасте происходят перестройка желез

Птн 15 Мар 2013 11:15:35
специальности.
В этом возрасте меняется поведение подростков, возни\кают конфликты с родителями, учителями, появляются ре-акции протеста против опеки родителей, самоутверждение в жизни. Моторика становится неуклюжей, движения по-рывисты, они становятся крайне нетерпимы к замечаниям и советам. В этом периоде могут возникать эндогенные заболевания, невротические и психопатические реакции.
Следующий возрастной криз климактерический. В этот период наблюдаются увядание половой функции и изменения в нейроэндокринной системе. Менопауза у жен\щин обычно сопровождается изменением самочувствия, по\вышенной утомляемостью, головокружением, головными бо\лями, раздражительностью, приливами, во время которых появляется чувство жара, дурноты, затруднения дыхания, потливости. Эти ощущения обычно преходящи, но в ряде случаев бывают выражены и продолжительны, поэтому по\мощь врача необходима.
В этом возрасте происходят изменения и в трудовой и общественной деятельности, возникает вопрос о переходе на пенсию, сокращении объема работы, что создает опре\деленную психологическую настроенность, мысли о при\ближающейся старости, утрате привлекательности и т. д.
В этом периоде могут обостряться имевшиеся ранее пси\хические заболевания или впервые возникать, такие как маниакально-депрессивный психоз.
4.4. Психопатологические синдромы
Синдром (от греч. syndrome скопление, стече\ние) совокупность симптомов, объединенных единым па-тогенезом, закономерное сочетание продуктивных и нега\тивных симптомов. Синдром совместный бег симптомов. Термин симптомокомплеко был предложен немецким пси\хиатром К. Кальбаумом (1863) при описании кататонии. В то время он считал кататонию отдельным заболеванием, но позднее стало ясно, что это наиболее типичный вариант симптомокомплекса.
Немецкому психиатру В. Гризингеру принадлежит идея, в последующем ставшая основой единого психоза, что все
49

проявления психических болезней являются стадиями од\ного и того же процесса, на первых этапах наблюдаются аффективные расстройства и чаще меланхолия, затем воз\никает бредовая симптоматика и как исход слабоумие.
Отечественные психиатры С. С. Корсаков и В. П. Сер\бский стремились изучать психозы в динамике. В. П. Сер-бский писал, что и кататония, и гебефрения имеют общие признаки и исход в раннее слабоумие, которое Э. Крепелин рассматривал как самостоятельное заболевание.
В начале века И. Г. Оршанский при изучении острых психозов пришел к выводу, что состояние больного в каждый момент определяется не просто набором симптомов, а ком\плексом симптомов, объединенных общими закономерно\стями, и при развитии болезни происходит усложнение этих комплексов от более простых к более сложным, т. е. автор как бы повторил положение В. Гризингера, не устанавливая единую последовательность для всех психических болезней.
В связи с пандемией инфлюэнцы 18881889 гг. появи\лось большое количество работ с описанием аментивных и делириозных состояний, а с 1908 г. серия работ немецкого психиатра К. Бонгёффера, который под названием экзо\генный тип реакции объединил синдромы различной эти-ологии. К. Бонгёффер считал, что возможностей для ответ\ных реакций у мозга меньше, чем различных вредных факторов, воздействующих на организм, поэтому возникают однотипные реакции, формирующиеся в синдромы.
Под названием экзогенные типы реакций К. Бонгёф\фер выделил следующие психопатологические синдромы: делирий, эпилептиформное возбуждение, сумеречное по\мрачение сознания, галлюциноз и аменцию. В процессе изучения он то расширял, то суживал набор этих синдромов. В конечном итоге наиболее типичными экзогенными типами реакций оказались делирий и корсаковский синдром.
Противники К. Бонгёффера, критикуя его концепцию, считали, что экзогенный тип реакции обусловлен бурным темпом развития симптоматики в ответ на массивную вред\ность, и подтверждение этому видели в уменьшении коли\чества, глубины и продолжительности состояний помрачен\ного сознания при инфекционных и соматических заболе-ваниях в связи с активной терапией антибиотиками.
Английский невропатолог Джексон сформулировал уче\ние о послойном построении психической деятельности. Психические нарушения он рассматривал с позиций дис-солюции распада, вначале поражения высших, наиболее
50


Эмоционально-
гипересте-
тические
расстройства


Рис. 1. Соотношение продуктивных психопатологических синдромов.
дифференцированных слоев психики и считал, что психоз зависит от 4 факторов: степени глубины диссолюции, осо-бенностей личности, темпа диссолюции и прочих сомати\ческих и других экзогенных условий.
Джексон подчеркивал, что чем быстрее происходит дис-солюция, тем более выражена активность слоев, непосред-ственно затронутых болезненным процессом. Он высказал идею, что психические заболевания состоят из продуктив\ных расстройств, которые обусловлены деятельностью не-поврежденных слоев нервной системы, и негативных, свя\занных и вызванных самим патологическим процессом.
Если минус-симптомы, или негативные расстройства, связаны с этиологическим фактором, представляющим но\зологическую характеристику болезни, то позитивные или продуктивные симптомы представляют собой реакцию ор\ганизма, менее специфическую и не несущую диагности-
51


Птн 15 Мар 2013 11:15:38
>>44989850
тебя будут оскорблять ни за что и не так припечет

Птн 15 Мар 2013 11:15:56
РАССТРОЙСТВА ОЩУЩЕНИЙ, ВОСПРИЯТИЙ И ПРЕДСТАВЛЕНИЙ
Ощущение такой вид психической деятельности, который, возникая при непосредственном воздействии предметов и явлений окружающего мира на органы чувств, отражает лишь отдельные свойства этих предметов и яв-лений. Например, воспринимается только цвет или кон\систенция предмета либо звук какого-то явления и т. д. Ощущение самый элементарный акт познавательного процесса.
Восприятие это целостное отражение тех явле\ний или предметов окружающего мира, которые непосред-ственно воздействуют на наши органы чувств (человек вос\принимает цветок в целом, видит его цвет и форму, чув\ствует запах, тонкость его лепестков).
Одним из свойств восприятия является представление, которое позволяет удерживать информацию на непосредст-венном уровне.
Представление это результат оживления об\разов или явлений, воспринимаемых ранее, в прошлом.
Представление отличается от восприятия следующими особенностями: 1) имеет более обобщенный характер; 2) не так четко, как восприятие, характеризуется определенной фрагментарностью и неустойчивостью; 3) у разных людей имеет различную степень яркости; 4) обладает субъектив-ностью и индивидуальностью, а также способностью к ис\чезновению.
Являясь способностью произвольно оживлять образы ра\нее воспринятых явлений и предметов, одни представления не обеспечивают человеку сохранение знаний. Сохранение знаний это прежде всего функция памяти.
Представления не бывают изолированными: в процессе
56

познавательной деятельности они группируются, ассоции\руются.
Ассоциация (от лат. associatio соединение) это связь представлений, основанная на предшествующем опыте, когда одно представление, возникнув в сознании, вызывает по каким-то признакам (сходство, близость, про\тиворечивость и т. д.) другое.
5.1. Клинические проявления
Ощушения, воприятия и представления относятся к чув\ственному познанию. Одним из видов ощущения является боль.
5.1.1. Расстройства чувственного познания
Расстройства, относящиеся к нарушениям чувственного познания, называются сенестопатиями (от лат. sensus чувство, ощущение + греч. pathos болезнь, страдание).
Сенестопатии патологические ощущения в виде возникающего в различных частях тела или внутренних органах неприятного, а иногда очень тягостного, мучитель\ного чувства покалывания, давления, жжения, скручивания, стягивания, не связанного с какой-либо соматической па\тологией.
Алгезия расстройство чувства боли. При наличии такого&amp;#39;симптома обязательно следует исключить какую-либо неврологическую патологию.
Анестезия потеря чувствительности, исчезновение ощущений, что может касаться как отдельных экстерорецеп-торов (утрата тактильной чувствительности, чаще всего на отдельных участках тела, утрата зрения или слуха с одной или обеих сторон), так и нескольких сразу (например, выпа\дение слуха и зрения одновременно). При такой патологии, имеющей чаще всего истерическую природу, необходимы са\мое тщательное объективное обследование, в первую очередь неврологическое (при кожной анестезии, например, участки потери ощущений не соответствуют зонам иннервации), а также другие специальные методы обследования.
Гипестезия понижение чувствительности к внешним раздражителям. Звуки воспринимаются приглу\шенно, как бы под сурдинку, свет кажется тусклым, краски какими-то блёклыми, стертыми (все кругом какое-то серое и лампочка так слабо светит),
57

Гиперестезия обостроенное, усиленное чувст\венное восприятие со стороны экстерорецепторов, касаю\щихся как отдельных анализаторов (острое до непереноси\мости восприятие обычных запахов гиперосмия; непере\носимость обычных звуков гиперакузия и т. д.), так и сочетания их (например, и свет, и звук кажутся очень сильными). Гиперестезия сопровождается реакцией раздра\жения.
Больной 34 лет, конструктор, после года очень напряженной, без отдыха, работы стал отмечать, что с трудом переносит любые внешние раздражители: Воротник рубашки давит, яркий свет приводит в бешенство, обычный разговор в транспорте раздражает настолько, что нередко схожу раньше своей остановки, чтобы немного успокоиться.
Синестезии особенности чувственного восприя\тия, заключающиеся в том, что внешний раздражитель, адресованный к одному анализатору, вызывает одновремен\но ответ с какого-то другого или нескольких анализаторов. Так, известный французский поэт Бодлер чувствовал в слиянии воедино запахи, звуки и краски (Аромат зеленый и звучный), хотя реально ощущал в это время только запах. У другого известного французского поэта Артюра Рембо гласные буквы окрашивались в определенные цвета: а в черный, е в белый, о в голубой и т.д.
Синестезии не обязательно патология, они могут встре\чаться и в норме у одаренных музыкантов, поэтов, художников. Они могут возникать как временная патология при действии психотомиметических средств.
5.1.2. Иллюзии
Иллюзии расстройства восприятия, при которых реальные явления или предметы воспринимаются человеком в измененном, ошибочном виде. Иллюзорное восприятие может иметь место и на фоне полного психического здо\ровья, когда искаженная перцепция связана с недостатком того или иного органа чувств или с проявлением одного из законов физики. Классический пример: ложка в стакане чая кажется преломленной, о чем еще Р. Декарт сказал: Мой глаз ее преломляет, а мой разум выпрямляет.
Выделяют также иллюзии невнимания (К. Ясперс), когда здоровый человек при отвлечении внимания на что-то очень важное может воспринять окружающее ошибочно.

Птн 15 Мар 2013 11:16:10
>>44988992
Это ведь та самая Мелисон. Обратите внимание на разные её фото. Везде тщательно выстроенный образ. Густо дорисованные брови, выделенная родинка, выбеленое лицо, волосы обязательно висят ветикално по бокам. Изза его реальную ширину лица не видно. Вроде бы идеал? Но похоже не всё так просто.

Птн 15 Мар 2013 11:16:13
Аффективные (аффектогенные) иллюзии возникают под влиянием сильного чувства, такого аффекта как сильный страх, чрезмерное нервное напряжение. В таком напряжен\ном состоянии человек прозрачную штору ошибочно восп\ринимает как качающийся скелет, пальто на вешалке ка\жется страшным бродягой, галстук на спинке стула ползущей змеей, в шуме вентилятора слышатся угрозы в свой адрес и т. д.
Вербальные иллюзии (от лат. verbalis устный, сло\весный) выражаются в ошибочном восприятии смысла слов, речей окружающих, когда вместо нейтрального для больного разговора окружающих он слышит (что обычно также бы-вает на фоне сильного страха) угрозы, ругательства, обви\нения, якобы относящиеся к нему.
Парэйдолические иллюзии (от греч. para возле, около + eidoles образ) расстройства восприятия, когда дей\ствительно существующие образы воспринимаются изме\нение, обычно в причудливо-фантастическом виде. Напри\мер, узор на обоях воспринимается как гигантская жаба, тень от торшера как голова какого-то страшного ящера, узоры на ковре как прекрасный, никогда прежде не виданный пейзаж, очертания облаков как живописная группа людей.
Иллюзии подразделяют по органам чувств, но чаще всего выделяют зрительные и слуховые. Кратковременно они мо\гут возникать и у здоровых людей, находящихся в состоянии тревоги, напряженного ожидания, сильного волнения . Од\нако скорее всего они сигнализируют о начинающемся пси\хозе, о болезни, чаще интоксикационной или инфекционной природы.
Яркую и очень поэтичную иллюстрацию иллюзорного восприятия можно найти у Гёте в его балладе Лесной царь (перевод В. А. Жуковского). Приводим два отрывка.
Дитя, что ко мне ты так робко прильнул?
Родимый, лесной царь в глаза мне сверкнул.
Он в темной короне, с густой бородой.
О, нет, то белеет туман над водой.
1 Как исключение парэйдолические иллюзии бывают у здоровых лю\дей, особенно одаренных художников, например Леонардо да Винчи тре-нировками усиливал эту способность к воображению и призывал к тому же других художников (Трактат о живописи).
59

Родимый, лесной царь со мной говорит:
Он золото, перлы и радость сулит.
О, нет, мой младенец, ослышался ты;
То ветер, проснувшись, колыхнул листы.
5.1.3. Галлюцинации
Галлюцинации расстройства восприятия, когда человек вследствие нарушений психической деятельности видит, слышит, ощущает то, что в реальной действитель\ности не существует. Это, как говорят, восприятие без объекта.
К галлюцинациям нельзя относить миражи явления, основанные на законах физики. Подобно иллюзиям, гал-люцинации подразделяются по органам чувств. Обычно вы\деляют слуховые, зрительные, обонятельные, вкусовые, тактильные и так называемые галлюцинации общего чув\ства, к которым чаще всего относят висцеральные и мы\шечные галлюцинации. Могут быть и комбинированные галлюцинации (например, больной видит змею, слышит ее шипение и чувствует ее холодное прикосновение).
Все галлюцинации, независимо от того, относятся ли они к зрительным, слуховым или другим обманам чувств, делятся на истинные и псевдогаллюцинации.
Истинные галлюцинации всегда проециру\ются вовне, связаны с реальной, конкретно существующей обстановкой (голос звучит из-за реальной стены; черт, помахивая хвостиком, садится на реальный стул, оплетая хвостом его ножки и т. д.), чаще всего не вызывают у больных никаких сомнений в их действительном существо-вании, так же ярки и естественны для галлюцинирующего, как и реальные вещи. Истинные галлюцинации иногда вос\принимаются больными даже более ярко и отчетливо, чем действительно существующие предметы и явления.
Псевдогаллюцинации чаще, чем истин\ные, характеризуются следующими отличительными осо-бенностями: а) чаще всего проецируются внутри тела боль\ного, главным образом в его голове (голос звучит внутри головы, внутри головы больной видит визитную карточку с написанными на ней неприличными словами и т.д.);
Псевдогаллюцинации, впервые описанные В. Кандинским, напоми\нают представления, но отличаются от них, как подчеркивал еще сам В. Кандинский, следующими особенностями: 1) независимостью от воли человека; 2) навязчивостью, насильственностью; 3) законченностью, офор-мленностью псевдогаллюцинаторных образов.
60

б) если даже псевдогаллюцинаторные расстройства проеци\руются и вне собственного тела (что бывает гораздо реже), то они лишены характера объективной реальности, свойст\венной истинным галлюцинациям, совершенно не связаны с реальной обстановкой. Более того, в момент галлюцини\рования эта обстановка как бы куда-то исчезает, больной в это время воспринимает только свой галлюцинаторный образ; в) появление псевдогаллюцинаций, не вызывая у больного каких-либо сомнений в их реальности, всегда со-провождается чувством сделанности, подстроенное, наве-денности этих голосов или видений. Псевдогаллюцинации являются, в частности, составной частью синдрома Кандин\скогоКлерамбо, в который входит также бред воздействия, поэтому больные и убеждены, что видение им сделали с помощью особых аппаратов, голоса наводят прямо в голову транзисторами.
Слуховые галлюцинации чаще всего выражаются в пато\логическом восприятии больным каких-то слов, речей, разго\воров (фонемы), а также отдельных звуков или шумов (а к о а з м ы). Словесные (вербальные) галлюцинации могут быть самыми разнообразными по содержанию: от так называ\емых окликов (больной слышит голос, называющий его имя или фамилию) до целых фраз или даже длинных речей, про\износимых одним или несколькими голосами.
Наиболее опасны для состояния больных императивные галлюцинации, содержание которых носит повелительный характер, например больной слышит приказание молчать, ударить или убить кого-то, нанести себе повреждение. Ввиду того что подобные приказы являются следствием патоло-гии психической деятельности галлюцинирующего человека, больные с такого рода болезненными переживаниями могут быть очень опасны как для себя, так и для окружающих, а потому нуждаются в особом надзоре и уходе.
Галлюцинации угрожающие также очень неприятны для больного, так как он слышит угрозы в свой адрес, реже в адрес близких ему людей: его хотят зарезать, повесить, выбросить с балкона и т. д.
К слуховым галлюцинациям относятся также коммен\тирующие, когда больной слышит речи обо всем, о чем бы он ни подумал или что бы ни сделал.
Больной 46 лет, скорняк по профессии, много лет злоупотребляющий алкоголем, стал жаловаться на голоса, которые ему проходу не дают: вот сейчас сшивает шкурки, но плохо, руки дрожат, решил отдохнуть, пошел за водкой, какую хорошую шкурку украл и т. д.

Птн 15 Мар 2013 11:16:20
>>44989819 ОП, няша, не расстраивайся из-за омег в этом треде. Женоненавистник - не человек. И судить о кунах по этому треду явно не стоит. Добра тебе, сис.
мимотян

Птн 15 Мар 2013 11:16:33
Антагонистические (контрастирующие) галлюцина\ции выражаются в том, что больной слышит две группы голосов или два голоса (иногда один справа, а другой слева) с противоречивым смыслом (Давайте сейчас с ними расправимся. Нет, подождем, он не такой уж плохой; Нечего ждать, давай топор. Не трогай, он свой в доску).
Зрительные галлюцинации могут быть либо элементар\ными (в виде зигзагов, искр, дыма, пламени так назы\ваемые фотопсии), либо предметными, когда больной очень часто видит не существующих в действительности зверей или людей (в том числе и тех, кого он знает или знал), животных, насекомых, птиц (з о о p с и и), предметы или иногда части тела человека и т. д. Подчас это могут быть целые сцены, панорамы, например поле боя, ад со множеством бегающих, кривляющихся, дерущихся чертей (панорамические, киноподобные). Видения могут быть обычных размеров, в виде очень мелких людей, животных, предметов и т. д. (лилипутские галлюцинации) или в виде очень больших, даже гигантских (макроскопические, гул-ливерские галлюцинации). В некоторых случаях больной может видеть себя, свой собственный образ (галлюцинации двойника, или аутоскопические).
Иногда больной что-то видит позади себя, вне поля зрения (экстракампинные галлюцинации).
Обонятельные галлюцинации чаще всего представляют собой мнимое восприятие неприятных запахов (больной ощущает запах гниющего мяса, гари, тления, яда, пищи), реже совсем незнакомый запах, еще реже запах чего-то приятного. Нередко больные с обонятельными гал\люцинациями отказываются от еды, так как уверены, что в пищу им подсыпают ядовитые вещества или кормят гнилым человеческим мясом.
Тактильные галлюцинации выражаются в ощущении прикосновения к телу, жжения или холода (термичес\кие галлюцинации), в ощущении хватания (г а п-тические галлюцинации), появления на теле ка-кой-то жидкости (гигрические галлюцинации), ползания по телу насекомых. Больному может казаться, будто его кусают, щекочут, царапают.
Висцеральные галлюцинации ощущение присутствия в собственном теле каких-то предметов, животных, червей (в животе лягушка сидит, в мочевом пузыре головастики расплодились, в сердце клин вбит).
62

Гипнагогические галлюцинации зрительные обманы восприятия, появляющиеся обычно вечером перед засыпа\нием, при закрытых глазах (их название происходит от греч. hypnos сон), что делает их более родственными псевдогаллюцинациям, чем истинным галлюцинациям (нет связи с реальной обстановкой). Эти галлюцинации могут быть единичными, множественными, сценоподобными, иногда калейдоскопическими (у меня в глазах какой-то калейдоскоп, у меня теперь собственный телевизор). Больной видит какие-то рожи, гримасничающие, показы-вающие ему язык, подмигивающие, чудовищ, причудливые растения. Значительно реже такое галлюцинирование может возникать во время другого переходного состояния при пробуждении. Подобные галлюцинации, также возникающие при закрытых глазах, носят название гипнопомпических.
Оба этих вида галлюцинаций нередко бывают одними из первых предвестников белой горячки или какого-то дру\гого интоксикационного психоза.
Функциональные галлюцинации те, что возникают на фоне реального раздражителя, действующего на органы чувств, и только в течение его действия. Классический пример, описанный В. А. Гиляровским: больная, как только из крана начинает литься вода, слышала слова: Иди домой, Наденька. При закручивании крана исчезали и слуховые галлюцинации. Так же могут возникать зрительные, так\тильные и другие галлюцинации. От истинных галлюцина-ций функциональные отличаются наличием реального раз\дражителя, хотя и имеют совершенно иное содержание, а от иллюзий тем, что воспринимаются параллельно с реальным раздражителем (он не трансформируется в ка\кие-то голоса, видения и т.д.).
Внушенные и вызванные галлюцинации. Галлюцинатор\ные обманы чувств можно внушить во время сеанса гипноза, когда человек будет чувствовать, например, запах розы, сбрасывать с себя обвивающую его веревку. При известной готовности к галлюцинированию возможно появление гал\люцинаций и тогда, когда спонтанно эти обманы чувств уже не появляются (например, если человек только что перенес делирий, особенно алкогольный). Симптом Липмана вызывание зрительных галлюцинаций лег\ким нажатием на глазные яблоки больного, иногда к на-давливанию следует добавить и соответствующее внушение. Симптом чистого листа (симптом Рей\ха q д т а) заключается в том, что больному предлагается
63

очень внимательно рассматривать чистый лист белой бумаги и рассказывать, что он там видит. При симптоме Ашаффенбурга больному предлагают поговорить по выключенному телефону; таким образом проверяется го-товность к возникновению слуховых галлюцинаций. При проверке последних двух симптомов также можно прибег\нуть к внушению, сказав, допустим: Посмотрите, какого вы мнения об этом рисунке?, Как вам нравится эта со-бака?, Что вам сообщает по телефону этот женский голос?
Изредка внушенные галлюцинации (как правило, зри\тельные) могут иметь и индуцированный характер: здоро\вый, но внушаемый, с истерическими чертами характера человек может вслед за больным увидеть черта, ангелов, какие-то летающие предметы и т. д. Еще реже индуциро\ванные галлюцинации могут возникнуть у нескольких лю\дей, но обычно на очень короткое время и без той четкости, образности, яркости, как это бывает у больных.
Галлюцинации симптом болезненного расстройства (хотя иногда и кратковременного, например, под действием психотомиметических средств). Но иногда, как уже отме\чалось, довольно редко, они могут возникать и у здоровых (внушенные в гипнозе, индуцированные) или при патологии органов зрения (катаракта, отслойка сетчатки и т. д.) и слуха.
Галлюцинации при этом чаще элементарные (вспышки света, зигзаги, разноцветные пятна, шум листвы, падающей воды и т.д.), но могут быть и в виде ярких, образных слуховых или зрительных обманов восприятий.
Больная 72 лет с потерей зрения до уровня светоощущения (двусто\ронняя катаракта), у которой не выявлено никаких психических наруше\ний, кроме незначительного снижения памяти, после неудачно прошедшей операции стала говорить, что видит на стене каких-то людей, преиму\щественно женщин. Затем эти люди сошли со стены и стали как насто\ящие. Потом на руках одной из девушек появилась маленькая собачка. Какое-то время никого не было, затем появилась белая козочка. В даль\нейшем больная иногда видела эту козочку и спрашивала у окружающих, почему вдруг в доме очутилась коза.
Никакой другой психической патологии у больной не было.
Через месяц, после удачно проведенной операции на другом глазу, галлюцинации полностью исчезли и в течение наблюдения (5 лет) никакой психической патологии, кроме снижения памяти, у больной не выявлялось.
Это так называемые галлюцинации типа Шарля Б о н-н э натуралиста XVII века, наблюдавшего у своего 89-летнего деда, страдающего катарактой, галлюцинации в виде животных и птиц.

Птн 15 Мар 2013 11:16:44
>>44989819
> Нахуя тогда отношения создавать
Действительно, нахуй не нужно. Это шлюха тут кукарекала, какая она пиздатая и как её все не понимают. Но на самом деле все давно раскусили её шлюшачью натуру, забили на неё хуй и живут в гордом свободном одиночестве, как белые разумные люди.

Птн 15 Мар 2013 11:16:48
Признавая возможность галлюцинаций у людей с па\тологией зрения и слуха, необходимо собрать подробный анамнез (наличие в прошлом заболевания, рецидив кото\рого возник во время заболевания глаз), провести тща\тельное обследование психического состояния в настоящее время и катамнестическое прослеживание, так как ката\ракта, снижение слуха и другие нарушения выявляются в пожилом возрасте, когда может начинаться и психиче\ское заболевание, свойственное этому периоду. Очень важ\но знать и учитывать объективные признаки галлюцина\ций, опасный характер некоторых из них (например, им\перативных галлюцинаций), присущее психически больным стремление скрыть свои болезненные пережива\ния (диссимуляция). Нередко общая недоступность, не\возможность вступить с больным в контакт обязывают вра\ча очень тщательно следить за его поведением, мимикой, жестами, пантомимикой. Например, больные могут заты\кать уши или нос, внимательно к чему-то прислушиваться, плевать вокруг себя, обнюхивать пищу, что-то говорить, прятаться, быть агрессивными, подавленными, растерян\ными и т. д. Имеет значение и характер болезни: при острых психозах преобладают зрительные галлюцинации, при длительно текущих слуховые.
Больной М., 35 лет, длительное время злоупотреблявший алкоголем, после перенесенной пневмонии стал испытывать страхи, плохо и беспо\койно спать. Вечером с тревогой позвал жену и просил, указывая на тень от торшера, убрать со стены эту безобразную рожу. Позднее увидел крысу с толстым, очень длинным хвостом, которая внезапно остановилась и спросила мерзким писклявым голосом: Что, допился?. Ближе к ночи вновь увидел крыс, внезапно вскочил на стол, пытался сбросить на пол телефонный аппарат, чтоб испугать этих тварей. При стационировании в приемном покое, ощупывая себе лицо и руки, раздраженно сказал: Такая клиника, а пауков развели, все лицо мне паутина облепила.
Галлюцинаторный синдром (галлюциноз) наплыв обильных галлюцинаций (вербальных, зрительных, так\тильных) на фоне ясного сознания, продолжительностью от 12 нед (острый галлюциноз) до нескольких лет (хро\нический галлюциноз). Галлюциноз может сопровождаться аффективными расстройствами (тревога, страх), а также бредовыми идеями. Галлюцинозы наблюдаются при алко\голизме, шизофрении, эпилепсии, органических пораже\ниях головного мозга, в том числе сифилитической эти\ологии.
31039

5.1.4. Дереализация
Дереализация отчуждение мира восприятий (К. Ясперс), расстройство перцепции (восприятия) окружа\ющей действительности, при котором восприятие прежде знакомых явлений и предметов, живых существ, простран-ственных отношений начинает сопровождаться чувством их измененности. чуждости, неестественности, нереальности. При этом больным чаще всего даже трудно определить, каким образом изменилось все вокруг. Именно поэтому при описании своих необычных переживаний они употребляют такие слова, как: будто бы, вроде, неподобие, как бы, дома какие-то далекие-далекие, как будто все по\дернулось какой-то дымкой, деревья как нарисованные, хотя я знаю, что они настоящие, все кругом какое-то мертвое, все и такое и не такое, как будто бы я видела все это во сне, все вижу как через толстое, мутное стекло, звуки доходят приглушенно, как будто бы мои уши за\ткнуты ватой, все воспринимается как бы через пленку тумана и т. д.
Дереализационное восприятие окружающего может ка\саться как нескольких анализаторов одновременно (изме\нение зрительных, слуховых, тактильных, вкусовых и дру\гих впечатлений), так и какого-то одного из них (преиму\щественно зрительного или слухового): больной не может на ощупь определить, какого предмета он касается де\ревянного или железного; не может различить вкус пищи (все, как трава).
Нарушения восприятия при дереализации могут касаться также пространственных взаимоотношений (все куда-то отодвинулось и стало каким-то плоским, как бы нарисо-ванным) и измененного восприятия времени (время течет слишком медленно, как бы остановилось или, наоборот, за этот краткий миг мне показалось, что надо мной про\неслись века).
При выраженных дереализационных явлениях может ис\чезнуть чувство действительности: больная не знает, ела она сегодня или нет, была ли у нее на свидании мать и существует ли она вообще, не может представить себе свою домашнюю обстановку и т. д.
Дереализация нередко комбинируется с деперсонализа\цией, особенно в виде аутодеперсонализации.
Родственными дереализационными явлениями считаются такие симптомы, как уже виденное (deja vu), уже пережитое
66

(deja vecu), уже испытанное (deja eprouve), уже слышанное (deja entendu) или, напротив, никогда не виденное (jamais vu). Эти переживания состоят в том, что незнакомая, со\вершенно новая обстановка обычно на какое-то мгновение кажется знакомой, уже когда-то виденной, пережитой, а речи окружающих когда-то слышанными. В противопо\ложность Этим переживаниям бывает (также очень крат\ковременно), когда хорошо знакомая ситуация представля\ется совершенно чуждой, незнакомой, никогда не виданной.
Эти симптомы довольно часто встречаются и у здоровых людей, особенно в связи с утомлением, недосыпанием, пе\ренапряжением.
Переживания чувства дереализации могут появляться и у здоровых людей (при тех же условиях и также кратко-временно), хотя нередко встречаются и при психических заболеваниях. Из дереализационных расстройств у здоровых (также при переутомлении) иногда отмечаются кратковре\менные нарушения такого характера, когда хорошо знако\мая местность кажется перевернутой на 180` (т. е. человек не сразу понимает, налево ему идти или направо), что обычно бывает на улице, при выходе из транспорта, в метро и т. д.
5.1.5. Расстройства схемы тела1
Расстройства схемы тела выражаются в нарушении при\вычных представлений о размерах и форме своего тела или отдельных его частей, о расположении их или о положении всего тела. Например, больному кажется, что его голова стала огромной, не умещается не только на подушке, но и вообще в комнате, что ноги его начинаются прямо от головы, а туловище исчезло. Другой чувствует, что у него непомерно увеличилась рука стала просто пудовой, сам он ста-новится маленьким или, напротив, огромным, как Гулливер в стране лилипутов, его руки вытягиваются, ноги раз\двоились и их стало не меньше четырех, голова отделилась от тела и т.д. Под контролем зрения эти измененные представления о форме, размерах и положении собственного тела или отдельных его частей, как правило, исчезают, больной видит свое тело в обычном, привычном для него виде, но стоит ему закрыть глаза, как голова вновь стано\вится непомерно большой и т. д.

Птн 15 Мар 2013 11:16:52
>>44989819
>иди на кухню тогда, спец
И схожу, люблю готовить. А еще я могу один ходить по кафешкам и ресторанам, тратя в разы меньше.

Птн 15 Мар 2013 11:17:03
Расстройства схемы тела нередко сопровождаются ме-таморфопсиями искаженным восприятием формы окру-жающих предметов (от греч. meta после, за, через; обозначает также переход к чему-то другому, перемену состояния, превращение + morphe форма). Например, шкаф кажется больному искривленным, ножки стула зигзагообразными, окно принимает ромбическую форму. Кроме того, искаженное восприятие окружающих предметов выражается в том, что они кажутся больному меньше или больше их натуральной величины (микропсия, ма к-р о p с и я), увеличивается их число (полиопсия), они перемещаются (оптическая аллестезия), валятся на больного, вдавливаются в него, находятся в бурном движении (оптическая буря).
Иногда в грубо измененном виде воспринимаются не только величина и форма предметов, но и пространственные отношения: больному кажется, что стены комнаты сближа\ются, рушатся, падают на него или, напротив, раздвигаются, пол становится волнообразным, пространство как бы раз\рывается.
Метаморфопсии и родственные им симптомы отличаются от иллюзий адекватностью восприятия (больной знает, что он видит стул, хотя и с кривыми ножками, а не гигантского паука вместо стула, как это может быть при иллюзорном восприятии). От галлюцинаций они отличаются тем, что в искаженном виде больной воспринимает все-таки реально существующие вещи, а не то, чего нет в действительности.
5.2. Сравнительно-возрастные особенности расстройств ощущений, восприятий и представлений
Особенности патологии ощущений, восприятий, пред\ставлений зависят не только от характера заболевания, клинической формы, остроты и стадии его, но и от возраста больного (детский, подростковый, зрелый) .
Наиболее тщательное изучение нарушений ощущений и восприятий в детском и подростковом возрасте проведено Г. Е. Сухаревой.
Сенестопатии могут появляться у детей с 57 лет, чаще всего они проецируются в области органов брюшной полости
1 В юношеском возрасте расстройства восприятий практически не от\личается от таковых в зрелом.
68

(хотя могут иметь и иную локализацию), возникают обычно в виде кратковременных эпизодов. Повторяемость таких кратковременных, но неприятных ощущений в области жи-вота, которые ребенок не в состоянии обычно четко описать, может быть первым признаком начинающейся в детском возрасте эпилепсии (М. А. Успенская).
Девочка 7 лет довольно часто, иногда по нескольку раз в день, предъ\являла матери одни и те же жалобы: Что-то у меня в животике больно давит. Тщательное соматическое обследование никакой патологии не об\наружило, а через 2 года у девочки появилась типично эпилептическая симптоматика.
Патологические ощущения в виде сенестопатий у под\ростков более оформлены, напоминают подобные расстрой\ства у взрослых.
В силу яркости, образности детского восприятия, нераз\витости еще второй сигнальной системы у детей иллюзии могут быть и в норме, когда реальное часто переплетается с фантастическим. Детям младшего возраста свойственна склонность к фантазированию, способность одушевлять или воспринимать по-иному реальные предметы, наделять их какими-то особыми свойствами (солнышко живое, оно хо\дит по небу, диван это машина, мы на ней сейчас едем на юг и т.д.), но в то же время не отключаться от действительности.
При патологическом фантазировании ребенок целиком отрывается от реального мира, он весь в своих болезненных фантазиях.
Кроме того, у детей могут быть и собственно иллюзии как патология, возникающая либо на фоне страхов (аф-фектогенные иллюзии), либо при интоксикации и инфек\циях, при делириозном расстройстве сознания.
Девочка 5 лет, перенесшая тяжелую форму скарлатины, при высокой температуре просила, показывая на стоящую в комнате еще не убранную новогоднюю елку: Уберите этого Горыныча, прогоните его.
Особенностью детского возраста, касающейся патологии восприятия, является частое видение различных героев сказок и мультфильмов. Это касается не только иллюзий, но и галлюцинаций. Дети видят бабу-ягу, страшного тигра Шер-Хана, злую колдунью и т. д. Другой особен\ностью является преобладание зрительных обманов воспри\ятия (даже при шизофрении в отличие от этой болезни у взрослых, протекающей преимущественно со слуховыми галлюцинациями).
69

У детей и подростков могут быть и псевдогаллюцина\ции, причем нередко в виде гипнагогических. Последние возникают чаще всего на фоне болезни, особенно проте\кающей с помрачением сознания в виде онеироида (ши\зофрении, инфекции, в том числе интракраниальные; ин\токсикации) .
Девочка 3 лет, уже уложенная в постель, внезапно вскакивала и начинала бить себя кулачками по голове, плакать и кричать: Опять эти страшные дядьки в голове, никак не могу прогнать их.
Псевдогаллюцинации в виде гипнагогических могут воз\никать у детей и подростков и без какого-либо психоза, но при наличии таких черт, как эмоциональная лабильность, впечатлительность, повышенная внушаемость.
Нарушения сенсорного синтеза в виде расстройства схемы тела и метаморфопсий бывают у детей (обычно после 6 7 лет) при органических поражениях головного мозга раз\личной этиологии.
Глава 6
РАССТРОЙСТВА ПАМЯТИ И ИНТЕЛЛЕКТА
Память такой вид психической деятельности, при помощи которого отражается прошлый опыт.
Память (входные ворота интеллекта) является необ\ходимым условием для более сложного вида психической деятельности мышления. Различают кратковременную и длительную, механическую и смысловую (ассоциативную) память.
Память состоит из следующих основных компонентов: рецепция восприятие нового; ретенция способность удерживать эту новую информацию; репродукция спо\собность воспроизводить полученную информацию.
Интеллект относительно устойчивая структура умственных способностей индивида (способность к раци\ональному познанию, мышление, ориентировка, критиче\ские способности, умение адаптироваться в новой ситуации и т.д.).

Птн 15 Мар 2013 11:17:25
Амнезия (греч. а частица, означающая отрицание, + mncme память, воспоминание) потеря памяти, от-сутствие ее.
Ретроградная амнезия потеря памяти на события, предшествующие расстройству сознания или болезненному психическому состоянию. Может охватывать различный от-резок времени.
Человек, перенесший травму головы с потерей сознания в течение 5 ч, прийдя в себя, никак не мог вспомнить не только как, при каких обстоятельствах это случилось, но и что было в течение трех дней перед этим. Совершенно не помнил, что он в этот период делал, где был, кого видел.
Антероградная амнезия потеря памяти на события, происшедшие непосредственно после окончания состояния расстроенного сознания или болезненного психического со-стояния.
Продолжительность во времени также может быть раз-личной.
Больной, перенесший серию эпилептических припадков, после окон\чания их и полного прояснения сознания долго разговаривал с врачом, сообщая ему о самочувствии в данный момент, жаловался на боль в прикушенном языке, на чувство разбитости во всем теле, просил поскорее выписать его домой. Однако когда он встретил врача через несколько часов к вечеру того же дня, то никак не мог вспомнить, что сегодня этого врача уже видел. Совершенно не помнил также и содержание беседы, а также все другие события дня (что он ел за обедом, чем занимался).
Нередко встречается и сочетание этих двух видов ам-незий, в таком случае говорят о ретроантероградной ам-незии.
Фиксационная амнезия потеря способности запоми-нать, фиксировать текущие события; все, что в данный момент имело место, тут же больным забывается.
Больная никак не могла запомнить, где стояла ее кровать, хотя на-ходилась в этой палате уже в течение нескольких лет; не помнила имени своего лечащего врача, несмотря на то что ей сообщали его каждый день;

1 Термин произошел от имени Мнемосины (Мнемозины), богини па-мяти, матери 9 муз (в греческой мифологии).
71

никак не могла вспомнить, что она только что ела, чем занималась. Встречая по несколько раз в день дежурную сестру, каждый раз радостно заявляла: Рада вас приветствовать, давненько мы с вами не встречались.
Прогрессирующая амнезия характеризуется постепен\ным ослаблением памяти, причем в первую очередь ослаб\ляется, а потом и исчезает память на текущие события, на то, что было недавно, на события последних лет, в то время как далекое прошлое человек- может помнить долго и до\вольно хорошо.
Больная, ничего не помнящая из событий последних лет, забывшая даже, как зовут ее дочь, в то же время хорошо помнила, какую чудесную куклу ей подарили в шестилетнем возрасте, хотя было это 60 лет тому назад. Помнила, какое на этой кукле было платье, какие волосы, как она не расставалась с ней даже ночью.
Характерная последовательность снижения памяти по принципу обратного хода памяти называется зако\ном Q и б о. По этому закону происходит и так называ\емое физиологическое старение памяти.
6.1.1.2. Парамнезии
Парамнезия (греч. para рядом, возле, около + mneme память, воспоминание) ошибочные, ложные, превратные воспоминания. Человек может вспоминать дей\ствительно имевшие место события, но относить их к совсем иному времени. Это называется псевдореминисценциями ложными воспоминаниями.
Конфабуляции (от лат. con с + fabula повествование, история, сказка, беседы) другой вид парамнезий вы-мышленные воспоминания, совершенно не соответствующие действительности, когда больной сообщает о том, чего в действительности никогда не было. В конфабуляциях часто присутствует элемент фантазии.
Больной с возмущением говорил: Ужасные безобразия творятся в этой клинике, вчера, например, меня посадили в клетку, а до этого заставили вылезать на улицу через форточку.
Криптомнезия (от греч. kryptos скрытый, тайный + mneme память, воспоминание) такого рода парамне-зии, когда человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, во сне или наяву, написал ли он стихотво\рение или просто запомнил когда-то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал
72

I

разговор об этом. Иными словами, забывается источник той или иной информации.
Больная утром, только что проснувшись, рассказала соседкам по палате содержание своего сна: ей приснилось, что мать в ее отсутствие сдала в ломбард все ее платья. Увидев мать, пришедшую к ней на свидание к вечеру этого дня, больная стала плакать и упрекать ее за сданные в ломбард платья. Была убеждена, что это было на самом деле, заявляла матери: Тебе просто стыдно, вот ты и говоришь, что ничего не сдавала.
Очень редко встречается так называемая фотографиче\ская память, когда человек, только что прочитав несколько страниц незнакомого текста, может тут же повторить на память все прочитанное почти без ошибок.
Близок к фотографической памяти и феномен, называ-емый эйдетизмом, в целом относимый не только к памяти, но и к области представлений (см. главу 5).
Эйдетизм (от греч eidos образ) явление, при котором представление зеркально воспроизводит восприя-тие. Здесь также участвует память в ее ярком образном виде: предмет или явление после исчезновения сохраняет в сознании человека свой живой наглядный образ. Эйде\тизм как нормальное явление бывает у маленьких детей с их способностью к яркому образному восприятию и чрезвычайно редко встречается у взрослых. На-пример, ребенок, посмотрев на фотографию и пе-ревернув ее обратной стороной, может в точности описать виденное.
Очень хорошая память совершенно не обязательно сви-детельствует о высоком интеллекте. У олигофренов может быть очень высоко развито механическое запоминание без всякого его осмысления.
6.1.2. Интеллектуальные расстройства &amp;#39;&amp;#39;&amp;#39;
Расстройства интеллектуальной деятельности изме\нение процесса рационального познания, умозаключений, суждений, критических способностей.
6.1,2.1, Слабоумие
Различают так называемую деменцию (от лат. de приставка, означающая снижение, понижение, движение вниз, + mens ум, разум) приобретенное слабоумие и олигофрению (от греч. oligos малый в смысле количества + phren дума, ум) врожденное слабоумие.

Птн 15 Мар 2013 11:17:44
>>44989894
Спасибо. Как ни банально, но им просто не дают. И тебе добра :3

Птн 15 Мар 2013 11:17:47
>>44987377
>думаешь, что кун тебя выбрал, потому что нагулялся, и в душе его ненавидишь
Абсолютно верно, но ведь это не плохо. Жениться буду не на звезде ебаной. Навидался таких, веры им нет. Хотя все тян шлюхи, ты тоже

Птн 15 Мар 2013 11:17:53
>>44989784
> Зелень же.
А у нас тут филиал доброчана, мы кормим самых толстых троллей.

Птн 15 Мар 2013 11:17:55
>>44989706
>Алсо вы так и не пояснили норм мою ТПшность, а значит вы долбоебы.
Да ты на высеры свои посмотри, филиал вуманру просто.
>а значит вы долбоебы
Логика уровня ТП как раз.
>А какой профит?
А ты как думаешь? Меньше биомусора - лучше качество жизни!

Птн 15 Мар 2013 11:18:29
>>44989894

Таки соглашусь.
Но все же, тянотреды должны быть политы пруфцом, иначе будет закономерный сажа\скрыл, обильно сдобренный говнецом.

Птн 15 Мар 2013 11:18:35
абуляций или псевдореминисценций, но могут наблюдаться и криптомнезии.
Больной 33 лет, переведенный в психиатрическую клинику (ввиду выраженных расстройств памяти) из хирургической, где он лечился по поводу травмы головы, охотно сообщает свое имя и фамилию, профессию, имена детей. В то же время не знает, где он сейчас находится, какое сегодня число, что он совсем недавно ел. Никак не может упомнить имени лечащего врача (несмотря на то, что каждый день спрашивает об этом), не помнит, где стоит его кровать. На вопрос, чем он вчера занимался, сообщает, что пришлось срочно пересматривать один проект. В другой раз говорит: Целый день занимался починкой мотоцикла, что-то он опять у меня забарахлил.
Органический (энцефалопатический, психоорганиче\ский) синдром состоит из триады Вальтер-Бюеля, включа\ющей в себя: 1) эмоциональную лабильность, эмоциональ\ное недержание; 2) расстройство памяти; 3) снижение ин\теллекта. Больные становятся беспомощными, с трудом ориентируются (прежде всего нарушается ориентировка во времени, так как постоянно приходится запоминать новые числа), сложно адаптируются к новой ситуации, плохо ее понимают. У них ослабляется воля, снижается работоспо\собность, они легко переходят от слез к улыбке и наоборот. Нередки варианты психопатоподобного поведения органи\ческого генеза.
Выделяют следующие варианты (стадии) психоорганического синдрома (К. Шнайдер): астенический, эксплозивный, эйфорический, апатический.
Органический (психоорганический, энцефалопатиче\ский) синдром может возникать при самых различных заболеваниях: при непосредственном поражении головного мозга (опухоли, интракраниальные инфекции, травмы, со-судистая патология атеросклеротического, сифилитического и иного происхождения); при соматогениях (как следствие
76

заболевания печени, почек, легких и т. д.); при алкого\лизме, наркоманиях, токсикоманиях, отравлении теми или иными токсическими веществами; при заболеваниях, про\текающих с атрофическими процессами в головном мозге (например, болезнь Альцгеймера, болезнь Пика и др.). Сопровождается самыми различными неврологическими расстройствами.
Психоорганический синдром, как правило, необратим, хотя и может дать некоторое обратное развитие при при-менении соответствующей терапии, в том числе ноотроп-ными средствами.
Глава 7
РАССТРОЙСТВА МЫШЛЕНИЯ
Мышление обобщенное отражение человеком предметов и явлений в их закономерных связях и отноше\ниях. Основным элементом мышления является поня\тие отражение в сознании человека наиболее общих и существенных свойств и качеств предметов и явлений в отличие от ощущений, восприятий и представлений, кото\рые отражают либо отдельные конкретные свойства пред\метов и явлений (ощущения), либо эти конкретные явления и предметы в целом (восприятия), либо воспроизведение образов, воспринятых в прошлом (представления). Напри\мер, -понятие дом отражает общие свойства самых раз\личных построек разной архитектуры, величины, стиля, месторасположения, содержит смысл собственного жили\ща и т. д.
Одной из самых главных особенностей понятий является то, что они базируются не только на собственном опыте человека, но и включают в себя опыт предыдущих поко\лений, закрепленный с помощью языка. Именно поэтому овладение языком способствует усвоению всего багажа зна\ний, накопленных человечеством.
Мыслительные операции включают в себя анализ, синтез, сравнения и обобщения, абстракцию и кон\кретизацию с последующим переходом к образованию по\нятий.
Процесс ассоциации может нарушаться самым различ\ным образом в зависимости от характера болезни, ее стадии, типа течения и исхода.
77

7.1. Клинические проявления
7.1.1. Расстройства ассоциативного процесса
Ускорение мышления выражается в ускоренном течении ассоциативных процессов; мысли очень быстро сменяют друг друга, их так много, что больные, несмотря на очень бы\струю (пулеметную) речь, все-таки не успевают их вы\сказывать. Внешне такая речь больных может напоминать шизофазию (разорванную речь), однако если ее записать, например, на магнитофон, то потом можно найти в ней определенный смысл, чего нет при шизофазии.
Для патологически ускоренного течения ассоциативных процессов характерна также отвлекаемость: мышление больного становится поверхностным, склонным к момен-тальному переключению; все, что попадает в поле зрения такого больного, тут же привлекает его внимание, занимает его мысли, дает новое направление его идеям. Крайняя степень отвлекаемости выражается в скачке идей (fuga idearum), когда мысли больных, молниеносно сменяя друг друга, переключаются с одного предмета на другой так быстро, что уже трудно бывает уловить в них какой-нибудь общий смысл.
Может быть прерывистость ассоциаций (так называе\мые шперрунги; от нем. sperrung загораживание, бар-рикадирование) .
Замедление мышления характеризуется бедностью ассо\циаций, замедленным течением ассоциативного процесса, заторможенностью его. Больные с такими явлениями жа\луются, что у. них часами не бывает в голове никаких мыслей, ничего не приходит в голову. На вопросы они обычно отвечают очень лаконично, односложно, иногда только словами да или нет, часто после очень долгой паузы, когда у спрашивающего уже может создаться впе\чатление, что больной не расслышал или не понял вопроса. Сами больные в таком состоянии говорить не начинают, ни к кому ни за чем не обращаются.
Патологическая обстоятельность мышления заклю\чается в чрезвычайной вязкости, тугоподвижности мысли-тельных процессов; больным очень трудно переключиться с одной темы на другую, они застревают на самых незна-чительных деталях, им все кажется важным, нужным каждая мелочь, каждый штрих; они не могут выделить главного, основного, существенного.
78

Патологическая обстоятельность мышления характери\зуется очень малой продуктивностью, подчас же вообще непонятно, что больной хотел сказать, какой смысл имела его длинная витиеватая речь (лабиринтное мышление).
Персеверация мышления (лат. perseveratio настойчи\вость, упорство) патологическое застревание, задержка на одних и тех же представлениях, что клинически выра\жается в повторении (иногда очень длительном) одних и тех же фраз или слов. Чаще всего такие больные могут правильно ответить только на первый вопрос врача, а затем уже однообразно повторяют тот же ответ или части его.
Больного, страдающего тяжелой формой церебрального атеросклероза, спрашивают, где он лечится. Больной отвечает: В больнице имени Со\ловьева. Сколько времени вы здесь? Больница Соловьева. Ваша специальность до болезни? Больница Соловьева. Чем вы сегодня занимались? Больница Соловьева.
Вербигерация (от лат. verbum слово + gero веду, совершаю) речевая стереотипия бессмысленное, не\редко ритмическое повторение одних и тех же слов, реже фраз или их обрывков.
Паралогичное мышление характеризуется отсутствием в мышлении логической связи; выводы, которые делает боль\ной в таких случаях, не только не закономерны, но часто совершенно нелепы: Я заболел шизофренией, потому что в детстве мало ел манной каши или Я хочу спать, а потому научите меня, пожалуйста, музыке.
Резонерство склонность к пустым рассуждениям, ког\да, как говорят, очень много слов и мало мыслей. Такое мышление характеризуется бесплодностью, отсутствием конкретности, целенаправленности: Вы видите, как это важно, мне бы хотелось сказать и отметить, что это очень важно, важность значительная, это надо отметить, вы же не будете думать, что это не важно.
Разорванность мышления выражается в отсутствии свя\зи между отдельными мыслями или даже отдельными сло\вами. Речь такого больного может быть совершенно непо\нятной, лишенной всякого смысла, и поэтому ее нередко называют словесной окрошкой, словесным салатом.
Паралогичное мышление, резонерство и разорванность мышления наиболее характерны для шизофрении.
Бессвязность мышления (инкогерентносвд>, инкоге&amp;#39;рен-тное мышление; лат. in частица отрицания + coheerentia сцепление, связь) характеризуется полной хаотичностью, бессмысленностью мышления, речь состоит

Птн 15 Мар 2013 11:18:51
Патология мышления может выражаться в таком фено\мене, как сверхценные идеи гиперквантивален-тные идеи (от лат. hyper над, сверх + лат, quantum сколько + valenti сила) мысли, возникающие в связи с какими-то действительными фактами или событиями, но приобретающие для человека особую значимость, опреде-ляющие все его поведение. Характеризуются большой эмо-циональной насыщенностью, выраженным эмоциональным подкреплением. Например, человек, действительно пишу-щий стихи и, может быть, удостоившийся за это когда-то похвалы, начинает думать, что он необыкновенный, чрез-вычайно талантливый, гениальный поэт, и вести себя со-ответствующим образом. Непризнание же его окружающими он расценивает как происки недоброжелателей, зависть, непонимание и в этом своем убеждении уже не считается ни с какими реальными фактами.
Такие сверхценные идеи собственной исключительности могут возникать и по поводу других чрезвычайно переоце-ниваемых способностей: музыкальных, вокальных, писа-тельских. Может переоцениваться и собственная склонность к научной деятельности, изобретательству, реформаторству. Возможны сверхценные идеи физического недостатка, не-доброжелательного отношения, сутяжничества.
Человек, имеющий небольшой косметический недоста-ток, например слегка оттопыренные уши, считает, что это трагедия всей его жизни, что окружающие к нему из-за этого плохо относятся, что все его неудачи связаны только с этим уродством. Или человека кто-то действительно обидел, и он после этого ни о чем другом уже не может думать, все его помыслы, все его внимание направлены только на это, он уже и в самых безобидных действиях видит только одно желание ущемить его интересы, вновь задеть его. То же может касаться и сутяжничества (кверу-лянства от лат. querulus жалующийся) склонности к бесконечным жалобам, рассылаемым во всевозможные инстанции, причем число этих инстанций все возрастает, так как в конечном итоге каждая инстанция (например, газета, суд и т. д.), куда вначале жаловался такой сутяга, не признавшая его правоты, сама становится объектом очередной жалобы.
Сверхценные идеи особенно характерны для психопати-ческих личностей.
81

7.1.3. Бредовые идеи
Наиболее качественно выраженным расстройством мыш\ления является бред.
Бредовые идеи (бред) неправильные умозак\лючения, ошибочные суждения, ложная убежденноств, не соответствующие действительности. От обычных человече-ских заблуждений бред отличается следующим: 1) он всегда возникает на болезненной основе, это всегда симптом бо\лезни; 2) человек полностью убежден в достоверности своих ошибочных идей; 3) бред не поддается никакой коррекции, никакому разубеждению со стороны; 4) бредовые убеждения имеют для больного чрезвычайную значимость, так или иначе они влияют на его поведение, определяют его по\ступки. Просто заблуждающийся человек при настойчивом разубеждении может отказаться от своих заблуждений. Ни-какими фактическими доказательствами бредового больного разубедить не удастся.
По клиническому содержанию (по теме бреда) все бре\довые идеи с известной долей схематизма можно разделить на три большие группы: 1) бредовые идеи преследования; 2) бредовые идеи величия; 3) бредовые идеи самоуничиже-ния (депрессивный бред).
7.1.3.1. Бредовые идеи преследования
Бред отношения заключается в патологическом убеж\дении человека, что все имеет к нему отношение: окружа-ющие смеются над ним, перемигиваются по его адресу, он вызывает их насмешливое или даже брезгливое к себе от\ношение. Такие больные перестают посещать общественные места, пользоваться общественным транспортом, ходить в театр или на лекции, так как убеждены, что стоит им только появиться, как все тут же замечают их, насмешливо улыбаются, как-то подозрительно смотрят, плохо говорят о них. Разновидностью бреда отношения является бред особого смысла (особого значения). При этом самым обычным ве\щам больные придают особое значение, видят в них особый для себя смысл.
Больная, увидев на столе журнал с фотографией тигра в клетке, убежденно заявляет: Все понятно. Специально положили эту картинку, чтоб подсказать, что скоро переправят меня в тюрьму. Другой больной, увидев на одной из студенток желтую кофточку, со злобой стал кричать преподавателю: Л, я знаю, вы нарочно привели ее сюда, чтоб всем
82




студентам стало известно о моей импотенции, вы же знаете, что желтый цвет об этом сигнализирует.
Сенситивный (от лат. sensibilis чувствительный) бред отношения формируется на основе таких особенностей лич-ности, как застенчивость, впечатлительность, ранимость, мнительность.
Бред отравления заключается в болезненной убежден-ности человека в том, что его хотят отравить, поэтому он отказывается от еды (постоянно яд в пищу подсыпают), не принимает лекарств (под видом лечения отравить хо-тят), не покупает расфасованных продуктов (я же знаю, что мне дадут бутылку с отравленным молоком),
Бред воздействия может иметь много различных вари-антов: больной убежден, что на него на расстоянии воздей-ствуют гипнозом, электричеством, атомной энергией, влияя таким образом на его мышление, поступки, вызывая у него сексуальное возбуждение.
Больной сообщает: Существует преступная группа, которая с помощью особых аппаратов постоянно держит меня под лазерными лучами. Они воруют мои мысли, жгут мои внутренности, создают мне плохое настро-ение.
Бред преследования в собственном смысле означает па-тологическую убежденность в том, что преследователи находятся в непосредственном окружении больного, ходят за ним по улице, подстерегают его под окнами дома, под видом больных проникают вслед за ним в клинику: Я постоянно чувствую за собой слежку, за мной по пятам идут какие-то подозрительные личности в кепках, куда ни пойду, всюду они меня подстерегают, убить хотят.
Бред материального ущерба характеризуется ложной убежденностью в том, что окружающие постоянно обворо-вывают больного, крадут его вещи и деньги, носят его одежду, получают за него его зарплату или пенсию, портят его имущество, морят его голодом: Вот так и сплю в шапке и валенках, только сними тут же украдут, уже очки украли, все книги растащили, даже кофейник унесли. Бред материального ущерба наиболее типичен для психозов стар-ческого возраста.
Бред порчи, бред околдования. У больного человека по-является убежденность в том, что он стал жертвой колдов-ства, его испортили заговором, дали выпить какого-то зелья и он теперь стал совсем немощным, от него осталась одна только тень, его сглазили дурные глаза. Такой бред

Птн 15 Мар 2013 11:19:08
Бред обвинения состоит в болезненном убеждении, что окружающие обвиняют человека в какие-то неблаговидных поступках, считают вором, насильником, клеветником, а он никак не может доказать свою невиновность, ему все равно не верят, а иногда даже и специально подстраивают факты. Так, больная по целым дням не встает с постели, поскольку убеждена, что даже при отлучках в туалет ей подсунут в постель чужую вещь и всем уже будет доказано, что она воровка. Или больной без конца обращается к окружающим со словами: Я никогда не писал анонимок, умоляю вас, поверьте мне, я никогда не был пасквилянтом, ну почему мне никто не верит! Этот бред наиболее типичен для пресенильных психозов.
Бред ревности больной или больная немотивированно ревнуют жену или мужа, без всякого повода убеждены в супружеской неверности, они в самых невинных вещах видят неоспоримые доказательства своей правоты.
Больной сообщает: Жена каждое утро выходит на балкон, чтобы полить цветы, а на самом деле сигнализирует этим любовнику, когда меня не будет дома. Или: Коврик у дверей сдвинут в сторону, ясно, что без меня здесь бьи кто-то чужой, ведь и я, и жена очень аккуратны.
Бред ревности может встречаться при различных забо\леваниях, в частности при алкоголизме.
7.1.3.2. Бредовые идеи величия
Бред изобретательства выражается в том, что больной убежден, что он сделал выдающееся открытие, изобрел вечный двигатель, открыл причину рака, нашел средство для максимального продления человеческой жизни, изобрел эликсир вечной молодости, средство для усовершенство\вания человеческой породы. Близок к этому бреду и бред реформаторства, когда больной убежден, что открыл идею преобразования мира и совершит гениальную реформу.
Бред высокого происхождения заключается в убежден\ности больного, что он сын всемирно известного писателя, кинозвезды, последний отпрыск дома Романовых и т. д., а те, кто считается сейчас родителями, всего лишь воспи\татели, подставные лица, родители в условном смысле.
Бред богатства заключается в убежденности больного,
84

что он владелец несметных сокровищ, обладает всеми золотыми запасами на земле, ему ничего не стоит подарить каждому студенту по золотой шубе, у него дом в миллион комнат.
Любовный, эротический (сексуальный) бред заключается в том, что больной или больная твердо убеждены в нео-быкновенно сильной любви к ним какого-то человека, воз\можно, даже и незнакомого, который безумно любит на расстоянии. Такие больные настойчиво добиваются встречи с возлюбленным или любимой, буквально преследуют их, все поведение окружающих и особенно предмета люб\ви, по их мнению, подтверждает правильность их мысли: Он делает вид, что мы незнакомы, потому что оберегает меня от нападок своей нелюбимой жены, Она специально надела красное платье, чтобы показать, как сильна ее лю\бовь ко мне, Он специально женился, чтобы не бросить тень на мою репутацию.
Нелепый бред величия (грандиозных размеров) так называемый мегаломанический (от греч. megas большой) (все дети на земле родились от него, все книги, какие в мире есть, написал я, но только под разными именами, я один могу сразу съесть десять быков) характерен для прогрессивного паралича.
7.1.3.3. Бредовые идеи самоуничижения (депрессивный бред)
Бред самоуничижения, самообвинения, виновности, греховности весьма близкие по клиническому содер\жанию патологические идеи о своих мнимых ошибках, несуществующих грехах, несовершенных преступлениях (в жизни не сделано ничего хорошего, я никуда не годный человек, вся моя жизнь сплошная цепь оши\бок и преступлений). Такие больные очень часто убеж\дены, что своими ошибками и поступками они погубили не только свою жизнь, но и жизнь своих близких, что они всем в тягость, объедают окружающих, не имеют никакого права даже на кусок черствого хлеба. Для них характерно также ожидание наказания, убежденность в его необходимости или неизбежности (я чудовище, не понимаю как меня земля держит, нет такой кары, ко\торая бы соответствовала моим проступкам). Подобные бредовые идеи особенно характерны для больных с пре-сенильными психозами.
85

Ипохондрический бред выражается в ошибочных умо\заключениях по поводу состояния собственного организма, болезненной убежденности в наличии заболевания (рак, сифилис, СПИД, воспаление всех внутренностей, нару-шение обмена веществ), поражения всего организма или отдельных частей тела (кровь сгустилась, в сердце какие-то тяжи и пробки, скоро уже придет полный конец, весь мочевой пузырь поражен, моча даже не идет). Иногда больные утверждают, что они уже не существуют, у них нет желудка, нет кишечника (доктор, как я могу есть, когда у меня уже нет желудка, да и кишечник весь сгнил, сердце перестало работать, печень исчезла, почки на\сквозь прогнили). Такая разновидность ипохондрического бреда носит название бреда отрицания или ни-гилистического бреда (от лат. nihily ничего).
Реже такое бредовое отрицание касается не собственного организма, а внешнего мира: все погибло, солнце погас\ло, земля провалилась, мир куда-то исчез (подобный бред так и называется бред гибели мира).
У одного и того же больного может быть либо одна бредовая идея, либо сразу несколько (например, одновре-менно существование бреда величия и преследования). Кро\ме того, один вид бредовых идей может переходить в другой (так называемая трансформация бреда).
Больная, прежде спокойная и жизнерадостная, с 18-летнего возраста стала все более замкнутой, избегала общественных мест, уединялась, пла\кала. Через некоторое время под строгим секретом сообщила матери, что стоит ей где-нибудь появиться, как все тут же обращают внимание на нее, смеются над ней, считают ее дурочкой. Через некоторое время начала отказываться от еды, говорила, что ее хотят отравить, чтобы она не мозолила всем глаза своим дурацким видом. С трудом удавалось ее накормить, часто, уже взяв пищу в рот, тайком старалась ее выплюнуть. Активно лечилась и в течение нескольких лет была практически здоровой, работала. В возрасте 4546 лет обнаруживала большую тревогу по поводу своего здоровья, сообщала мужу, что внутри у нее что-то переворачива\ется, от подъема тяжести связки оборвались. Все чаще и чаще обра\щалась к врачам различных специальностей, просила проверить ее ор\ганизм, не верила, когда ее находили здоровой. Все более утверждалась в мнении, что у нее тяжелая, неизлечимая болезнь, а врачи просто не понимают или не хотят расстраивать. Становилась все более подавленной, ничем не могла заниматься, почти все время лежала в постели (конец уже виден, жить осталось несколько дней, живу только одним сердцем, а все остальное уже плохо работает). С течением времени все более отчетливо выявлялся бред отрицания: Все органы отвалились, желудок высох, совсем не работает, мочевой пузырь истлел, все нервы атрофиро\вались, кишечник прирос к позвоночнику. Упорно отказывалась от еды: Желудка нет, стула уже два месяца не было, печени нет, пища сразу поступает в мышцы, они уже тоже гниют.
86

Птн 15 Мар 2013 11:19:13
>>44989894
>Ололо, не хочет меня содержать, да он омежка, чмо, неудачник.
Все время проигрываю с самоутешения шлюх.

Птн 15 Мар 2013 11:19:24
>>44989943
Ну значит ты шлюха и тебе тоже веры нет

Птн 15 Мар 2013 11:19:31
7.1.3.4. Индуцированное бредовое расстройство
Индуцированный бред заключается в том, что близкий больному человек начинает разделять его бредовые идеи. Такое прививание болезненных взглядов бывает обычно при следующих условиях: 1) тесное совместное проживание, постоянный контакт с душевнобольным; 2) заболевший всег\да пользовался большим авторитетом, безграничным дове\рием и сильной привязанностью, был умнее и образованнее того, кто стал в конце концов разделять его бредовые идеи; наличие у индуцируемого таких особенностей, как внуша\емость, ограниченность, а в ряде случаев даже дебильность; 3) медленное развитие и некоторое правдоподобие бредовых идей у индуктора.
По своему содержанию индуцированный бред может быть любого содержания (любовный, величия и т. д.), но чаще всего это бред преследования.
Индуцированный бред встречается нечасто и обычно не\прочен, он быстро и бесследно исчезает при разъединении с больным человеком.
Изредка индуцированный бред возникает не у одного, а у нескольких человек. Этот факт был одной из причин широко распространенных (особенно в средние века) так называемых психических эпидемий.
Индуцированный бред называют также подражательным помешательством, или помешательством из подражания (В. И. Яковенко).
7.1.3.5. Конформный бред
Конформный бред одинаковые по содержанию бредо\вые идеи, возникающие у двух близких между собой пси\хически больных (например, матери и дочери).
Независимо от клинического содержания все бредовые идеи делятся на две основные разновидности: первичный бред и бред чувственный (образный).
7.1.3.6. Особенности формирования бредовых идей
Первичный бред. Этот бред возникает вследствие нару\шения логического познания, патологической интерпрета-
1 Наряду с этим термином часто используется французский термин folie a deux.
87

ции действительности, при этом чувственное познание прак\тически не нарушается.
При построении первичного бреда, основанного на субъ\ективной логике, больной опирается на реальные факты и события, но трактует их очень избирательно: берется только то, что подкрепляет и способствует дальнейшему развитию бреда, в то время как все контрфакты игнорируются и отбрасываются.
Первичный бред (называемый также интерпретатив-ным, или систематизированным) очень стоек и является системой последовательных построений, все более расши\ряющейся, усложняющейся и детализирующейся.
Примером первичного бреда может быть бред реформа\торства, любовный, изобретательства и т. д.
Больная 42 лет, журналистка. Несколько лет назад брала интервью в одной семье и обратила внимание на то, что ребенок не похож ни на одного из родителей. С этого времени стала много думать о наследствен\ности, читала соответствующую литературу. Постепенно пришла к мысли, что и она не очень похожа на своих родителей. Начала усиленно зани\маться генеалогией в целом и своей собственной в частности, находила очень много интересных фактов, размышляла над ними. Однажды, про\читав о том, что во время расстрела семьи Романовых одна из дочерей якобы спаслась (хотя все остальные данные говорили, что погибли все), стала верить именно этой версии. Вновь перерыла гору книг и статей, постоянно думала об этом путем сопоставления разных фактов пришла к убеждению, что она наследница этой великой княжны. Приводила многие доказательства этого, не слушала никаких разубеждений.
Как следует из приведенной иллюстрации, для больных с первичным бредом характерно то, что они довольно долго сохраняют внешне правильное поведение и трудоспособность и какое-то время этот бред не сопровождается другими психическими расстройствами.
Первичный бред может касаться и прошлого больного (так называемая бредовая ретроспекция). Например, боль\ной, давно похоронивший любимую жену, постепенно пу\тем постоянного сопоставления разных фактов и анали-зируя их пришел к выводу, что жена была ему неверна, развратничала и изменяла с моим же другом. Сформи-ровавшийся бред ревности был у больного очень стоек и имел яркую тенденцию к прогрессированию за счет припоминания и сопоставления все новых фактов не\верности жены.
1 Впервые бред ревности как интерпретативный хронический бред был описан французскими психиатрами Серье и Капгра в 1909 г.
88

Чувственный (образный) бред. Этот бред возникает при нарушении преимущественно чувственного познания. В его структуре превалируют яркие образные представления в виде воображения, различных фантазий, вымыслов, грез.
В отличие от первичного бреда, который какое-то время может быть единственным психопатологическим образова\нием, чувственный бред сразу же возникает в сопровожде\нии ряда иных расстройств в виде галлюцинаций, страха, тревоги, психомоторного возбуждения и т. д.
Чувственный образный бред чаще всего (также в отличие от длительно, хронически существующего первичного бреда) возникает остро, как какой-то этап развития болезни, что, однако, не исключает возможности его протрагированного варианта (А. В. Снежневский). Чувственный бред обычно нестоек, фабула его изменчива, но в то же время яркая, образная. Нередки такие симптомы (помимо очень типич\ных эмоциональных нарушений, главным образом в виде тревожного напряжения, страхов или, наоборот, экстаза, восторга), как бредовое восприятие, бредовая ориентиров\ка, симптом инсценировки, симптом ложного узнавания, симптом положительного и отрицательного двойника.
Эти расстройства, часто сопутствующие друг другу или перемежающиеся, заключаются в том, что все окружающее имеет для больного какой-то особый, чаще угрожающий или даже зловещий смысл (хотя иногда это может быть и что-то приятное): больной не в больнице, а в тюрьме, театре, в какой-то другой стране; люди вокруг специально для больного что-то разыгрывают, представляют, инсце-нируют; больной узнает во враче подругу своей матери, в одной из студенток когда-то отвергнувшую его девушку и т. д. Чужие люди подстраиваются под родных и близких, например незнакомый больному человек воспринимается как принявший облик его деда (симптом положительного двойника), а родные и близкие кажутся чужими, но под\страивающимися под родных и знакомых, например при-шедшую на свидание мать больной воспринимает как чужую женщину, лишь загримированную под мать (симптом от\рицательного двойника). Чувственный бред имеет различ\ное по своей клинической фабуле содержание (бред пре\следования, бред особого смысла, особого значения, бред величия). Одним из проявлений чувственного бреда может быть фантастический бред.
Больная 19 лет, студентка. Заболела остро, психотическое состояние развилось в течение недели. Была растерянной, подавленной, тревожно
89

озиралась по сторонам, имела двойную ориентировку: она в больнице и в то же время в театре, где идет представление. Говорила, что она стала центром мировых событий, от нее зависит все на свете, звезды могут изменить свое расположение, все из-за нее могут погибнуть. Временами вскакивала с кровати, принимала горделивую позу и восклицала: Я центр мирового кино, Я Аэлита 2-я. Затем снова становилась тре\вожной и беспокойной, высказывала идеи отрицательного величия: Я убийца всей цивилизации, Все мне намекают, что я убийца мировой цивилизации.
Близок к фантастическому бреду и экспансивный бред еще одна разновидность чувственного бреда, это как бы бесконечное фантазирование вслух (А. В. Снсжневский).
Больной 34 лет, техник, высказывает идеи величия фантастического, экспансивного характера. Входит и садится с горделивым видом, настроение повышенное. Сообщает, что он сын великого изобретателя и сам вели-чайший из людей. Его мать одна из самых известных в мире женщин. Он обладатель несметных богатств, которые и сосчитать трудно, у него масса домов и вилл в различных городах и странах, он разведчик самого отдаленного космоса, его мозг может перестроить вселенную. Приходящим к нему для курации студентам каждый раз сообщал какие-то новые подробности своего величия; что он главный резидент всех разве\док, без участия его мысли не будет прогресса, он обладатель бесчис\ленного числа наград и т. д.

Птн 15 Мар 2013 11:19:42
>>44989873
> тебя будут оскорблять ни за что
Битарда невозможно оскорбить, шлюха. Мы тут все прекрасно понимаем, кто мы есть, и не строим на свой счёт никаких розовых иллюзий, в отличие от тебя.

Птн 15 Мар 2013 11:19:48
7.1.3.7. Основные бредовые синдромы
Паранойяльный синдром. Этот синдром характеризуется постепенным формированием систематизированного бреда, особенно на первых порах эмоционально насыщенного и до какой-то степени правдоподобного, лишенного явных неле\постей. При этом бреде не бывает галлюцинаций (ни ис\тинных, ни псевдогаллюцинаций). В ряде случаев рассмат\риваемый вид бреда может формироваться на основе сверх\ценной идеи. По содержанию это чаще всего бред изобретательства, ревности, физического недостатка, лю\бовный, сутяжный. Как правило, он очень стоек.
Переводчик, долгие годы специализировавшийся в области технических переводов, с течением времени пришел к убеждению, что все это ерунда, что техника не будет совершенной до тех пор, пока не будет совершенной человеческая порода, и стал разрабатывать научную основу этого усовер\шенствования. Занимался этим несколько лет, настойчиво посещал ученых медиков и биологов, предлагая им претворить его открытия в жизнь. Всюду ходил с толстой папкой, полной справок, вырезок из газет и журналов, главным образом популярных. Предлагал создать такой науч\но-исследовательский институт, где бы все сотрудники вели эксперименты на себе и путем перекрестного скрещивания добивались получения на\илучшего потомства. Признаков слабоумия не обнаруживал, с собесед\никами был вежлив и корректен, но никаким разубеждениям не поддавался и был непоколебимо убежден в своей правоте. Несогласие же с ним (в том
90

числе и крупных ученых) объяснял тем, что все это слишком ново и не всем дано смотреть далеко вперед, а в дальнейшем и тем, что завистники ему мешают).
Галлюцинаторно-параноидный синдром. Этот синдром включает в себя бредовые идеи и галлюцинации. Одной из разновидностей этого синдрома является синдром Кандин-ского-Клерамбо (синдром психического автоматизма). Это галлюцинаторно-параноидный синдром, состоящий из псев\догаллюцинаций, бредовых идей воздействия (психического, физического, гипнотического разновидность бреда пре\следования) и явлений психического автоматизма. Послед\ние выражаются в чувстве неестественности, отчужденно-сти, сделанности собственных движений, поступков, соб\ственного мышления: Я сам себе не принадлежу, Я как автомат, управляемый со стороны, Эта группа бандитов отнимает лучами мои собственные мысли, а вместо них вкладывает в голову какую-то белиберду, Вы думаете, это моя улыбка? Нет, мне ее сделали, а мне совсем и не весело, Моими ногами управляют, я совсем не собирался идти в ту сторону.
Все симптомы, составляющие синдром Кандинского Клерамбо, тесно между собой связаны; псевдогаллюцинации сопровождаются чувством сделанности, т. е. связаны с бре\дом воздействия, с ним же связаны и явления психического автоматизма, а также такие входящие в состав синдрома нарушения, как чувство овладения (больным овладели, он не принадлежит себе) и так называемый синдром внутренней открытости. Последний, обычно очень тягостный для больных, заключается в убеждении, что все помыслы человека, в том числе и самые интимные, сейчас же ста\новятся известны всем окружающим. Нередки и такие сим\птомы, как эхо мыслей, громкое звучание мыслей (как только человек о чем-либо подумает, тут же слышит зву\чание этих мыслей и уверен, что все окружающие это обязательно слышат).
Больной сообщает, что вот уже несколько лет он находится под по-стоянным воздействием каких-то аппаратов, направляющих на него лучи атомной энергии. Полагает, что это воздействие исходит от каких-то ученых, ставящих эксперимент. Они выбрали меня, потому что у меня всегда было богатырское здоровье. Экспериментаторы отнимают его мыс\ли, показывают ему какие-то образцы, которые он видит внутри головы, в голове же звучит голос тоже их работа. Внезапно во время беседы больной начинает гримасничать, кривить рот, подергивать щекой. На вопрос, зачем он это делает, отвечает: Это вовсе не я, это они лучами жгут, направляют их на разные органы и ткани. Вот вначале подейст-
91

вовали на musculus orbilaris oris, а вот уже и лицевой нерв прожгли. (Больной по специальности врач и до заболевания был хирургом, затем преподавателем анатомии.) Жаловался также, что эти ученые изуверы, воздействуют и на его внутренние органы прижигают гениталии, мочу задерживают, на проводящую систему сердца воздействуют, в голове жар вызывают.
Выделяют две разновидности синдрома Кандинского Клерамбо: 1) с преобладанием псевдогаллюцинаторных рас\стройств (превалирование патологии образных чувственных представлений), 2) с преобладанием бреда воздействия (пре\валирование патологии сферы мышления).
Синдром КандинскогоКлерамбо наиболее характерен для шизофрении, хотя может иметь психогенную или эк-зогенно-органическую природу. В таких случаях он чаще всего фрагментарен, менее стоек, синдромально незавершен.
Парафренный (парафренический) синдром. Этот синд\ром состоит из систематизированного бреда преследования и величия (обычно фантастического характера), а также явлений психического автоматизма и псевдогаллюцинаций. Нередко сочетается с повышенным настроением.
Больная, много лет высказывающая бредовые идеи физического воз\действия (существует специальная организация, которая какими-то сверх\мощными аппаратами воздействует на нее, на ее психику, отдает ей мысленные приказы, жжет ее тело), стала говорить, что у нее с этой организацией установилась двусторонняя связь. Заявляла, что она теперь тоже может воздействовать на окружающих, передавать им свои мысли, сплошь такие гениальные. Уверяла, что этими передачами способствует мировому прогрессу, влияет на ход истории, помогает творить художникам и композиторам, что ее мысли приводят в действие особые секретные аппараты, трансформирующие солнечную энергию. Настроение припод\нятое, благодушна, хотя иногда, главным образом при виде родственников, становится злобной.
Синдром Котара. Этот синдром чаще всего состоит из сочетания тяжелой депрессии и бреда отрицания [см. 7.2.3.3 (ипохондрический бред) ]. Однако в состав этого синдрома могут входить и такие бредовые идеи, как бред гибели мира, бред мучительного бессмертия и бред отрицательного величия (бред злого могущества). Бред мучительного бес\смертия заключается в убежденности, что больной никогда не умрет, вечно будет жить и вечно мучиться. Бред отри-цательного величия, или злого могущества, характеризуется стойкой убежденностью, что уже само существование боль\ного приносит всем окружающим, а то и всему миру, ог-ромный вред, непоправимый ущерб. Например, больной упорно отказывается от еды, ибо я и так уже объел весь

Птн 15 Мар 2013 11:20:07
Бредовые синдромы не являются чем-то постоянным и неизменным, одна их форма может переходить в другую. Так, в частности, паранойяльный синдром может сменяться синдромом КандинскогоКлерамбо, а тот в свою очередь парафренным, что нередко и бывает при параноидной ши\зофрении.
Школьник 16 лет, до этого живой и общительный, стал все чаще уединяться, избегая прежде всего общественных мест. Нередко, особенно если полагал, что за ним никто не наблюдает, рассматривал свое лицо в зеркале. Часто плакал. Рассказывал близким, что его подавленное состояние связано с ужасным уродством нижней челюсти, непомерно большой и широкой. Упрашивал хирургов сделать ему косметическую операцию, никак не реагировал на их заверения, что челюсть у него самая обычная, что абсолютно никаких дефектов в ее строении нет. Через несколько лет стал замечать, что между ним и окружающими существует какая-то мысленная связь, что у него особая работа мозга, способность к передаче мыслей на расстоянии. Уверял, что эта передача может осуществляться непосредственно через череп либо через сетчатку в мозг, так экономнее. Это воздействие извне способно не только передавать мысли, но и оказывать различные другие действия, например вызывать покраснение глаз, их просветление, слезотечение и т. д. Кроме того, этой передачей можно наводить прямо в голову различные зрительные образы, видно в голове, как в туманном зеркале. О челюсти к этому времени почти не вспоминал и бредовых идей отношения в это время также не высказывал (трансформация паранойяльного синдрома в синдром КандинскогоКле\рамбо). Спустя еще несколько лет можно было наблюдать трансформацию и синдрома КандинскогоКлерамбо: он постепенно сменился парафренным синдромом. В этот период больной уверял, что мысленную связь он установил и с другими планетами, слышит голоса и звуки с других планет, из других миров. Требовал связать его с учеными-физиками, так как он открыл величайший закон, такого еще никогда ни с кем не было, он обладает особым магнетизмом, может выработать систему улучшения жизни во всей Вселенной (фантастический бред величия).
7.1.4. Навязчивые состояния
Навязчивые состояния (обсессии) это такого рода переживания, когда у человека помимо его воли возникают (навязываются) какие-то мысли, страхи, влечения, со\мнения, действия. Несмотря на критическое отношение к подобным явлениям, избавиться от них человек не может. Навязчивые состояния (навязчивости) не обязательно сим\птом болезни, они могут встречаться и у здоровых людей.
94

Навязчивые мысли (навязчивые идеи) заключаются в появлении совершенно ненужных мыслей (умственная жвачка, мысли-паразиты), например, о том, почему у че\ловека две ноги, а у лошади четыре, почему у людей носы разной формы, что было бы, если бы солнце взошло на западе, а не на востоке. Понимая всю нелепость таких мыслей, относясь к ним с полной критикой, человек тем не менее избавиться от них не в силах.
Навязчивый счет заключается в непреодолимом стрем\лении считать все, что попадается на пути: окна в домах, перекладины в заборе, пуговицы на пальто соседа, шаги на том или ином расстоянии. Подобные навязчивости могут также выражаться и в стремлении к более сложным дей\ствиям, например в сложении цифр, составляющих номер того или иного телефона, в умножении отдельных цифр номеров машин, в подсчитывании общего числа всех букв на странице книги.
Навязчивые сомнения, сопровождаемые обычно непри\ятным, тягостным чувством, выражаются в постоянных со-мнениях по поводу того, правильно ли человек сделал то или иное дело, закончил ли его. Так, врач, выписавший больному рецепт, потом бесконечно сомневается, не сделал ли он ошибки в дозе; машинистка много раз перечитывает напечатанный текст и, не находя ошибки, тем не менее вновь испытывает сомнения; преподаватель литературы по\стоянно сомневается, правильно ли он назвал ученикам имена литературных героев, не стал ли он из-за ошибки посмешищем всего класса. Наиболее частый вид данного рода навязчивости мучительные сомнения: выключил ли человек перед уходом газ, погасил ли свет, запер ли дверь. Нередко страдающий такими навязчивыми сомне-ниями по нескольку раз возвращается домой, чтобы про\верить, допустим, закрыл ли он дверь, но стоит ему отой\ти, как он вновь начинает беспокоиться, завершил ли он это действие, не забыл ли повернуть ключ, вынуть его из замка.
Навязчивые воспоминания характеризуются непроиз\вольным появлением ярких воспоминаний обычно чего-то очень для человека неприятного, того, что он хотел бы забыть: например, навязчиво вспоминается какой-то тя-гостный для больного разговор, все детали смешного по\ложения, в которое он когда-то попал, обстановка экза\мена, на котором он с позором провалился, где ему было так стыдно.
95

Навязчивые страхи фобии (от греч. phobos страх). Очень мучительны переживания страха, вызываемого самы-ми различными предметами и явлениями: боязнь высоты, ши\роких площадей или, наоборот, узких улиц, страх совершить что-то неприличное, преступное или недозволенное (напри\мер, страх убить своего единственного, горячо любимого ре\бенка, страх не удержать в общественном месте кишечные газы, страх громко кричать в обстановке торжественной ти\шины, во время концерта), страх быть пораженным молнией, утонуть, попасть под машину, страх перед подземными пере\ходами, перед спуском по эскалатору метро, страх покраснеть в общественном месте, особенно во время щекотливого разго-вора, когда все могут подумать, что у больного не совсем чистая совесть, страх загрязнения, страх перед острыми, ко\лющими и режущими предметами. Особую группу составляют нозофобии навязчивые страхи заболеть тем или иным за\болеванием (кардиофобия, сифилофобия, канцерофобия) или даже умереть от этой болезни либо от каких-то других причин (страх смерти танатофобия; от греч. thanatos т Sмерть). Нередко встречаются фобофобии: человек, тяжело пережи-вавший приступ навязчивого страха, потом испытывает уже страх самого страха (нового приступа).
Возникновение навязчивых страхов обычно сопровожда\ется появлением выраженной вегетативной реакции в виде резкого побледнения или покраснения, потливости, сердце\биения, учащенного дыхания. Характерно, что обычно впол\не критическое отношение к своему состоянию, понимание несостоятельности, необоснованности навязчивых страхов в момент приступа последних исчезает, и тогда человек дей-ствительно уверен, что немедленно умрет от инфаркта, скончается от кровоизлияния в мозг, погибнет от зара\жения крови.
Навязчивые влечения (навязчивые желания) выражают\ся в появлении неприятных для человека желаний (плюнуть в затылок впереди сидящего человека, дернуть за нос встреч\ного, выскочить из машины на самой большой скорости), всю нелепость и болезненность которых человек понимает. Особенность подобных влечений в том, что они обычно не переходят в действие, но для человека очень неприятны и мучительны.
1 Фобии, так же как и навязчивые влечения, нельзя отнести целиком к расстройствам мышления. При фобиях наряду с навязчивой мыслью присутствует такое выраженное эмоциональное расстройство, как страх.
96

Очень мучительны для больных и контрастные навяз\чивости, выражающиеся в хульных, кощунственных на\вязчивых мыслях, чувствах и страхах, оскорбляющих мо-рально-этическую, нравственную сущность человека. У под\ростка, очень любящего свою мать, навязчиво возникают мысли и представления о ее физической нечистоплотности и возможном развратном поведении, хотя он твердо знает, что этого нет; у очень верующего человека появляются страхи, что он во время богослужения сделает какую-ни\будь непристойность; у матери при виде острых предметов возникают навязчивые представления, как она втыкает их в горло своего единственного ребенка и т. д.
Подобно навязчивым желаниям, влечениям и т. д., контрастные навязчивости также никогда не реализуются.

Птн 15 Мар 2013 11:20:24
>>44989999
Какой ты тупой

Птн 15 Мар 2013 11:20:33
Навязчивые действия характеризуются непроизвольным выполнением движений, чаще всего совершаемых автома\тически: человек во время разговора крутит в руках кусок бумаги, ломает спички, чертит карандашом фигуры, на\кручивает на палец прядь волос, без всякого смысла пере\ставляет предметы на столе, во время чтения грызет ногти, дергает себя за ухо. Сюда же относятся и такие действия и движения, как шмыгание носом, прищелкивание пальца\ми, покусывание губ, постоянное одергивание пиджака, непроизвольное потирание рук и др. В отличие от массы других навязчивостей эти движения и действия совершаются автоматически, выполнение их не сопровождается никакими неприятными чувствами, их просто не замечают. Более того, человек усилием воли может их задержать, помня о них, может их не совершать, но стоит ему чем-то отвлечься, как он снова начинает непроизвольно крутить в руках карандаш, перебирать лежащие перед ним на столе пред\меты.
Ритуалы (от лат. ritualis обрядовый) навязчивые действия и движения, совершаемые больными в качестве необходимого обряда при наличии у них фобий или мучи\тельных сомнений. Эти ритуальные движения или действия (подчас очень сложные и длительные) выполняются боль\ными для защиты от ожидаемого несчастья или успокоения при навязчивых сомнениях. Например, больная с навязчи\вым страхом загрязнения так часто моет руки, что в день расходует по куску мыла. Во время каждого мытья она намыливает руки не менее десяти раз, считая при этом вслух; если же почему-либо собьется со счета или ее от\влекут, то она тут же должна это число намыливаний
41039 97

утроить, затем вновь и вновь утроить и т. д. Больной с навязчивым страхом пожара время от времени поворачи\вается трижды вокруг своей оси, испытывая после этого на Какой-то период успокоение. Девочка с навязчивым страхом подавиться перед каждым приемом пищи ставит тарелку себе на голову. Женщина, склонная к навязчивым сомне\ниям, закрыла ли она входную дверь, обязательно подергает за ручку 12 раз, напевая про себя один и тот же мотив.
Больная 40 лет обратилась с жалобами на наличие разнообразных навязчивых явлений. Впервые стала испытывать навязчивый страх с 13 лет, когда, выходя из кинозала, почувствовала острый позыв на мочеис\пускание. С этого дня возник страх не удержать мочу в общественном месте, особенно при большом скоплении людей. В остальном чувствовала себя здоровой, успешно окончила школу, поступила на работу. В 19-летнем возрасте (на фоне переутомления и длительного недосыпания) возник мучительный страх сойти с ума (этому способствовал рассказ подруги о заболевании ее дяди), а несколько позднее присоединился страх заболеть ранним склерозом и гипертонической болезнью и умереть от этого. С тру\дом работала, плохо спала ночью, читала массу медицинской литературы. Лечилась, состояние улучшилось, однако после разрыва с женихом вновь с еще большей силой стали беспокоить навязчивые страхи и особенно сильно страх заболеть ранним склерозом и гипертонической болезнью и умереть от этого. Очень ярко представляла себе сцену своей смерти и похорон.
Больная понимала нелепость своих страхов, но избавиться от них не могла. Некоторое успокоение чувствовала после совершения следующих ритуальных действий: снимала с себя одежду и, покрутив каждую вещь 3 раза, бросала ее на пол, но так, чтобы одна вещь лежала не менее чем на метровом расстоянии от другой, а еще лучше, чтоб чулок летел в один конец комнаты, кофточка в другой, а туфли на балкон. Состояние особенно ухудшилось после присоединения навязчивого страха перед острыми и режущими предметами, который постепенно стал самым главным, самым ужасным, в то время как прежние фобии уже почти не беспокоили. Кроме того, возникли очень мучительные навязчивые влечения выколоть себе глаза, затянуться полотенцем, разрезать кожу щеки.
В отличие от бреда навязчивости могут быть и у здоровых людей (многим хорошо известна навязчивость какого-то мотива, какой-то мелодии).
Способствуют возникновению навязчивостей у здоровых людей недосыпание, переутомление, астенизация.
7.1.5. Сравнительно-возрастные особенности бредовых идей и навязчивых состояний
У детей в связи с неразвитостью второй сигнальной системы бредовые идеи возникают очень редко. Им более свойственно патологическое фантазирование, отличающееся от обычной детской склонности к фантазиям определенной
98

нелепостью, несвязанностью с конкретной реальной обста\новкой.
Бред у детей может возникнуть на фоне помраченного сознания, преимущественно делириозного, и связан тема\тически с яркими иллюзиями и галлюцинациями, нестоек, фрагментарен, обычно исчезает с прояснением сознания.
Для детей младшего подросткового возраста характерен бред чужих родителей (Г. Е. Сухарева), когда собственные родители воспринимаются как чужие люди, не любящие ребенка, тяготящиеся им, а настоящие родители либо не\известно где, либо реальные высокопоставленные лица.
У подростков может быть уже вполне сформированная бредовая система, например, бред физического недостатка, бред отношения (см. синдром дисморфомании).
В целом, притом что ряд бредовых идей, например бред преследования, может быть в любом возрасте, существует определенная возрастная предпочтительность, где влияние возрастного фактора выражено весьма значительно.
Кроме подросткового возраста, бред физического недо\статка характерен и для юношеского периода (нередко под-ростковый и юношеский возраст в целом определяют как адолесцентный).
Для среднего возраста жизни человека предпочтителен бред ревности, любовный бред, бред преследования в струк\туре синдрома Кандинского Клерамбо.
В пресенильном возрасте гораздо легче, чем в ином, возникают бред самообвинения, обвинения, нигилистиче-ский бред, бред мучительного бессмертия, бред гибели мира, бред отрицательного величия или злого могущества (в со\ставе синдрома Котара).
Для сенильного возраста характерен бред материального ущерба.
Навязчивые состояния у детей ранее всего проявляются в двигательной сфере в виде сосания большого пальца (в течение первого года жизни это явление нормальное), раз\ного рода тиков, онихофагии (от греч. onychos ноготь) навязчивого стремления грызть ногти (обычно после 5 лет), трихотилломании (от греч. trichos волос) навязчивого стремления выдергивать волосы (подчас вплоть до образо\вания значительных плешин) с возможным последователь\ным их заглатыванием.
В раннем детском возрасте нередко возникают страхи, особенно темноты и одиночества, в более старшем возра\сте страх заражения какой-либо болезнью, пожара, тех
4* 99

или иных животных или насекомых, страх потерять роди\телей. Такого рода страхи нередко возникают после напу-гавшего ребенка реального события, страшных рассказов, просмотра фильма с соответствующим сюжетом. Навязчивые мысли (идеаторные навязчивости) возникают обычно только с подросткового возраста.

Птн 15 Мар 2013 11:21:16
>>44990022

Ебать ты жирный.

Птн 15 Мар 2013 11:21:21
Эмоции (от лат. emoveo, emotum возбуждать, волновать) реакции в виде субъективно окрашенных переживаний индивида, отражающих значимость для него воздействующего раздражителя или результата собственного удбеспе-чивали эту деятельность.
Во время переживания стсознания на травмирующих переживаниях с последующим аффективным разрядом, за которым следуют общая расслабленность, безразличие и часто глу\бокий сон; характеризуется частичной или полной амне\зией.
В ряде случаев патологическому аффекту предшествует длительная психотравмирующая ситуация и сам патологи\ческий аффект возникает как реакция на какую-то по\следнюю каплю.
Под настроением понимают более или менее про\должительное эмоциональное состояние.
Филогенез чувств (по Рибо) характеризуется следующими этапами:
1-й этап протоплазматический (досознательный), на этом этапе чувства выражаются в изменениях раздражи-мости тканей;
2-й этап потребностей; в этот период появляются первые признаки переживания удовольствия неудоволь\ствия;
3-й этап так называемых примитивных эмоций; к ним относятся эмоции органического характера; боль, гаев, половое чувство;
4-й этап абстрактные эмоции (моральные, интеллек\туальные, этические, эстетические).
102

8.2. Онтогенез эмоций
В онтогенезе эмоций выделяют 4 этапа. Первый этап (у новорожденных) характеризуется преобладанием инстинктов и прежде всего инстинкта самосохранения (включая пищевой).
Второй этап этап органического чувствования. Основой его является переработка информации от экстеро-и интерорецепторов и возникновение нестойких образных представлений о действительности с переживаниями ребен\ка: удовлетворения неудовлетворения, приятного не\приятного и т. д. Из этих чувств формируется отношение ребенка к близким.
Третий этап развитие эпикритических эмоций с 34 до 1214 лет. Связь развивающихся эмоций с ор\ганическими потребностями преобладает еще продолжитель\ное время, и с 1012 лет эмоции приобретают самостоя-тельное психическое выражение. Продолжается совершен\ствование эпикритических эмоций, в эмоциональных реакциях начинает преобладать корковая коррекция орга-нических потребностей и влечений.
Четвертый этап формирование высших чело\веческих эмоций, полное развитие которых достигается к 2022 годам. К этому периоду чувства становятся подвла\стны рассудку, иными словами, корригируются интеллек\туальной деятельностью. В этот период становится возмож\ным подавление внешних проявлений эмоций, мимических реакций и выразительных движений.
8.3. Симптомы эмоциональных нарушений
8.3.1. Нарушения эмоционального реагирования
Эмоциональное реагирование острые эмоциональные реакции, возникающие в ответ на различные ситуации. В отличие от изменений настроения эмоциональ\ные формы реагирования кратковременны и не всегда со-ответствуют основному фону настроения.
Эмоциональные нарушения характеризуются неадекват\ностью эмоционального реагирования на внешние события. Эмоциональные реакции могут быть неадекватны по силе и степени выраженности, длительности и значимости вы\звавшей их ситуации.
Эксплозивность повышенная эмоциональная возбу-
103

димость, склонность к бурным проявлениям аффекта, неа\декватная по силе реакция. Реакция гнева с агрессией может возникнуть по незначительному поводу.
Эмоциональное застревание состояние, при котором возникшая аффективная реакция фиксируется на длитель\ное время и оказывает влияние на мысли и поведение. Пережитая обида застревает надолго у злопамятного че-ловека. Человек, усвоивший определенные догмы, эмоцио\нально для него значимые, не может принять новые уста\новки, несмотря на изменившуюся ситуацию.
Амбивалентность возникновение одновременно про\тивоположных чувств по отношению к одному и тому же человеку.
Чувство потери чувств утрата способности реагиро\вать на происходящие события, мучительное бесчувствие, например при психогенном эмоциональном параличе.
8.3.2. Симптомы расстройств настроения
Под настроением понимается преобладающее на опре\деленный период эмоциональное состояние, оказывающее влияние на всю психическую деятельность.
Расстройства настроения характеризуются двумя вари\антами: симптомами с усилением и ослаблением эмоцио\нальности. К расстройствам с усилением эмоциональности относятся гипертимия, эйфория, гипотимия, дисфория, тре\вога, эмоциональная слабость.
Гипертимия повышенное веселое, радостное настро\ение, сопровождающееся приливом бодрости, хорошим, да\же прекрасным физическим самочувствием, легкостью в решении всех вопросов, переоценкой собственных возмож\ностей.
Эйфория благодушное, беспечное, беззаботное на\строение, переживание полного удовлетворения своим со-стоянием, недостаточная оценка происходящих событий.
Гипотимия сниженное настроение, переживание по\давленности, тоскливости, безысходности. Внимание фик\сировано только на отрицательных событиях, настоящее, прошлое и будущее воспринимаются в мрачных тонах.
Дисфория злобно-тоскливое настроение с пережива\нием недовольства собой и окружающими. Часто сопровож-дается выраженными аффективными реакциями гневливо\сти, ярости с агрессией, отчаяния с суицидальными тен\денциями.
104

Тревога переживание внутреннего беспокойства, ожи\дание неприятности, беды, катастрофы. Чувство тревоги может сопровождаться двигательным беспокойством, веге\тативными реакциями. Тревога может перерасти в панику, при которой больные мечутся, не находят себе места или застывают в ужасе, ожидая катастрофу.
Эмоциональная слабость лабильность, неустойчи\вость настроения, изменение его под влиянием незначи\тельных событий. У больных легко могут возникать состо\яния умиления, сентиментальности с появлением слезли\вости (слабодушие). Например, при виде шагающих пионеров человек не может удержать слезы умиления.
Болезненное психическое бесчувствие (anaesthesia psychica dolorosa). Больные мучительно переживают утрату всех человеческих чувств любви к близким, сострадания, горя, тоски. Они говорят, что стали как дерево, как ка\мень, страдают от этого, уверяют, что тоска легче, так как в ней человеческие переживания.
Все перечисленные симптомы свидетельствуют об уси\лении эмоционального состояния независимо от того, каковы эти эмоции положительные или отрицательные.
К нарушениям настроения со снижением эмоциональ\ности относятся такие состояния, как апатия, эмоциональ\ная монотонность, эмоциональное огрубение, эмоциональ\ная тупость.
Апатия (от греч. apatia бесчувственность; синонимы: анормия, антинормия, болезненное безразличие) рас\стройство эмоционально-волевой сферы, проявляющееся безразличием к себе, окружающим лицам и событиям, от-сутствием желаний, побуждений и полной бездеятельно\стью. Больные в таком состоянии не проявляют никаких интересов, не высказывают никаких желаний, не интере\суются окружающими, часто не знают, как Зовут соседей по палате, лечащего врача не из-за нарушений пам

Птн 15 Мар 2013 11:21:44
Эмоциональная, или аффективная, тупость рас\стройство, характеризующееся слабостью эмоциональных реакций и контактов, оскудением чувств, эмоциональной холодностью, переходящее в полное равнодушие и безуча\стность. Такие больные равнодушны и холодны к близким людям, их не трогает болезнь или смерть родителей, иногда сохраняются грубоэгоистические интересы.
Нарушения настроения и эмоционального реагирования могут сопровождаться изменениями мимики и вы\разительных движений, которые могут быть неадекватными по силе и выраженности эмоцио\нальному состоянию или не соответствовать переживаемым эмоциям.
Гипермимия расстройство, сопровождающееся живой, быстро меняющейся мимикой, отражающей картину быстро появляющихся и исчезающих аффектов. Проявление ми\мических реакций часто утрировано, чрезмерно бурно и ярко. Выразительные действия усилены, ускорены, быстро меняются, достигая в ряде случаев маниакального возбуж\дения.
Амимия, гипомимия ослабление, обеднение мимики, однообразная застывшая мимика горя, отчаяния, характер\ная для депрессивных состояний. На лице застывшее скор\бное выражение, губы плотно сжаты, углы рта опущены, брови сдвинуты, между ними залегают складки. Характерна складка Верагута: кожная складка верхнего века на границе внутренней трети оттянута кверху и назад, в связи с чем дуга превращается в этом месте в угол.
Выразительные движения ослаблены, замедлены, сма\заны. Иногда двигательная активность полностью утрачи\вается, больные становятся обездвиженными, но мимика сохраняется скорбная. Это картина депрессивного сту\пора.
Парамимия неадекватность мимики и выразительных действий ситуации. В одних случаях это выражается в появлении улыбки на похоронах, слез и гримас, плача при торжественных и приятных событиях. В других случаях мимические реакции не соответствуют каким-либо пережи\ваниям это различные гримасы. Например, больной за-жмуривает глаза и открывает рот, морщит лоб, надувает щеки и т. д.
106

8.4. Синдромы эмоциональных расстройств
К этим синдромам относятся депрессивный и маниакаль\ный, для которых характерна триада, состоящая из рас\стройств настроения, двигательных нарушений и изменений течения ассоциативных процессов. Однако этой триадой не исчерпывается клиническая картиина как депрессивных, так и маниакальных состояний. Характерны нарушения внимания, сна, аппетита. Вегетативные расстройства наи\более типичны для эмоциональных эндогенных расстройств и характеризуются признаками повышения симпатического тонуса вегетативной нервной системы, более отчетливыми при депрессиях, но имеющими место и при маниакальных синдромах.
8.4.1. Депрессивный синдром
Типичный депрессивный синдом. Депрессивный синдром характеризуется депрессивной триадой: гипотимией, подав\ленным, грустным, тоскливым настроением, замедлением мышления и двигательной заторможенностью. Выражен\ность указанных расстройств различна. Диапазон гипоти-мических расстройств велик от легкой подавленности, грусти, депримированности до глубокой тоски, при которой больные испытывают тяжесть, боль в груди, бесперспектив-ность, никчемность существования. Все воспринимается в мрачных красках настоящее, будущее и прошлое. Тоска в ряде случаев воспринимается не только как душевная боль, но и как тягостное физическое ощущение в области сердца, в груди предсердечная тоска.
Замедление в ассоциативном процессе проявляется в обеднении мышления, мыслей мало, они текут медленно, прикованы к неприятным событиям: болезни, идеям само\обвинения. Никакие приятные события не могут изменить направление этих мыслей. Ответы на вопросы у таких больных носят односложный характер, между вопросом и ответом часто длительные паузы.
Двигательная заторможенность проявляется в замед\лении движений и речи, речь тихая, медленная, мимика скорбная, движения замедлены, однообразны, больные по\долгу могут оставаться в одной позе. В ряде случаев дви\гательная заторможенность достигает полной обездвижен-ности (депрессивный ступор).
Двигательная заторможенность при депрессиях может
107

играть как бы защитную роль. Депрессивные больные, ис\пытывая мучительное, тягостное состояние, безысходную тоску, бесперспективность существования, высказывают су-ицидальные мысли. При выраженной двигательной затор\моженности больные часто говорят, что им так тяжело, что жить невозможно, но предпринять что-либо, убить себя нет сил: Пришел бы кто-либо и убил и это было бы замеча-тельно.
Иногда двигательная заторможенность внезапно сменя\ется приступом возбуждения, взрывом тоски (мелан-холический раптус raptus melancholicus). Больной вне\запно вскакивает, бьется головой об стену, царапает себе лицо, может вырвать глаз, разорвать рот, поранить себя, разбить головой стекло, выброситься из окна, при этом больные истошно кричат, воют. Если больного удается удер\жать, то приступ ослабевает и снова наступает двигательная заторможенность.
При депрессиях часто наблюдаются суточные колебания, они наиболее характерны для эндогенных депрессий. В ран\ние утренние часы больные испытывают состояние безыс\ходности, глубокую тоску, отчаяние. Именно в эти часы больные особенно опасны для себя, самоубийства соверша\ются часто именно в это время.
Для депрессивного синдрома характерны идеи самооб\винения, греховности, виновности, которые тоже могут при\водить к мысли о самоубийстве.
Вместо переживания тоски при депрессии может воз\никнуть состояние эмоционального бесчувст\вия. Больные говорят, что они потеряли способность пе\реживать, утратили чувства: Приходят мои дети, а я к ним ничего не чувствую, это хуже, чем тоска, тоска это человеческое, а я как деревяшка, как камень. Такое состояние называется болезненным психическим бесчувст\вием (anaesthesia psychica dolorosa), а депрессия анесте\тической.
Депрессивный синдром обычно сопровождается выражен\ными вегетативно-соматическими нарушениями: тахикар\дией, неприятными ощущениями в области сердца, коле-баниями артериального давления с тенденцией к гипертен-зии, нарушениями со стороны желудочно-кишечного тракта, потерей аппетита, снижением массы тела, эндокринными расстройствами. В ряде случаев эти соматовегетативные расстройства могут быть настолько выраженными, что ма-скируют собственно аффективные расстройства.

Птн 15 Мар 2013 11:21:58
В зависимости от преобладания в структуре депрессии различных компонентов выделяют тоскливую, тревожную, апатическую депрессии и другие варианты депрессивного состояния.
В аффективном звене депрессивной триады О. П. Вер-тоградова и В. М. Волошин (1983) выделяют три основных компонента: тоску, тревогу и апатию. Наруше\ния вдеаторных и моторных компонентов депрессивной три-ады бывают представлены двумя вариантами расстройств: торможением и расторможенностью.
В зависимости от соответствия характера и степени вы-раженности идеаторных и моторных нарушений доминиру\ющему аффекту выделяются гармоничные, дисгармоничные и диссоциированные варианты депрессивной триады, кото\рые имеют диагностическое значение, особенно на началь-ных этапах развития депрессии.
Идеи самообвинения при депрессивном синдроме иногда достигают выраженности бреда. Больные убеждены, что они преступники, что вся их прошлая жизнь греховна, что они всегда совершали ошибки и недостойные поступки и теперь их ждет расплата.
Тревожная депрессия. Характеризуется тягостным, му-чительным ожиданием неизбежного конкретного несчастья, сопровождается однообразным речевым и двигательным воз-буждением. Больные убеждены, что должно произойти что-то непоправимое, в чем они, возможно, виноваты. Больные не находят себе места, ходят по отделению, постоянно обращаются к персоналу с вопросами, цепляются за про-ходящих, просят помощи, смерти, умоляют выпустить их на улицу. В ряде случаев двигательное возбуждение дости\гает неистовства, больные мечутся, охают, стонут, причи-тают, выкрикивают отдельные слова, могут наносить себе повреждения. Такое состояние носит название ажитиро-ванная депрессия.
Апатическая депрессия. Для апатической, или адина-мической, депрессии характерно ослабление всех побужде-ний. Больные в таком состоянии вялы, безучастны к окру\жающему, безразличны к своему состоянию и положению близких, неохотно вступают в контакт, не высказывают каких-либо определенных жалоб, часто говорят, что един\ственное их желание, чтобы их не трогали.
Маскированная депрессия. Для маскированной депрес-сии (лаврированная, депрессия без депрессии) характерно преобладание различных двигательных, чувствительных или
109

вегетативных расстройств по типу депрессивных эквивален\тов. Клинические проявления этой депрессии крайне раз\нообразны. Часто встречаются различные жалобы на рас\стройства сердечно-сосудистой системы и органов пищева\рения. Наблюдаются приступы болей в области сердца, желудка, кишечника, иррадиирующие в другие участки тела. Эти расстройства часто сопровождаются нарушениями сна и аппетита. Сами депрессивные расстройства недоста\точно отчетливы и маскируются соматическими жалобами. Существует точка зрения, что депрессивные эквиваленты являются начальным этапом в развитии депрессий. Это положение подтверждается наблюдениями последующих ти\пичных депрессивных приступов у больных с маскированной ранее депрессией.
При маскированной депрессии: 1) больной длительно, упорно и безрезультатно лечится у врачей различных спе\циальностей; 2) при применении различных методов иссле-дования не выявляется конкретного соматического заболе\вания; 3) несмотря на неудачи в лечении, больные упорно продолжают посещать врачей (Г. В. Морозов).
Депрессивные эквиваленты. Под депрессивными экви\валентами принято понимать периодически возникающие состояния, характеризующиеся разнообразными жалобами и симптомами преимущественно вегетативного характера, заменяющие приступы депрессии при маниакально-депрес-сивном психозе.
8.4.1.1. Сравнительно-возрастные особенности депрессивного синдрома
У детей дошкольного возраста депрессии проявляются вегетативными и двигательными нарушениями, так как этому возрасту свойственны именно эти формы реагиро\вания.
В более раннем возрасте депрессии еще менее напоми\нают депрессии. Дети вялы, двигательно беспокойны, ап\петит нарушен, наблюдаются потеря массы тела, нарушения ритма сна.
Депрессивные состояния могут возникнуть при эмоцио\нальной депрессии, лишении ребенка контакта с матерью. Например, при помещении ребенка в лечебное учреждение вначале у него возникает состояние двигательного возбуж\дения с плачем, отчаянием, затем появляются вялость, апатия, отказ от еды и игр, склонность к соматическим
ПО

заболеваниям. Такие состояния чаще обозначаются как аналитическая депрессия.
Аналитическая депрессия возникает у детей в возрасте 612 мес, разлученных с матерью и находящихся в плохих условиях существования, проявляется адинамией, анорек-сией, снижением или исчезновением реакций на внешние раздражители, задержкой развития психики и моторики.
У детей раннего возраста выделяют адинамическую и тревожную депрессии. Адинамическая депрессия проявля\ется вялостью, медлительностью, монотонностью, безрадо\стным настроением, тревожная плаксивостью, кап\ризностью, негативизмом, двигательным беспокойством (В. М. Башина).
В дошкольном возрасте преобладают вегетативные и дви\гательные расстройства, но внешний вид детей свидетель\ствует о пониженном настроении: страдальческое выражение лица, поза, тихий голос. В этом возрасте отмечаются су\точные колебания в самочувствии, появляются ипохондри-ческие жалобы на неприятные ощущения в различных ча\стях тела. Выделяют несколько вариантов депрессий в за-висимости от преобладающих расстройств.
У детей младшего школьного возраста на первый план выступают нарушения поведения: вялость, замкнутость, по\теря интереса к играм, трудности в усвоении школьного материала. У некоторых детей наблюдаются раздражитель\ность, обидчивость, склонность к агрессии, прогулы школы. Жалоб на тоску у детей выявить не удается. Могут наблю\даться психосоматические эквиваленты энурез, сниже\ние аппетита, похудание, запоры.
В пубертатном возрасте уже обнаруживается депрессив\ный эффект, который сочетается с выраженными вегета\тивными расстройствами головными болями, нарушениями сна, аппетита, запорами, стойкими ипохондрическими жа\лобами. У мальчиков часто преобладает раздражительность, у девочек подавленность, слезливость и вялость.
В пубертатном возрасте клиническая картина депрессии приближается к депрессивным состояниям у взрослых, но менее отчетлива идеаторная (ассоциативная) заторможен\ность. Больные достаточно активно высказывают идеи са\мообвинения и ипохондрические жалобы.
Особенности депрессивных синдромов позднего возраста связаны с изменениями психической деятельности человека и обусловлены биологическими процессами возрастной ин\волюции. Для депрессий позднего возраста характерна свое-

Птн 15 Мар 2013 11:22:16
Для маниакального синдрома характерна маниакальная триада: гипертимия приподнятое радостное настроение, ускорение ассоциативных процессов и двигательное воз\буждение со стремлением к деятельности. Выраженность этих расстройств различна: ускорение ассоциативной дея-тельности может колебаться от незначительного облегчения ассоциативной деятельности до скачки идей; повышение
112

активности может достигать беспорядочного возбуждения (спутанная мания). Настроение бывает не только радостным и веселым, но в некоторых случаях преобладает гневливый аффект (гневливая мания).
Для маниакального синдрома характерна отвлекаемость,
в связи с чем больные не могут довести начатое дело до
г конца, последовательно сообщить о себе анамнестические
сведения. Несмотря на то что больной говорит без умолку и охотно беседует с врачом, беседа эта непродуктивна, так как больной отвлекается на различные внешние события или возникающие у него ассоциации. Эти ассоциации носят обычно поверхностный характер.
Больные в маниакальном состоянии обычно не предъяв\ляют соматических жалоб, они испытывают не только ду-шевный подъем, но и прилив физических сил. В этом состоянии больные склонны переоценивать свои способности и возможности. Женщины, несмотря на преклонный возраст, убеждены в своей неотразимой привлекательности, уверяют, что все студенты и врачи в них влюблены. Больные стре\мятся украшать свою одежду, неумеренно пользоваться кос-метикой, делать замысловатые прически. У больных в ма\ниакальном состоянии обнаруживаются способности сочи\нять стихи, рисовать, петь, сочинять музыку. Обычно чем менее выраженно маниакальное состояние, тем продуктив-нее эта деятельность.
Возможности для реализации многочисленных планов таким больным кажутся неограниченными, никаких пре-пятствий они не замечают. Повышено чувство собственного достоинства. Больные бывают убеждены, что их ждут боль\шие открытия, что они могут играть роль в решении серь\езных социальных проблем. Такая переоценка возможно\стей может достигать уровня экспансивного бреда.
У больных наблюдается речевое возбуждение, они гово\рят много, быстро, громко. При выраженном речевом воз-буждении через несколько дней голос становится охрипшим. В ряде случаев больные не могут полностью высказать мысль, из-за выраженной отвлекаемости они не договари\вают фразы или выкрикивают только отдельные слова. Сами больные при этом говорят, что их язык не успевает за мыслями.
При менее выраженном речевом возбуждении ускорение ассоциативной деятельности выявляется при письме, боль\ные не дописывают фразы или пишут только отдельные слова.
113

""M ииншыхл ларашсрсн. UilH ОЖИВЛЕНЫ, ЛИЦО
часто гиперемировано, мимика живая, движения быстрые, усидеть на месте не могут, хватаются за различные дела, но ни одно из них не могут довести до конца. Аппетит чаще повышен, едят с жадностью, быстро глотают плохо пережеванную пищу.
Половое влечение бывает усилено, больные легко всту\пают в контакты, заводят сексуальные связи, женятся, дают необоснованные обещания.
Маниакальный синдром при маниакально-депрессивном психозе обычно не сопровождается возникновением истинных бредовых идей величия, хотя больные переоценивают свои возможности и свою роль в прошлой жизни. Эти высказыва-ния, как правило, не достигают уровня бреда, носят характер сверхценных идей величия и не отличаются стойкостью.
Выделяют несколько вариантов маниакального синдрома: веселая мания, наиболее характерная для маниакально-де\прессивного психоза, непродуктивная мания, при которой повышенное настроение и двигательное возбуждение не со\провождаются стремлением к деятельности, мания с дураш\ливостью, при которой повышенное настроение с двига\тельным и речевым возбуждением сопровождается манер\ностью, детскостью, склонностью к нелепым шуткам.
Для м о q и и характерно сочетание подъема настроения с расторможенностыо влечения, дурашливостью, плоскими нелепыми шутками, иногда обнаруживаются при этом об-нубиляции сознания. Наблюдаются чаще всего при пора\жении лобных долей.
Легкие варианты маниакальных состояний принято на\зывать гипоманиями.
8.4.2.1. Сравнительно-возрастные особенности маниакального синдрома
Наличие маниакальных состояний у детей раннего воз\раста признается не всеми. К его признакам относят рас-торможенность влечений, неустойчивость настроения.
У детей в дошкольном и младшем школьном возрасте можно думать о гипоманиакальном состоянии только в тех случаях, когда приподнятое настроение с эйфорией и гру\быми нарушениями поведения продолжается длительное время. В этом возрасте гипомания может проявляться в двигательной расторможенности, суетливости, непослуша\нии, упрямстве, многоречивости.
114

D ирсшуиертсиним визputic и младшем эйфорическое настроение бывает при маниакальном состо\янии достаточно отчетливым, но ведущими остаются нару\шения поведения. Больные двигательно-активны, агрессив\ны, драчливы, сексуально расторможены, прожорливы.
У старших подростков маниакальные состояния подобны таким же расстройствам, наблюдаемым у взрослых.
В пожилом возрасте маниакальный синдром отличается однообразием, монотонностью, преобладает эйфоричный аф-фет с беспечностью над веселым, приподнятым настроением. На фоне повышенного настроения могут возникать слабо\душные реакции.
Пожилые больные в маниакальном состоянии обычно малопродуктивны, круг ассоциаций сравнительно беден, ча-сто наблюдается обстоятельность, склонность к детализации.
Вместо живости и остроумия отмечается склонность к плоским шуткам, поверхностным суждениям, построению нелепых планов. Вместо стремления к деятельности наблю\дается бесцельная суетливость, усиливающаяся к вечеру и по ночам.

Птн 15 Мар 2013 11:22:32
>>44989985 Кто - он? Я не стану заводить отношения с омегой-неудачником, зачем мне это?

Птн 15 Мар 2013 11:22:34
Воля сознательное целенаправленное управление человеком своей деятельностью. Волевая активность при\суща только человеку. Поведение животных обусловлено инстинктами и условно-рефлекторными связями. У человека в процессе социально-исторического развития образовались формы приспособления к окружающей среде на основе диф-ференцированных условно-рефлекторных реакций и произ\вольного контролирования инстинктов.
В волевом процессе различают следующие этапы: 1) по\буждение, осознание цели и стремление достичь ее; 2) осоз\нание ряда возможностей достижения цели; 3) борьба мо\тивов и выбор; 4) принятие одного из возможных решений; 5) осуществление принятого решения.
Совокупность желаний, побуждений, стремлений, при-
115

сти. Побуждения к деятельности, мотивы и цели реализации извращены в связи с имеющимися у больного психопато-логическими симптомами: например, слуховые галлюцина\ции устрашающего характера побуждают к агрессивной де-ятельности и т. д.
9.2. Нарушения влечений
9.2.1. Извращение инстинктивных влечений
Инстинкты играют существенную роль в жизни человека, с возрастом они подвергаются контролю волевой деятель\ности. Нарушения инстинктивных реакций чаще наблюда\ются у детей и подростков. Обычно выделяют нарушения влечения к пище, инстинкта самосохранения, расстройства половых влечений.
Нарушение влечений к пище. Усиление влечения к пи\ще булимия (от греч. bus бык + limos голод, голод волчий, кинорексия) патологическое, резко усиленное чувство голода, нередко сопровождающееся общей слабостью и болями в животе. Оно наблюдается при гиперинсулинизме и психических заболеваниях, при умственной отсталости, дефектных состояниях при шизофрении.
На определенном этапе нервной анорексии на фоне от\каза от еды появляется непреодолимое влечение к еде, сопровождающееся поеданием огромных ее количеств с по\следующим вызыванием рвоты. Булимия наблюдается при некоторых состояниях эмоционального напряжения, когда поедание больших количеств пищи снимает его.
Анорексия (an частица, означающая отсутствие при\знака или качества, + греч. огех желание есть, аппе\тит) утрата чувства голода, отсутствие аппетита при наличии физиологической потребности в питании.
В пубертатном возрасте при нервной анорексии вначале отказ от еды возникает с целью похудания, затем чувство голода угасает и даже появляется отвращение к еде.
Утрата чувства голода наблюдается при психических заболеваниях: депрессии, кататоническом ступоре, тяжелой алкогольной абстиненции. Анорексия со значительным по\худанием отмечается при синдромах Симмондса и Шихана.
Полидипсия (от греч. polys многий, dipsa жажда) повышенное потребление жидкости, неукротимая жажда, встречающаяся чаще всего при эндокринных заболеваниях, однако описаны случаи психогенной полидипсии.
117

обретающих характер мотивационной деятельности, состав\ляет мотивационную сферу. В мотивационную сферу включаются как осознаваемые (волевые), так и не-достаточно осознанные действия на основе различных по\буждений (влечений, установок и т. д.).
Волевые нарушения могут относиться как к уровню по\буждений к деятельности и осознания цели, т. е. формиро\вания мотива, адекватности мотивов свойствам личности и ситуации, так и принятия решения, соответствующего по\ведения на всех этапах волевого процесса.
9.1. Симптомы волевых нарушений 9.1.1. Нарушения волевых побуждений
Абулия (от греч. bule воля), или дисбулия, пато\логическое отсутствие желаний и побуждений к деятельно\сти. За абулией обычно следует адинамия (греч. adinamie бессилие) уменьшение или полное прекращение двига\тельной активности организма или органа.
Абулия наблюдается при различных патологических про\цессах, прежде всего при шизофрении, при различных лоб\ных поражениях и при депрессиях.
Снижение волевой деятельности может привести к вы\свобождению низших действий автоматизированных и инстинктивных.
Гипобулия понижение волевой активности, бедность побуждений, бездеятельность, вялость, снижение двигатель\ной активности, отсутствие желания общаться. Эти особен\ности часто отмечаются при депрессивных состояниях, ши\зофрении. Ослабление внимания, обеднение мышления, за-медление речи могут наблюдаться при состояниях оглу\шенности.
Гипербулия повышенная активность, обусловленная значительным числом побуждений к деятельности, часто меняющихся с целью их осуществления. Гипербулия на\блюдается при маниакальных состояниях, паранойяльном синдроме.
При маниакальном состоянии продуктивность деятель\ности обычно мала из-за быстрой отвлекаемости больных, быстрой смены побуждений. При паранойяльном синдроме активность односторонняя, обусловленная бредовыми моти\вами.
Парабулия извращение, изменение волевой активно-
116

Парорексия, или пикацизм (от лат. pica сорока), извращение аппетита, распространяющееся на несъедобные вещества.
Копрофагия (от греч. kopros кал, phagos пожира\ющий), или скатофагия (греч. син.), стремление к поеданию собственных экскрементов.
Нарушения инстинкта самосохранения. Эти расстрой\ства могут проявляться обострением защитных реакций, повышенной настороженностью и готовностью к паническим реакциям, страхами при действии различных раздражите\лей, особенно болевых.
Ослабление рефлекса самосохранения исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при боле\вом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении .
Нарушения полового влечения см. главу 33.
9.2.2. Импульсивные влечения и импульсивные, действия
Импульсивные влечения непреодолимые влечения до\стижения целей, неадекватных реальной ситуации, выпол\няемых без сопротивления и борьбы, но с последующей критической оценкой.
Импульсивное действие внезапно совершаемое стре\мительное, немотивированное действие, продолжающееся секунды или минуты; признак выраженного психического расстройства.
Дромомания (пориомания) импульсивное влечение к перемене мест. Под дромоманией принято понимать влече\ние к побегам из дома, скитанию и перемене мест, наблю\дается при различных психических заболеваниях. В фор\мировании дромомании выделяют реактивный этап пер\вый уход из дома в связи с психической травмой, затем уходы становятся привычными, фиксированными, на любую незначительную неблагоприятную ситуацию возникает при\вычная реакция уход из дома.
В последующем уходы из дома становятся безмотивными, неожиданными, приобретают характер импульсивности.
1 Суицидальное поведение совокупность осуществляемых индиви-дуумом действий, направленных на совершение суицидальной попытки.
118

Дромомания наиболее характерна для детского и под\росткового возраста, но известны случаи, когда, возникнув в детстве, дромомания сохраняется и у взрослых мужчин и женщин, причем женщину не останавливает наличие маленьких детей, здоровье которых во время бродяжниче\ства подвергается опасности.

Птн 15 Мар 2013 11:22:42
>>44990022
Охуеть аргументы у тебя, шлюха.

Птн 15 Мар 2013 11:22:49
Дипсомания влечение к пьянству, непреодолимое, сопровождающееся тяжелыми алкогольными эксцессами. Влечение к спиртному бывает настолько сильным, что, несмотря на критическое отношение к нему, вначале пре\одолеть влечение не удается. В этом состоянии больные совершают всевозможные неблаговидные поступки: обман, воровство, агрессию для того, чтобы получить желаемое спиртное. В ряде случаев удается выявить предшествующее приступу дипсомании изменение настроения.
Пиромания влечение к поджогам, непреодолимое, немотивированное, внезапно возникающее, но не сопровож-дающееся изменением сознания.
Клептомания (от греч. klepto красть + мания), или импульсивное воровство, немотивированное влечение к во\ровству.
Копролалия (от греч. kopros кал + lalia речь) импульсивное произнесение бранных слов и нецензурных ругательств. Этот симптом может наблюдаться при болезни Жиля де ла Туретта.
Мифомания непреодолимое влечение к вранью, об\ману. Иногда это наблюдается у истерических личностей для привлечения к себе внимания.
9.3. Нарушения волевой деятельности
Нарушения волевой деятельности возможны на уровне принятия решения и на уровне перехода к осуществлению принятого решения.
Навязчивые сомнения. Больной после борьбы мотивов, идти в кино или к друзьям, принимает решение.идти в кино, но после этого решения снова возникают сомнения и так бесконечно.
Ригидность принятого решения означает отсутствие его коррекции и гибкости в соответствии с изменившейся ситу\ацией. Больной из-за этих особенностей не может перейти к осуществлению решения, так как ситуация уже изменилась, а он не может принять другое решение с учетом ситуации. Это наблюдается у ригидных эпилептоидных личностей.
119

кает внезапно в ответ на эмоциональное состояние: обиду, страх, отчаяние. При этом она совершается без достаточного осознания возможностей достижения цели и борьбы мотивов.
9.4. Нарушения внимания
К проявлениям волевой деятельности относится способ\ность сосредоточиваться на объектах восприятия. Сосредо\точение может быть пассивным (в основе его лежит безусловный исследовательский рефлекс что такое?!) и активным, свойственным только человеку и выражаю\щимся в том, что человек сознательно сосредоточивается на определенных явлениях, выключаясь, отвлекаясь от дру\гих событий и явлений.
Нарушения внимания проявляются в отвлекаемости, при этом человек не может сосредоточиться на нужном объекте, происходит ослабление активного внимания и пре\обладает пассивное.
Прикованность, застреваемость внимания наблюдается при депрессиях. Больные не могут переключиться на другие события, все мысли, воспоминания сконцентрированы на несчастье (если речь идет о реактивной депрессии) и своих тоскливых переживаниях.
Истощаемость внимания наблюдается при органиче\ских заболеваниях и астенических состояниях. При исто-щаемости внимания больные в начале беседы отвечают на вопросы правильно, а затем по мере нарастания истощае-мости ответы становятся менее продуктивными. Это отчет\ливо выступает при счете отнимании от 100 7 или 17.
Глава 10
ПСИХОМОТОРНЫЕ РАССТРОЙСТВА
10.1. Формирование психомоторики
Моторика грудного ребенка зависит, с одной стороны, от воздействия на его органы чувств внешних раздражите\лей, и с другой от физического состояния ребенка, от того, голоден он, холодно ли ему и от ритма сердца и дыхания. Иными словами, моторная деятельность ребенка является выразителем степени его благополучия и управ\ляется инстинктами (Г. К. Ушаков).
120

ность приобретает иной характер, с этого периода моторикой начинают руководить корковые механизмы, т. е. появляется целенаправленность в двигательной активности.
Развитие речи характеризуется формированием высокого уровня дифференциации моторики.
В развитии моторики существует тесная связь эффек\тивности и моторики, это проявляется в формировании выразительных движений и мимических реакций.
В развитии ребенка большое значение имеет игровая деятельность. К концу первого года развития ребенка появляются подражательные или обучающие игры, ребенок, играя, совершает более сложные действия, подражая взрос\лым.
Игра здорового ребенка всегда носит активный и твор\ческий характер, совершенствуется за счет усложнения иг-ровой ситуации.
При нарушении развития ребенка игровая деятельность утрачивает творческий характер, появляются однообразные, стереотипные действия, игрушки не используются в игровой деятельности. Например, ребенок не играет машинкой, а стереотипно крутит ее в руках. Иногда дети для игры используют другие предметы: девочка носит на руках ко\робочку, разговаривает с ней, укладывает спать и т. д.
10.2. Симптомы психомоторных расстройств
Под психомоторикой понимают совокупность сознатель\но управляемых двигательных действий. Симптомы психо\моторных расстройств могут быть представлены затрудне\нием, замедлением выполнения двигательных актов (гипо-кинезии) и полной обездвиженностью (акинезией) либо симптомами двигательного возбуждения или неадекватно\стью движений.
К симптомам с затруднением двигательной активности относят следующие расстройства:
каталепсия, восковая гибкость, при которых на фоне повышенного мышечного тонуса у больного возникает спо\собность сохранять на длительное время приданную позу;
симптом воздушной подушки, относящийся к проявле\ниям восковой гибкости и выражающийся в напряжении мышц шеи, при этом больной застывает с поднятой над подушкой головой;

Птн 15 Мар 2013 11:23:06
Заикание затруднение в произношении отдельных слов или звуков, сопровождающееся нарушением плавности речи.
Дизартрия смазанная, запинающаяся речь. Затруд\нения при правильной артикуляции звуков. При прогрес\сивном параличе речь у больного бывает настолько нечет-
122

кой, что говорят, что у него каша во рту. Для выявления дизартрии больному предлагают произнести скороговорки.
Дислалия косноязычие расстройство речи, характе\ризующееся неправильным произношением отдельных зву\ков (пропуски, замена другим звуком или его искажение).
Олигофазия обеднение речи, малый запас слов. Оли-гофазия может наблюдаться у больных эпилепсией после припадка.
Логоклония спастическое многократное повторение отдельных слогов слова.
Брадифазия замедление речи как проявление затор\моженности мышления.
Афазия нарушение речи, характеризующееся полной или частичной утратой способности понимать чужую речь или пользоваться словами и фразами для выражения своих мыслей, обусловленное поражением коры доминантного пол\ушария головного мозга, при отсутствии расстройств арти\куляционного аппарата и слуха.
Парафазия проявления афазии в виде неправильного построения речи (нарушение порядка слов в предложении, замена отдельных слов и звуков другими).
Акатофазия нарушение речи, употребление сходных по звучанию, но не подходящих по смыслу слов.
Шизофазия разорванная речь, бессмысленный набор отдельных слов, облеченных в грамматически правильно построенное предложение.
Криптолалия создание больным собственного языка или особого шрифта.
Логорея неудержимость речи больного, сочетающаяся с ее быстротой и многословием, с преобладанием ассоциаций по созвучию или контрасту.
10.4. Синдромы двигательных расстройств
Двигательные расстройства могут быть представлены сту-порозными состояниями, двигательным возбуждением, раз\личными навязчивыми движениями, действиями и припад\ками.
10.4.1. Ступор
Ступор полная обездвиженность с мутизмом и ослаб\ленными реакциями на раздражение, в том числе болевое. Выделяют различные варианты ступорозных состояний: ja\i 23

татонический, реактивный, депрессивный ступор. Наиболее часто наблюдается кататонический ступор, развивающий\ся как проявление кататонического синдрома и характери\зующийся пассивным негативизмом или восковой гибкостью или (в наиболее тяжелой форме) резкой мышечной гипер\тонией с оцепенением больного в позе с согнутыми конеч\ностями.
Находясь в ступоре, больные не вступают в контакт с окружающими, не реагируют на происходящие события, различные неудобства, шум, мокрую и грязную постель. Они могут не пошевелиться, если случаются пожар, зем\летрясение или какие-то другие экстремальные события. Больные обычно лежат в одной позе, мышцы напряжены, напряжение чаще начинается с жевательной мускулатуры, затем спускается на шею, позднее распространяется на спину, руки и ноги. В этом состоянии отсутствует эмоци-ональная и зрачковая реакция на боль. Симптом Бумке расширение зрачков на боль отсутствует.
Выделяют ступор с восковой гибкостью, при котором, кроме мутизма и обездвиженности, больной длительное вре\мя сохраняет приданную позу, застывает с поднятой ногой или рукой в неудобной позе. Часто наблюдается симптом Павлова: больной не реагирует на вопросы, заданные обыч\ным голосом, но отвечает на шепотную речь. По ночам такие больные могут вставать, ходить, приводить себя в порядок, иногда есть и отвечать на вопросы.
Негативистический ступор характеризуется тем, что при полной обездвиженности и мутизме любая попытка изменить позу больного, поднять его или перевернуть вы\зывает сопротивление или противодействие. Такого больного трудно поднять с постели, но, подняв, невозможно снова уложить. При попытке ввести в кабинет больной оказывает сопротивление, не садится на стул, но усаженный не встает, активно сопротивляется. Иногда к пассивному негативизму присоединяется активный. Если врач протягивает ему руку, он прячет свою за спину, хватает пищу, когда ее собираются унести, зажмуривает глаза на просьбу открыть, отворачи\вается от врача при обращении к нему с вопросом, пово\рачивается и пытается говорить, когда врач уходит и т. д.
Ступор с мышечным оцепенением характеризуется тем, что больные лежат во внутриутробной позе, мышцы напря-жены, глаза закрыты, губы вытянуты вперед (симптом хо\ботка). Больные обычно отказываются от еды и их при-ходится кормить через зонд или проводить амиталкофеи-
124

новое растормаживание и кормить в то время, когда про\явления мышечного оцепенения уменьшатся или исчезнут.
При субступорозном состоянии обездвижен-ность неполная, мутизм сохраняется, но больные могут произносить несколько слов иногда спонтанно. Такие боль\ные медленно передвигаются по отделению, застывая в неудобных, вычурных позах. Отказ от еды неполный, боль\ных чаще всего удается накормить из рук персоналу и родным.
При депрессивном ступоре при почти полной обездви-женности для больных характерно депрессивное, страдаль\ческое выражение лица. С ними удается вступить в контакт, получить односложный ответ. Больные в депрессивном сту\поре редко бывают неопрятны в постели. Такой ступор может внезапно смениться острым состоянием возбужде\ния меланхолическим раптусом, при котором больные вскакивают и наносят себе повреждения, могут разорвать рот, вырвать глаз, разбить голову, разорвать белье, могут с воем кататься по полу. Депрессивный ступор наблюдается при тяжелых эндогенных депрессиях.
При апатическом ступоре больные обычно лежат на спине, не реагируют на происходящее, тонус мышц пони\жен. На вопросы отвечают односложно с большой задерж\кой. При контакте с родственниками реакция адекватная эмоциональная. Сон и аппетит нарушены. Бывают неоп\рятны в постели. Апатический ступор наблюдается при затяжных симптоматических психозах, при энцефалопатии ГайеВернике.
Психомоторное возбуждение психопатологическое со\стояние с выраженным усилением психической и двигатель\ной активности. Выделяют кататоническое, гебефрениче-ское, маниакальное, импульсивное и другие варианты воз\буждения.
Кататоническое возбуждение проявляется манерными, вычурными, импульсивными, некоординированными, иног\да ритмичными, однообразно повторяющимися движения\ми и говорливостью, вплоть до бессвязности. Поведение больных лишено целенаправленности, импульсивно, одно-образно, наблюдается повторение действий окружающих (эхопраксия). Мимика не соответствует каким-либо пере\живаниям, отмечается вычурное гримасничанье. Катато\ническое возбуждение может принимать характер расте\рянно-патетического, негативизм сменяется пассивной под-чиняемостью.

Птн 15 Мар 2013 11:23:23
Выделяют люцидную кататонию, при которой кататони-ческое возбуждение сочетается с другими психопатологи-ческими симптомами: бредом, галлюцинациями, психиче\скими автоматизмами, но без помрачения сознания, и оней-роидную кататонию, характеризующуюся онейроидным помрачением сознания.
10.4.2. Двигательное возбуждение
Гебефреническое возбуждение проявляется нелепо-ду\рашливым поведением (гримасничанье, кривляние, немо\тивированный смех и т.д.). Больные прыгают, скачут, пе\редразнивают окружающих, пристают к ним с нелепыми или циничными вопросами, дергают окружающих, толкают, иногда катаются по полу. Настроение чаще повышенное, но веселость может быстро сменяться плачем, рыданиями, циничной бранью. Речь ускорена, много вычурных слов, неологизмов.
Маниакальное возбуждение проявляется повышенным настроением и самочувствием, характеризующимся выра\зительной мимикой и жестами, ускорением ассоциативных процессов и речи, усиленной, часто беспорядочной деятель\ностью. Каждое действие больного носит целенаправленный характер, но так как быстро меняются побуждения к дея\тельности и отвлекаемость, то ни одно действие не доводится до конца, поэтому состояние производит впечатление хао\тического возбуждения. Речь также ускоренная, доходящая до скачки идей.
10.4.3. Сравнительно-возрастные особенности
двигательных расстройств
Синдром гиперактивности (гипердинамический, гипер\кинетический, общей двигательной расторможенности) на\блюдается в возрасте от 1 /2 до 15 лет, но наиболее от\четливо проявляется в дошкольном и младшем школьном возрасте. Он характеризуется сочетанием общего двига\тельного беспокойства, неусидчивости, большого числа лишних движений, нецеленаправленности и импульсивно\сти поступков с повышенной аффективной возбудимостью, эмоциональной лабильностью и нарушением внимания. Для этого синдрома характерны нарушения школьной адаптации из-за нарушенного поведения и внимания (В. В. Ковалев).
126

Проявления кататонического ступора наблюдаются с 3 5 лет и выражаются в кратковременных застываниях, на\пример ребенок застывает с ложкой, поднесенной ко рту. Эти состояния рассматриваются как рудименты восковой гибкости. В младшем школьном возрасте наблюдаются со\стояния с мышечным напряжением и внутриутробной позой. Весьма частым является полный или частичный мутизм. Временами ребенок начинает говорить, речь не служит средством общения, он говорит сам с собой или монологами.
В младшем школьном и пубертатном возрасте клиниче\ская картина кататонического ступора становится похожей на ступорозные состояния у взрослых, выраженными ста\новятся явления пассивного и активного негативизма. От\казы от еды не носят стойкого характера.
Кататоническое возбуждение у детей раннего и дошколь\ного возраста проявляется в стереотипных движениях, под\прыгиваниях, беге по кругу (манежный бег), выкрикива\нии отдельных слов, появлении неологизмов, эхосимптомов, в вычурности движений, гримасничанье.
В младшем школьном и пубертатном возрасте катато-ническое возбуждение напоминает такое состояние у взрослых, обычно выражено речевое возбуждение, больные говорят не умолкая, характерны речь типа монолога, им\пульсивные поступки, эхосимптомы, вербигерации и др. У подростков кататоническое возбуждение сопровождается дурашливостью и другими гебефреническими прояв\лениями.
В .пожилом возрасте двигательные расстройства менее стойки, чем в зрелом, ступорозные состояния рудиментарны, полная обездвиженность наблюдается нечасто, мутизм ско\рее избирательный, отказ от еды бывает достаточно упорный и требует постоянного надзора. Кататоническое возбуждение бывает окрашено тревогой, и в этих случаях возможны приступы выраженного тревожного возбуждения.
Явления пассивного и активного негативизма могут иметь место при состояниях возбуждения, реже встречаются эхосимптомы.
10.5. Припадки
Под припадком понимают внезапно возникшее кратковременное, обычно многократно повторяющееся, чет\ко ограниченное во времени болезненное состояние (потеря сознания, судороги и т.д.).
127

10.5.1. Большой судорожный припадок
В развитии большого судорожного припадка (grand mal) различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.
За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.
Аура (дуновение) это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 3857% больных.
Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще уст-рашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощу\щать неприятные запахи и т. д.
Выделяют висцеросенсорную ауру, при ко\торой ощущение начинается в области желудка: сжимает, перекатывает, иногда появляется тошнота, спазм подни\мается вверх и начинается припадок.
Перед припадком могут остро возникать нарушения схе\мы тела и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необык\новенной ясности восприятия окружающего, подъема, экс\таза, блаженства, гармонии во всем мире.

Птн 15 Мар 2013 11:23:37
Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускула\туры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останав-ливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжитель\ность тонической фазы не более одной минуты.
Клоническая фаза. Появляются различные кло-нические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта
128

выделяется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 23 мин. Постепенно судороги стихают, и боль\ной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.
10.5.2. Другие виды припадков
Абортивные припадки развиваются в той же последовательности, но одна из фаз (тоническая или кло-ническая) выпадает.
Малый припадок (petit mal). He существует еди\ного мнения, какие расстройства принадлежат этой группе. К малым припадкам относят типичные абсансы, пикнолеп-тические, миоклонические и акинетические приступы.
Пикнолептический припадок характеризуется мгновен\ным застыванием, выключением сознания, бледностью, слю\нотечением, ретропульсивными движениями: закатыванием глазных яблок, запрокидыванием головы. Эти припадки наблюдаются у детей раннего и дошкольного возраста.
Акинетический припадок обычно продолжается до не\скольких минут, протекает с потерей сознания, падением и обездвиженностью при сохранении мышечного тонуса.
У детей раннего возраста они характеризуются разно\образными судорожными движениями вперед: кивки, клевки (внезапные резкие движения головой вперед и вниз, во время которых ребенок может получать ушибы лба и-лица), салаамовы припадки (внезапное сгибание тела, наклон вперед и разведение рук).
Катаплексический припадок мгновенное падение мы\шечного тонуса может возникнуть в связи с аффективным состоянием (даже при смехе). Больной обычно падает, но так как тонус мышц понижен, то чаще больной оседает, обмякает. Сознание не выключается, воспоминания со-храняются.
Нарколептический припадок характеризуется внезап\ным непреодолимым наступлением сонливости. Сон непро\должительный, глубокий, больные часто засыпают в неу-добных позах, в неподходящих местах. После пробуждения восстанавливается психическая деятельность, появляются чувство бодрости, прилив сил.
Эпилептический диэнцефальный (эпилептический веге\тативный) припадок характеризуется вегетативными рас\стройствами, возникающими изолированно или в сочетании
5-1039 129

с сенсорными (сенестопатиями) и двигательными наруше\ниями, сопровождающимися аффектом страха или тревоги.
Истерический припадок возникает в связи с психической травмой, часто в присутствии других лиц. Сознание при этом грубо не нарушено, имеет место только аффективная суженность сознания. Падение обычно осторожное, обес\силенное опускание. Последовательной смены тонической и клинической фаз не наблюдается. Продолжительность припадка более длительная, чем при большом судорожном припадке, до 30 мин и более.
Движения во время припадка размашистые, хаотичные с выразительными и демонстративными позами. Больной катается по полу или постели, бьет ногами и руками о пол, выгибается дугой, дрожит всем телом, кричит, стонет, пла\чет. Реакция зрачков на свет сохраняется, при попытке посмотреть зрачки больной зажмуривает глаза, заводит глазные яблоки. Непроизвольного мочеиспускания и дефе\кации не наблюдается (табл. 1).
К очаговым припадкам относят джексонов-ские припадки, адверсивные, кожевниковскую судорогу.
Джексоновский припадок это обычно фокальный эпи\лептический припадок коркового происхождения, начина\ющийся на одной половине тела тоническими или клони-ческими судорогами пальцев рук или ног, локализованными или распространяющимися на всю половину тела. Сознание утрачивается в тех случаях, когда генерализованные судо-роги переходят на другую половину тела.

Птн 15 Мар 2013 11:23:46
>>44989990
Твоя мама шлюха

Птн 15 Мар 2013 11:24:25
>>44987377
Вангую что ты не красавица.

Птн 15 Мар 2013 11:24:43
Адверсивный (от лат. adversio отведение) припадок характеризуется поворотом глаз, головы или всего туловища в сторону, противоположную очагу в головном мозге.
При кожевниковской судороге наблюдаются постоянные судорожные подергивания в мышцах конечностей. Интен\сивность их нарастает и завершается генерализованным припадком, после которого судорожные подергивания ко\нечности сохраняются.
При психомоторных припадках наблюда\ется внезапное возникновение автоматизированных движе\ний, сопровождающееся сумеречным помрачением сознания.
У детей чаще всего наблюдаются оральные автоматиз\мы, проявляющиеся приступами глотания, жевания, соса\ния, которые сопровождаются нарушением сознания.
У детей дошкольного и младшего школьного возраста психомоторные припадки проявляются различными просты\ми действиями: хлопаньем в ладоши, подпрыгиванием, вер-
130

чением вокруг оси, выкрикиванием отдельных слов, иногда совершаются более сложные действия, например ребенок начинает раздеваться или берет чужие вещи и уносит их и т. д. Сознание нарушено, воспоминаний не сохраняется.
Амбулаторный автоматизм (от лат. ambulare ходить, приходить) характеризуется автоматически совершаемой ходьбой, бегом, переходом или переездом в другое место. Иногда больные совершают более длительные переезды, например уезжают в другой город и не помнят, как они это сделали. Такие состояния называются трансы.
К амбулаторным автоматизмам относится снохождение (сомнамбулизм), при котором больные ночью встают с по-стели, бродят, совершают различные автоматические дей\ствия, о которых утром не помнят. Для снохождений ха-рактерна стереотипность проявлений и невозможность всту\пить в контакт из-за нарушенного сознания. При невротических нарушениях сна со снохождениями больного можно разбудить.

Таблица 1. Различия между эпилептическим и истерическим при-
падками
Признаки Эпилептический Истерический
припадок припадок
Начало Внезапное Психогенное
Сознание Выключено Аффективно сужено
Падение Как подкошенный Осторожно, оседание
Фазы судорог Имеют место Отсутствуют
Зрачки Не реагируют на свет Реагируют
Длительность До 3 4 мин 30 мин и более
Время суток Ночью, в одиночестве Днем, в присутствии
людей
Повреждения Прикус языка, ушибы Отсутствуют
Движения Ограничены фазами Размашистые,
выразительные,
демонстративные
После припадка Кома с переходом в сон, Плач, рыдания, смех
олигофазия
131


Птн 15 Мар 2013 11:24:59
Сознание высшая форма отражения действительности. Сознание продукт деятельности головного мозга.
Человеческое сознание формируется в результате исто\рического развития, оно не только отражает происходящие события объективного мира, но и использует запас знаний для создания способов переделки окружающей среды для удовлетворения потребностей человека. Для формирования сознания человека необходимо человеческое окружение, на\личие человеческого общества. Известно, что дети, вырос\шие в логове зверя, не обнаруживают признаков сформи\ровавшегося человеческого сознания.
С. С. Корсаков предпочитал писать Co-знание, под\черкивая этим сочетание знаний об окружающих явлениях и предметах, о самом себе, соотнесение этих знаний с накопленным человеческим опытом и способностью чело\века строить гипотезу на будущее, т. е. прогнозировать результаты будущей деятельности.
Физиологической основой ясности сознания по И. П. Павлову является оптимальная деятельность в дан\ный момент определенного участка коры больших полуша\рий мозга, которая, если предположить, что кости черепа прозрачны, в виде яркого пятна перемещается по поверх\ности мозга. Эта мысль о подвижности очага наиболее оптимальной активности сознания подтверждается электро-энцефалографическими исследованиями.
Сознательная деятельность эта такая деятельность, которая осуществляется со знанием объективного значения ее задач, с учетом всех особенностей ситуаций и последствий деятельности как для индивидуума, так и для общества.
Автоматизированный акт способность человека осу\ществлять, не осознавая, упрочившееся действие. Эта спо\собность вырабатывается в процессе исторического развития человека и является целесообразной.
В основе акта автоматизации лежат следы нервных про\цессов, возникшие в процессе тренировки.
Под бессознательной деятельностью понимают, с од\ной стороны, такие ее формы, когда человек недостаточно осознает цель, задачи и последствия своей деятельности. Совершенствование в историческом развитии человека по-
132

знания явлений и событий обогащает знания, но многое остается непознаваемым. Поэтому в этих случаях говорить о бессознательном в понимании 3. Фрейда не следует. С другой стороны, бессознательными могут быть названы такие действия, которые на определенном этапе их форми\рования были осознаваемы, а затем сделались автоматизи\рованными, непроизвольными. В процессе обучения ряд действий и навыков становится автоматизированным и в последующем выполняется механически, без обдумывания.
11.1.1. Этапы формирования сознания
В развитии сознания от рождения ребенка до зрелого возраста выделяется 5 уровней, или этапов (Г. К. Ушаков):
I до 1 года бодрствующее сознание;
II от 1 года до 3 лет предметное сознание;
III от 3 до 9 лет индивидуальное сознание;
IV от 9 до 16 лет коллективное сознание;
V от 16 до 22 лет рефлексивное, высшее обще-
ственное, социальное созна-ние.
Первый этап формирования сознания характери\зуется появлением выбора наиболее удовлетворяющих си\туаций. При этом наблюдаются первые реакции на окру\жающую среду первые элементы сознания. Ребенок может оценивать наиболее приятную для него ситуацию, например находиться на руках у матери или засыпать при покачивании и др. В этом возрасте описаны своеобразные состояния сытого бодрствования, при которых ребенок не вступает в контакт с окружающими, не реагирует на слова матери, хотя не спит и глаза у него открыты, мимика ребенка выражает полное удовлетворение (автаркия по О. П. Парте с соавт.).
На втором этапе формирования сознания (пред\метного) главную роль играют непосредственные впечатле\ния действительности. Сознание ребенка обогащается пред\ставлениями о предметах и явлениях, объем этих представ\лений увеличивается с того периода, когда ребенок начинает ходить, с появлением речи возникают обобщения и отвле\чения, элементы абстрагирования. На этом этапе ребенок еще не улавливает взаимосвязь реальных событий и пред-метов с прошлым и будущим, он живет только в настоящем. На этом этапе ребенок еще не выделяет себя из окружающей среды, в его речи пока отсутствует местоимение Я.
133

На третьем этапе формирования сознания (ин\дивидуального) появляются первые представления о про\странстве и времени, что делает возможным выделение себя из окружающей среды, отдифференцирование от других предметов действительности. Сознание собственного Я в последующем развитии совершенствуется и усложняется.
Для четвертог о-этапа формирования сознания (коллективного) характерно появление более дифференци\рованных представлений о предметах действительности, о себе, о простейших взаимоотношениях в коллективе. В этом периоде становятся отчетливыми представления об объектах пространства, о связи переживаемых в прошлом событий с настоящими.
Обучение в старших классах школы сопровождается уча\стием подростков в общественных событиях и появлением у них общественного, социального сознания.

Птн 15 Мар 2013 11:25:12
>>44990100
Нет, ты заведешь "отношения" именно с омегой, который будет согласен исполнять его капризы, потому что чувствует себя от этого настоящим мужиком.

Птн 15 Мар 2013 11:25:15
К. Ясперс (1923) сформулировал признаки синдромов нарушенного сознания: отрешенность от окружающего ми\ра, дезориентировка, амнезия на период нарушенного со\знания.
Под отрешенностью от окружающего мира следует понимать утрату способности воспринимать происходящие события, анализировать, использовать прошлый опыт и де\лать соответствующие выводы, т. е. нарушение анализа и синтеза происходящих событий. При всех психических на\рушениях имеет место измененное восприятие окружающе\го, особенно в случаях галлюцинаторных и бредовых рас\стройств. Однако для состояний нарушенного сознания более характерны нарушения восприятия, характеризующиеся не\точностью, фрагментарностью, беспорядочностью и бессвяз\ностью отражения происходящих событий.
Для нарушенного сознания характерны различные ва\рианты дезориентировки.
134

Под дезориентировкой понимают нарушение ориенти\ровки в окружающем, во времени и по отношению к соб-ственной личности. Дезориентировка, особенно во времени и месте, наблюдается при синдроме Корсакова. Однако на\ряду с грубой дезориентировкой во времени такие больные могут обнаружить способности тонко анализировать ситуа\цию, использовать запись прошлых сведений и делать пра\вильные выводы. Так, больной с болезнью Корсакова и грубыми расстройствами памяти на текущие события, дез\ориентировкой во времени на вопрос: Какое время года?, подойдя к окну, ответил: конец мая. Это соответствовало действительности. Далее он объяснил: Листва полностью распустилась, но она еще свежая, так бывает в конце мая. При грубой дезориентировке во времени и месте у больного сохранена способность воспринимать происходящее, исполь-зовать прошлый опыт и делать соответствующие выводы, т. е. анализ и синтез не нарушены.
Амнезия может быть тотальной и может касаться только определенных ситуаций, например больной не может вспом\нить реальные события, но помнит некоторые болезненные переживания, как это наблюдается при делирии.
Для того чтобы говорить о состоянии нарушенного со\знания, необходимо выявить у больного все три признака, отмеченные К. Ясперсом. Например, больной, находящийся в кататоническом ступоре, как бы отрешен от окружающего мира, не реагирует на происходящие события, не вступает в контакт, не отвечает на вопросы. Однако после выхода из болезненного состояния такой больной может рассказать о событиях, которые происходили вокруг, обнаруживая* спо\собность не только воспринимать, запоминать, но и анали-зировать происходящее. Это свидетельствует о том, что сознание не было нарушено, несмотря на отрешенность от окружающего.
11.1.3. Симптомы помрачения сознания
Одним из основных признаков нарушенного сознания является отрешенность от окружающего мира, что прежде всего проявляется в изменении восприятия происходящего, выражающемся в фрагментарности, непоследовательности отражения событий и др. При состояниях нарушенного со\знания имеет место дезориентировка во времени и месте. Иногда больные улавливают только грубые признаки окру\жающего (я в городе, я в больнице), но более точная
135

ориентировка нарушена. У больных может наблюдаться дезориентировка в ситуации, они утрачивают способность оценивать обстановку, не понимают, что происходит. Вы-.деляют аллопсихическую дезориентировку, которая прояв\ляется в нарушении ориентировки лишь в окружающем: в месте, времени, по отношению к другим лицам; амнести-ческую дезориентировку обусловленную расстройством па\мяти; аутопсихическую, при которой дезориентировка от\носится только к собственной личности и проявляется не\возможностью назвать свой возраст, имя, профессию и др.; бредовую, проявляющуюся в виде ложных представлений об окружающем (все происходящее наполнено особым смыс\лом, имеющим отношение к больному); соматопсихиче-скую, при которой дезориентировка относится к собствен\ному телу, его частям и внутренним органам.
Особым видом дезориентировки является двойная ори\ентировка, когда больной одновременно находится как бы в двух ситуациях. Он убежден, что это больница, и в то же время говорит, что это не больница, а специальный центр по подготовке космонавтов или лаборатория по переделке умов, школа обучения шпионов и т. д.
В. А. Гиляровский считал, что такие больные живут как бы в двух мирах, в двух планах. Двойная ориентировка сопровождается переживанием симптомов положительного и отрицательного двойника.
Анозогнозия неузнавание или отрицание соб\ственной болезни, невозможность правильно оценить соб-ственный дефект. Анозогнозия часто является симптомом при- нарушении критики при психических заболеваниях и алкоголизме.
Симптом никогда не виденного (jamais-vu) характеризуется тем, что больной неоднократно виденное, хорошо знакомое воспринимает как никогда не виденное, чуждое, виденное впервые.
При симптоме уже виденного (deja vu) но\вые, незнакомые явления и новые ситуации больной восп\ринимает как уже знакомые, виденные ранее. В чужом, незнакомом месте у него остро возникает чувство, что все это уже было ранее, хорошо знакомо.
Растерянность (аффект недоумения) это со\стояние острого бессмыслия, невозможность или затрудне\ние понимания происходящих событий, мучительная неспо\собность разобраться в обстановке, последовательно восп-ринимать происходящее, понять ситуацию в целом,

Птн 15 Мар 2013 11:25:31
К синдромам выключения сознания относят состояния оглушенности, сопора и комы.
Оглушение характеризуется двумя основными призна\ками: повышением порога ко всем раздражителям и обед-нением психической деятельности. В связи с этим больные отвечают на вопросы, задаваемые только громким голосом и настойчиво. Ответы обычно односложны, но правильны. Повышен порог и к другим раздражителям: больные не жалуются на шум, неудобную, мокрую постель, не чувст-вуют слишком горячей грелки и т. д., не реагируют на другие неудобства.
Обычно подчеркивают, что выражение лица таких боль\ных именно тупое, оно не выражает никаких эмоций. Боль\ной говорит односложно, так как психическая деятельность обеднена, мыслей и воспоминаний мало, сновидений нет, желания отсутствуют, движения скудны. Продуктивной пси\хопатологической симптоматики обычно не выявляется.
Грубая ориентировка сохранена, но более тонкая и диф\ференцированная нарушена. После выхода из состояния оглушения у больного в памяти сохраняются отдельные фрагменты имевшей место ситуации. Так, больной в состо\янии оглушения в процессе лечения инсулиновыми комами после купирования этого состояния говорил врачу: Я по\мню, Вы ко мне подходили, что-то спрашивали, но что не помню.
Обнубиляции (вуаль на сознание) легкая степень оглушения. Такой больной напоминает человека в состо-янии легкого опьянения. У него несколько рассеянно вни\мание, он не может сразу собраться, чтобы правильно от\ветить, затруднено и замедленно восприятие событий, по\этому кажется, что он отвечает невпопад. Настроение бывает несколько повышено. Глубина обнубиляции обычно колеблется.
Оглушенность является признаком тяжелого поражения головного мозга и наблюдается при интоксикациях, череп-
137

но-мозговых травмах и при объемных процессах (опухоли, гуммы, кисты).
Сопор состояние, следующее по тяжести за оглуше\нием. При нем сохраняются простые психические реакции на внешние воздействия: больной отдергивает руку при уколе, на громкий звук открывает глаза, поворачивает го\лову. У него сохраняются зрачковые, корнеальные и конъ-юнктивальные реакции.
Кома характеризуется полным угнетением психической деятельности, отсутствием зрачковых и других рефлексов, наличием бульбарных и тазовых расстройств.
11.1.5. Синдромы помрачения сознания
Делирий иллюзорно-галлюцинаторное помрачение со\знания характеризуется противоположными оглушенно\сти признаками: понижением порога ко всем раздражите\лям, богатством психопатологической симптоматики (иллю\зорно-галлюцинаторной с возбуждением).
Начало делириозного помрачения сознания проявляется изменением восприятия окружающего. Раздражители, ко\торые ранее не мешали больному, начинают им восприни\маться как более сильные и раздражающие. Так, больной с соматогенной интоксикацией, например, при разрешении пневмонии, начинает жаловаться, что в коридоре слишком громко говорит персонал, топают, стучат ложками и тарел\ками при раздаче пищи, ему начинает мешать свет фонаря с улицы, постель кажется слишком жесткой, белье грубым и т. д. Затем появляются нарушения сна, возникают гип-нагогические галлюцинации, из-за которых больной не мо\жет уснуть. Перед засыпанием на темном фоне ему видятся страшные рожи, куски тел, различные чудовища. Больной в страхе открывает глаза, но, как только закрывает, снова видит страшные картины. По утрам эти страхи кажутся нереальными и смешными, поэтому больной стесняется о них рассказать врачу.
На следующем этапе, обычно вечером, появляются па-рэйдолические иллюзии. В игре светотеней, на узорах обоев, на полу видятся различные картины, подвижные, часто меняющиеся и исчезающие при ярком освещении. Затем появляются зрительные галлюцинации, иногда как продол\жение парэйдолических иллюзий.
Так, больному в узорах ковра видятся головки котят, которые кивают в разные стороны, затем котята выпры-
138

гивают из ковра и начинают бегать по кровати. В это время больной не только видит их, но и начинает чувст\вовать, как они когтями царапают ему руки, т. е. появля\ются тактильные галлюцинации.
Зрительные галлюцинации вначале единичные, фраг\ментарные, затем множественные, микрооптические, сце-ноподобные. К зрительным галлюцинациям присоединяются тактильные и слуховые. Эти галлюцинации истинные. Кри\тическое отношение отсутствует, галлюцинаторные образы воспринимаются как реальные, и поведение больного соот\ветствует галлюцинациям. При устрашающих галлюцина\циях больной испытывает страх, спасается бегством, всту\пает в борьбу, при индифферентных или завлекательных всматривается с интересом, смеется и т. д. Восприятие ре-альных событий и их оценка нарушены. Ориентировка лож\ная, больной считает, что он находится.в другой ситуации, в другом городе, на работе с собутыльниками, окружен врагами и т. д.
Воспоминания о реальных событиях фрагментарны или отсутствуют вовсе. Больной не помнит, как поступил в боль-ницу, что предшествовало этому, как приходил врач, как он ехал в больницу, однако помнит, что в квартиру рвались бандиты, от которых он оборонялся: спасался бегством. Критика к галлюцинациям восстанавливается постепенно.
При делириозном состоянии могут быть светлые проме\жутки, когда на короткий период сознание проясняется. Это чаще наблюдается в утренние часы или при активном привлечении внимания больного, при разговоре с ним. Ос-тавленный в покое, он снова начинает галлюцинировать.
Делирий обычно проходит после длительного сна (16 18 ч), но к следующей ночи возможны рецидивы галлю\цинаторных пзреживаний.
Выделяют несколько разновидностей делирия: неразвер\нутый, или абортивный, при котором наблюдаются иллю\зии и галлюцинации, но ориентировка сохраняется, дли\тельность этого периода до нескольких часов. Наиболее тяжелыми вариантами делирия являются муситирующий (бормочущий) и профессиональный, сопровождающиеся глубоким помрачением сознания. При муситирующем де\лирии наблюдается беспорядочное, хаотическое возбужде-ние, обычно в пределах постели, речь бессвязная, бормо\чущая с выкрикиванием отдельных слов или слогов. Часто имеют место бессмысленные хватательные движения, боль\ной теребит одежду, простыню, обирается.
139

При профессиональном делирии у больного наблюдаются автоматизированное двигательные действия: он забивает не\существующие гвозди, строгает, пилит и т. д. Галлюцина-торные переживания менее отчетливы и более стереотипны.
Делириозные помрачения сознания наблюдаются при хронических интоксикациях, инфекционных и соматических заболеваниях, интоксикации при ожоговой болезни, череп\но-мозговых травмах и других органических заболеваниях головного мозга. Несмотря на яркость психопатологических проявлений, В. А. Гиляровский считал, что это реакция от-носительно сохранного мозга.
Онейроидное помрачение сознания (онейроид, сновид-ное, грезоподобное). Онейроид это помрачение сознания с наплывом непроизвольно возникающих фантастических сновидно-бредовых представлений в виде законченных по содержанию картин, следующих в определенной последо\вательности и образующих единое целое. Это состояние сопровождается частичной или полной отрешенностью от окружающего, расстройством самосознания, депрессивным или маниакальным аффектом, признаками кататонии, со-хранением в сознании содержания переживаний при амне\зии на окружающие события.

Птн 15 Мар 2013 11:25:43
>>44987915
> Сколько у меня кунов было
> Я ламповая няша
> стесняша
> завидую шлюхам
> я не шлюха
> Сколько у меня кунов было

Птн 15 Мар 2013 11:25:52
Нарушение сознания у детей зависит от возрастного этапа формирования сознания. Так, в период предметного сознания нарушения малодифференцированны, отчет о них получить не удается. О его наличии можно судить только по поведению ребенка. Например, ребенок ночью вскаки\вает, громко кричит, от кого-то отмахивается, на вопросы и уговоры не реагирует. Через несколько минут состояние проходит, он оглядывается по сторонам, объяснить, что с ним было, не может. При таком поведении можно запо-дозрить сумеречное помрачение сознания.
Для детей в возрасте до 3 лет наиболее характерно состояние оглушенности, для которого типично снижение активности во всех психических проявлениях. Выражен\ность оглушенности чаще бывает незначительной, поэтому
143

такое состояние оценивается как обнубиляции. В этом со\стоянии ребенок заторможен, реакции замедлены, внимание привлекается с трудом, интереса ни к чему не проявляет, безразличен к приходу матери, игрушкам.
Для индивидуального периода формирования сознания нарушения более разнообразны, однако, чем моложе ребе\нок, тем чаще наблюдаются состояния оглушенности.
Делирий в этом возрасте отличается стертостью, фраг\ментарностью, меньшей длительностью, отсутствием после-довательности в его развитии, наличием иллюзий и галлю\цинаций воображения, отражающих аффективно-окрашен\ные переживания. Ребенок говорит, будто бы он видел, что на кровати лежала красивая кукла или маленькая собачка, уверяет, что приходила мама. Ребенок не может ответить, было это во сне или наяву.
Сумеречные состояния в этом возрастном периоде крат-ковременны и не развернуты. Чем моложе ребенок, тем больше в структуре сумеречного состояния выражены ком\понент автоматизированных движений и действий, что со\ответствует психомоторному уровню реагирования в этом возрасте. Наиболее часто встречаются оральные автома\тизмы (жевание, глотание, чмоканье, облизывание) или однообразные действия руками (поглаживание, перебира-ние пальцами).
На этапе формирования коллективного сознания (9 16 лет) наиболее характерен делириозный синдром. В этом возрасте можно выделить стадии в развитии делирия. На пределириозной стадии ребенок становится двигательно-бес-покойным, пугливым, обидчивым, затем появляется склон\ность к иллюзорному восприятию: иллюзии носят устраша\ющий характер, появляются гипнагогические галлюцина-ции. Для стадии истинных галлюцинаций типичны мелкие зооптические галлюцинации, больной видит насекомых мух, муравьев, пчел, иногда кошек, собак. Такого рода галлюцинации чаще наблюдаются при различных интокси-кациях, особенно атропиноподобными препаратами.
Онейроидные состояния в этом возрасте еще не полно\стью развернуты, чаще имеет место ориентированный оней-роид, однако в пубертатном возрасте наблюдаются типичные переживания, когда больные видят себя участниками фан\тастических событий, на войне, в космосе. Воспоминания об этих переживаниях сохраняются, но чаще носят отры\вочный характер.
Сумеречные состояния в подростковом возрасте часто
144

сопровождаются аффективными расстройствами, пережива\нием страха, злобы, отчаяния с агрессивным поведением. В юношеском возрасте (5-й этап формирования созна\ния 1622 года) наблюдаются все клинические вари\анты расстройств сознания, характерные для зрелого воз\раста.
11.2. Нарушения самосознания
Самосознание выделение человеком себя из объек\тивного мира, это личное тождество, идентичность, по\стоянство своего Я.
Самосознание (частная сторона сознания) это не только осознание своей личности, но и своего тела, и своих психи\ческих функций во всем их разнообразии (мысли, чувства, желания, интересы и т. д.). Оно включает в себя также осоз\нание своего отношения к миру, своей деятельности в нем. Создавая в процессе своего труда какие-то ценности, человек отличает себя от предметов этой деятельности.
Самосознание, характеризуясь чувством единства соб\ственно Я, постоянством его, тем не менее сопровож\дается стремлением к анализу собственных мыслей, по\ступков, переживаний, способностью оценивать себя, смот\реть на себя как бы со стороны. Аналитическое размышление по поводу собственных мыслей, пережива\ний, поступков, обычно полное сомнений и колебаний, называется рефлексией.
Самосознание в процессе онтогенеза формируется по\степенно.
И. М. Сеченов в Рефлексах головного мозга так оха\рактеризовал формирование самосознания: ...из детского самочувствия родится в зрелом возрасте само\сознание, дающее человеку возможность относиться к актам собственного сознания критически, т. е. отделять все свое внутреннее от всего происходящего из\вне, анализировать его и сопоставлять (сравнивать) с внеш\ним, словом, изучать акт собственного сознания.
Этап формирования аллопсихического самосознания (способность ребенка выделять себя из окружающей среды) условно начинается с появления в речи местоимения Я. Это происходит в возрасте 3 лет.
Этап формирования соматопсихического самосознания (способность оценивать свое физическое Я) условно на\чинается с умения ребенка правильно идентифицировать
145

правую и левую стороны применительно к себе и окружа\ющим. Это обычно появляется в 67-летнем возрасте.
Полная идентичность, постоянство своего Я (самосоз\нание) формируется к подростковому периоду.
К 1214 годам у подростка появляется способность оце\нивать свое психическое Я начинает формироваться аутопсихическое самосознание. Знание этапов формирова-ния самосознания необходимо для правильной оценки де\персонализации.
11.2.1. Деперсонализация
Нарушение самосознания, выражающееся в отчуждении от самого себя, называется деперсонализацией (от лат. de приставка, означающая отделение, удаление, отмену, и лат. persona особа, личность). Чувство отчуж\дения от собственного Я может касаться как личности в целом, так и отдельных психических и соматических фун\кций.
Витальная деперсонализация клинически наиболее тяжелая, когда у больного исчезает само чувство жизни: я как мертвая, не пойму, живу я или нет, я вроде бы и не существую совсем.
Аутопсихическая деперсонализация отчуждение пси\хических функций, своего Я: я стал каким-то другим, чувствую это, а описать не могу, это и я, и не я, мысли как в тумане, мысли не мои, речь свою слышу как бы со стороны, не пойму, хочу я спать или нет, не пойму, спала я или нет, все чувства куда-то исчезли.
Иногда чувство отчуждения касается какого-то периода жизни больного, а может быть, и всего его прошлого. На-пример, больная заявляет: Мое прошлое, это как бы и не мое прошлое.
К кругу аутопсихических деперсонализационных рас\стройств относится и anaesthesia dolorosa psychica бо\лезненная психическая нечувствительность (чувство мучи-тельного бесчувствия), когда больного ничто не радует, не печалит, его не трогают страдания близких, их успехи и это для него очень тягостно, мучительно.
Больная 43 лет, находясь в клинике, очень ждала приезда своего сына, военного по специальности, которого несколько лет не видела. После свидания с сыном она горько плакала: Он пришел, мой единственный, горячо любимый сын, а во мне никакой радости, я ничего не почувствовала, была как деревянная, это так ужасно, так мучительно.

Птн 15 Мар 2013 11:25:56
>>44990205
>его
>Твои
fix

Птн 15 Мар 2013 11:26:06
Соматопсихическая деперсонализация выражается в виде чувства чуждости собственного тела либо отдельных его частей или даже их исчезновении. Этот вид деперсо\нализации необходимо дифференцировать от патологии в виде расстройства схемы тела.
При соматопсихической деперсонализации нет ощуще\ния изменений пропорций или размеров тела, больные про\сто не чувствуют его (или частей его): ног вроде бы у меня нет, знаю, что голова лежит на подушке, а как будто бы и нет ее.
Больной не может понять, сыт он или голоден, есть у него позывы на акт мочеиспускания или дефекации или нет. Например, больная с длительной задержкой мочи после катетеризации не испытала никакого облегчения, хотя было спущено около 3 л мочи.
Деперсонализация нередко сочетается с дереализацией, что дало основание некоторым авторам&amp;#39; объединить их в единый синдром деперсонализации, называя при этом де\реализацию аллопсихической деперсонализацией. Это по\ложение имеет исторические корни, так как первоначально дереализация была описана в рамках деперсонализации.
Такая идентификация в дальнейшем была вряд ли оп\равдана, так как дереализация нарушение перцепции, а деперсонализация самосознания. Поэтому, когда име\ются оба эгих феномена, правильнее говорить о син-дроме деперсонализации дереализации (В. М. Морозов и др.).
Деперсонализация в виде отдельных элементов сомато-психического характера может встречаться у детей с 810 лет, но в типичном своем виде феномен отчуждения появ\ляется только с подросткового возраста.
Субъективно деперсонализация всегда неприятна, тяго\стна для больных. В том или ином виде она может встре\чаться практически при всех заболеваниях, то существуя длительно, то возникая приступами.
В виде отдельных эпизодов феномен отчуждения может встречаться и у здоровых людей в связи с перенапряжением, утомлением, волнением, недосыпанием.
Подросток 15 лет, очень волновавшийся перед экзаменами и практи\чески не спавший несколько ночей подряд, вдруг со страхом сказал матери: У меня отказали ноги, я их не чувствую. Подсевшая к его кровати мать, казалось, находилась где-то очень далеко. Через несколько минут все это прошло.
147

Глава 12 НАРУШЕНИЯ ЛИЧНОСТИ
В психологии существует множество определений поня\тия личность. Для медицинских целей (психотерапия, психологическая коррекция, психологическая диагностика) в нашей стране широко-используется понимание личности с позиций психологии отношений, созданной в школе В. М. Бехтерева его учениками психиатрами и психо\логами А. Ф. Лазурским и В. Н. Мясищевым. Личность определяется как система, совокупность, ансамбль отно-шений к окружающему, прежде всего социальному и к самому себе. Каждое отношение вырабатывается в онтоге\незе, значительную роль в этом процессе играют условно-рефлекторные механизмы.
Основой личности является характер. В значительной мере он определяется наследственными задатками, но окон-чательно формируется под влиянием воспитания, а иска\жаться может при неблагоприятном воздействии различных факторов от хронической психической травматизации до органических поражений головного мозга.
12.1. Преморбидные типы личности
Преморбидный тип личности подразумевает ее основные черты, тип характера до того, как возникло психическое расстройство. Этот тип обычно описывается со слов как самого больного, так и его близких при изложении анамнеза жизни. Оценка преморбидного типа важна для диагностики (риск отдельных психических расстройств неодинаков при разных типах), прогноза и выбора методов психотерапии и реабилитации.
Одной из наиболее известных и разработанных систе\матик типов личности, удобных для оценки преморбидных черт, является классификация акцентуированных личностей немецкого психиатра Карла Леонгарда. В основе этих типов лежат акцентуации характера, т. е. чрезмерное усиление отдельных его черт, вследствие чего обнаруживается избирательная уязвимость в отношении оп\ределенного рода психогенных воздействий при хорошей и даже повышенной устойчивости к другим. Акцентуирован-ные личности (в отличие от психопатий, расстройств лич\ности) это крайние варианты нормы. В развитых станах к ним можно отнести более половины популяции.
148

Описаны следующие основные типы акцентуированных личностей и акцентуаций характера (по К. Леонгарду и А. Е. Личко).
Гипертимный тип. Лица с этим типом личности отли\чаются почти всегда приподнятым настроением, высоким жизненным тонусом, активностью, брызжущей энергией. Короткие вспышки раздражения и гнева у больных вызы-вают противодействие окружающих, подавление их бурной деятельности, желания во все вмешиваться. Больные стре\мятся к самостоятельности и независимости, но тяготятся одиночеством и вынужденным бездельем. Они находчивы, умеют ловчить и изворачиваться, но плохо переносят же\сткую дисциплину и регламентированный режим; неразбор-чивы в выборе знакомств. Увлекаясь новым, они часто не доводят начатого до конца. Склонны к переоценке своих способностей и возможностей, чрезмерно оптимистичны в отношении будущего, но плохо справляются с аботой, тре\бующей усидчивости и аккуратности.
Циклоидный, или аффективно-лабильный, тип. Для этого типа личности характерна смена периодов подъема, когда больные ведут себя как гипертимы, периодами спада настроения и тонуса. Во время последних у больных отме\чаются вялость, упадок сил, падение работоспособности, они становятся малообщительными и бездеятельными. Са\мые незначительные неприятности в эти периоды пережи\ваются очень тяжело. Между подъемами и спадами могут быть продолжительные периоды ровного настроения. Дли\тельность периодов от нескольких дней до нескольких месяцев.
Эмоционально-лабильный (эмотивный, аффективно-эк\зальтированный) тип. Главной чертой людей с этим типом личности являются крайняя изменчивость настроения, пе\репады которого происходят даже от ничтожного повода От настроения же зависят самочувствие, работоспособность общительность и отношение ко всему. Больные тяжело пе-реживают неприятности, склонны к невротическим реакци\ям. Они искренне привязаны к тем, от кого видят заботу и внимание. Отмечается большая потребность в эмоцио\нальных контактах, сопереживании.
Сенситивный (тревожный, боязливый) тип. Главными чертами людей с этим типом личности являются большая впечатлительность и чувство собственной неполноценности. Среди посторонних и в незнакомой обстановке больные робки и застенчивы. Общительны с теми, к кому привыкли.

Птн 15 Мар 2013 11:26:21
Психастенический (педантичный) тип. Лица с этим типом личности сочетают в себе нерешительность, склон\ность к рассуждательству с тревожной мнительностью в виде опасений за будущее свое и своих близких. Педантизм и формализм становятся защитной реакцией от постоянной внутренней тревоги. Они питаются мыслью, что если не уклоняться от заведенного порядка, от намеченного плана, то ничего плохого не случится. Другой защитной реакцией становятся придуманные приметы и ритуалы. Нерешитель\ность сочетается с нетерпеливостью, когда решение уже принято. Больные склонны к самоанализу и самокопанию. Тяжелой нагрузкой для них является ответственность, осо\бенно когда отвечать надо не только за себя, но и за других.
Шизоидный (интровертированный) тип. Это тип лич\ности известен как образец замкнутости. Хотя формальные контакты у людей с этим типом обычно не затруднены, однако непосильной задачей для них обычно оказываются эмоциональные контакты. Замкнутость сочетается с внеш\ней сдержанностью и даже холодностью. Недостаток сопе-реживания проявляется в неумении откликнуться на ра\дость, печаль или опасения другого человека. Обнаружи-вается также недостаток интуиции неумение понять чужие переживания, догадаться о невысказанных вслух же-ланиях или тревогах других людей, почувствовать симпатию или неприязненное отношение к себе. Они живут обычно внутренним миром, который заполнен увлечениями и фан-тазиями. Увлечения (хобби) отличаются необычностью, си\лой и постоянством. Больные фантазируют про себя, с другими своими фантазиями не делятся. Отличаются также независимостью и склонностью к нонконформизму.
Эпилептоидный (эксплозивный, возбудимый) тип. Лица с этим типом личности обычно отличаются склонностью к коротким периодам злобно-тоскливого настроения с наки-пающим раздражением и поиском объекта, на котором мож\но сорвать зло. В эти периоды особенно проявляется
150

аффективная взрывчатость. Аффекты не только сильны, но и продолжительны, и больные во время них способны до-ходить до безудержной ярости. Очень сильны инстинкты, особенно сексуальное влечение. Склонность к сексуальным эксцессам сочетается с сильной ревностью, а иногда с са\дистскими и мазохистскими наклонностями. В отношении к окружающим проявляется властность. Все поведение от моторики и эмоциональности до мышления и личностных ценностей отличается тяжеловесностью, тугоподвижно-стыо, инертностью. Мелочная аккуратность, дотошное со-блюдение правил, допекающий других педантизм сочета\ются с бережливостью, расчетливостью и злопамятностью.
Истероидный (демонстративным, гистрионический) тип. Лица с этим типом личности обращают на себя вни-мание ненасытной жаждой быть в центре внимания. Этому служат лживость и фантазирование, склонность к рисовке и позерству, наигранно-преувеличенная экспрессия эмоций, чрезмерная драматизация событий. С этим же связаны пре\тензия на исключительное положение среди окружающих, а также высокий уровень притязаний в отношении своего будущего. Хорошие актерские способности позволяют вжи\ваться в придуманную роль и вводить в заблуждение до\верчивых людей. Нередко приписываемая истероидам вну\шаемость весьма избирательна распространяется лишь на то, что способно привлечь внимание других и покрасо\ваться перед ними. Больные любят менять компании при\ятелей, уверяя, что разочаровались в прежних.
Неустойчивый тип. Для личностей этого типа харак\терна постоянная гедонистическая установка непрерыв-ная повышенная тяга к удовольствиям, развлечениям, праз\дности, безделью. Они стремятся уклониться от любого труда, от исполнения обязанностей и долга. Живут сегод\няшним днем, никаких долгосрочных целей перед собой не ставят. Любые упорные занятия их отталкивают. Настоящих привязанностей никогда ни к кому не испытывают ни к родным, ни к друзьям. Ни в кого не влюбляются сексуальная жизнь служит лишь одним из путей к получе-нию удовольствия. Их привлекают любые асоциальные ком\пании, сулящие развлечения. Трусливость и недостаточная инициативность обрекают их на подчиненную роль. Они часто начинают злоупотреблять спиртными напитками и другими дурманящими веществами. От трудностей, непри-ятностей и испытаний стараются убежать.
Конформный тип. Этот тип представлен людьми своей
151

среды. Их жизненное правило думать, поступать, жить, как все, т. е. как привычное окружение, поэтому они полностью оказываются продуктом своей микросреды. В хо\рошем окружении это неплохие люди и работники, в не-благоприятной среде они могут легко спиваться и вставать на путь преступлений. Конформность во всем к своему окружению сочетается с консерватизмом, обусловленным трудностью адаптации к новым условиям, необычной среде, новым веяниям, с отсутствием личной инициативы, пред\почтением всегда идти привычным путем, действовать по затверженным трафаретам. Другой чертой является пора\зительная некритичность: как истина воспринимается все то, что поступает по привычным каналам информации. Больные теряют душевное равновесие при крутых переменах в жизни, когда они лишаются привычного общества.
Смешанные типы весьма распространены. Они могут быть промежуточными, когда черты двух типов прослежи\ваются с юных лет, иногда с детства (например, смешанный истеро-эпилептоидный тип), или амальгамными, когда на основу одного типа вследствие длительного неблагоприят\ного влияния среды наслаиваются черты другого типа (на-пример, воспитание в условиях жестоких взаимоотношений в окружении способствует напластованию некоторых эпи-лептоидных черт на основу других типов).

Птн 15 Мар 2013 11:26:34
Расстройства личности (психопатии) патологические характеры, описание которых дается в главе 32. Они могут быть конституциональными (наследственно обусловленными) или формироваться вследствие продолжи-тельного особо неблагоприятного влияния среды, чаще в детстве или подростковом возрасте.
Патологическое развитие личности проявляется нарастающими ее изменениями по определен\ному типу вследствие психической травматизации, адресу\ющейся к месту наименьшего сопротивления данного типа акцентуации характера. В крайних случаях изменения лич\ности при таких развитиях могут достигать уровня психоза, когда утрачивается способность отдавать отчет в своих дей\ствиях и руководить ими.
Особую группу составляет патологическое развитие лич\ности, обусловленное тяжелыми физическими дефектами (слепота, глухота, врожденные параличи и т.д.).
152

Личностные дефекты возникают как послед\ствия тяжелых психических заболеваний или органических поражений головного мозга. Возникающие изменения от\личаются стойкостью. Различают несколько типов лично\стных дефектов: шизофренический, эпилептический, орга\нический и др., картина которых описывается в соответст\вующих главах.
Глава 13
ЛЕЧЕНИЕ И РЕАБИЛИТАЦИЯ
Лечение психических заболеваний разделяют на виды в соответствии с целью, которую при этом преследуют, и с методами, которые используют.
Как и в других областях медицины, в зависимости от цели выделяют терапию этиологическую, патогенетиче\скую, симптоматическую, общеукрепляющую и др. Приме\ром этиологической терапии в психиатрии является дезин\токсикация при интоксикационных психозах. Примером па\тогенетической терапии, т. е. направленной на то, чтобы вмешаться в механизм развития болезни и прервать его ход, может послужить шоковая терапия при некоторых формах шизофрении. Симптоматическое лечение использу\ется для устранения тягостных или опасных проявлений болезни. Например, для быстрого устранения острой тревоги прибегают к противотревожным средствам: тизерцину, се\дуксену, феназепаму и др.
В психиатрии принято обозначать некоторые особые виды терапии в зависимости от определенных задач.
Купирующая терапия (от франц. couper резать, пресекать) направлена на быстрое устранение тя\желых острых проявлений психических расстройств воз-буждения, галлюциноза и др. Для этого обычно исполь\зуется парентеральное введение относительно больших доз психотропных средств, особенно нейролептиков. При уст\ранении острых проявлений уменьшают дозы, переходят на пероральный прием лекарств, используют другие сред\ства, действующие более медленно, но более избирательно, на определенные расстройства. Примером купирующей те-рапии служит прерывание алкогольного делирия (белой горячки) внутривенными вливаниями сибазона (релани-ума).
Поддерживающая терапия используется,
153

коща достигнут определенный эффект (от практического выздоровления до некоторого улучшения), но полное пре-кращение лечения грозит рецидивом или ухудшением со\стояния. Обычно прибегают к уменьшенным дозам эффек-тивных лекарств или заменяют более сильнодействующие средства на более мягкие. Внезапное прекращение под-держивающей терапии нередко сопровождается реакцией отмены, проявляющейся как ухудшением психического состояния, так и вегетативными нарушениями. После пре-кращения поддерживающей терапии рецидивы психическо\го расстройства часто наступают не сразу, а через 23 нед.
Поддерживающая терапия проводится в течение многих месяцев и лет. Чтобы избавить пациента от необходимости принимать лекарства несколько раз в день и чтобы быть уверенным, что оно регулярно поступает в организм, ис-пользуют препараты пролонгированного действия депо-препараты. Внутримышечные инъекции подобных средств делают 1 раз в 13 нед (модитен-депо, ИМАЦ и др.). Существуют препараты пролонгированного действия для пе-рорального приема (пимозид и др.). Их достаточно прини\мать 1 раз в сутки они медленно всасываются. Недо\статком пролонгированных препаратов, особенно для внут\римышечного введения, является невозможность при надобности быстро прервать лечение, а также необходимость продолжать пероральный прием корректоров.
Корригирующая терапия, или применение специальных корригирующих средств, направлена на уст\ранение тягостных побочных действий психотропных средств (в основном в виде экстрапирамидных нарушений). Многие из этих средств, особенно галоперидол, триседил, мажептил, вызывают паркинсоноподобные нарушения мышечный тремор, скованность и др., а также приступы судорожного сведения отдельных мышц глазных яблок, языка, шеи и др. Для устранения этих нарушений назначают систематический пероральный прием антипаркинсониче-ских средств, чаще всего циклодола (артан, ромпаркин, паркопан).
Превентивная, или противорецидивная, терапия по сути дела является разновидностью поддер\живающей, но проводится на фоне выздоровления или хо\рошей ремиссии. Перерыв в лечении вовсе не обязательно влечет за собой немедленный рецидив. Примером является лечение солями лития при маниакально-депрессивном пси-
154

хозе: их регулярное применение предупреждает развитие очередной фазы.
Борьба с терапевтической резистент\но с т ь ю, которая чаще развивается при хронических психических расстройствах и длительном лечении психот\ропными средствами, включает различные специальные приемы. Они предназначены, чтобы усилить действие ле\карств или сделать организм к ним более чувствительным. В число этих приемов входят нарочитые перерывы в лечении с вызыванием реакции отмены, электросудорожная тера\пия и др.

Птн 15 Мар 2013 11:26:55
Под биологической терапией психических расстройств понимаются все лечебные воздействия на организм как на биологический объект, на болезнь как на биологический процесс. К ним относятся все лекарства, в том числе пси\хотропные средства, шоковые методы, психохирургия, ле\чение гормонами, ферментными препаратами, витаминами и другими биологически активными веществами.
13.1.1. Лечение психотропными средствами
В настоящее время данная группа лекарств является основным методом лечения психических расстройств. В этой группе принято выделять антипсихотические ней\ролептики, седативные нейролептики и транквилизаторы, андидепрессанты, тимостабилизаторы, психостимуляторы и ноотропы. К психотропным средствам относят также пси-ходизлептики (психотомиметики, галлюциногены, психо\делические средства), в нашей стране они для лечения не применяются. Рекомендуемые дозировки психотропных средств см. в табл. 2.
Антипсихотические нейролептики. Эти психотропные средства чаще всего используются для лечения психозов, но в малых дозах применяются при непсихотических (не\вротических, психопатических) расстройствах.
155

Аминазин (хлорпромазин) первое из психо\тропных средств, с которого началось развитие психофар\макологии. Его антипсихотическое и сильное седативное действие открыто французскими психиатрами Ж. Делеем и П. Деникером в 1952 г. До этого хлорпромазин приме\нялся в ветеринарии как противоглистное средство.. Для устранения психомоторного возбуждения или аффективного напряжения его вводят внутримышечно. Он может вызывать коллаптоидные состояния. При длительном употреблении способствует развитию депрессий, паркинсоноподобных на\рушений, тромбоэмболической болезни. В редких случаях возникают желтуха и агранулоцитоз. Противопоказаниями служат болезни печени и почек, сердца и кроветворных органов, склонность к тромбообразованию. Аминазин может вызывать аллергические реакции, притом не только у ле\ченых, но и у персонала, который делал инъекции.
Трифтазин (стелазин) применяется перораль-но, действует постепенно (при острых психотических рас\стройствах малоэффективен), показан для длительного и поддерживающего лечения, особенно при бредовых рас-стройствах. Малые дозы характеризуются активирующим действием при апатии, анергии, но поначалу могут усили\вать тревогу, бред, галлюцинации. Как побочные явления часто возникают экстрапирамидные расстройства мышеч\ный тремор, скованность и др. Поэтому лечение трифта-зином обычно^ сочетают с приемами циклодола.
Галоперидол показан как при острых, так и при хронических психических расстройствах, обладает как ан-типсихотическим, так и сильным седативным действием. Служит для купирования разного рода возбуждения (ма\ниакального, кататонического, бредового и др.). В этих случаях его вводят внутримышечно или капельно внутри\венно. При галлюцинозах он более эффективен, чем триф-тазин. Для хронических расстройств предназначены капли и таблетки. Галоперидол вызывает выраженные экстрапи\рамидные расстройства. Могут возникать приступы судо\рожного сведения мышц языка, шеи, глазных, лицевых. Только малые дозы (до 12 мг/сут) могут применяться без циклодола. Галоперидол противопоказан при органиче-
Здесь и далее вначале дается название препарата, официально при\нятое в нашей стране (см. Машковский М. Д. Лекарственные средства. Изд. 12-е. М.: Медицина, 1993). В скобках указываются наиболее известные синонимы. Синонимы, более распространенные, чем официальные назва\ния, также даны вразрядку.
156

ских поражениях головного мозга, так как паркинсонопо-добные расстройства бывают особенно частыми и тяжелыми и могут даже не поддаваться коррекции циклодолом. При солнечном облучении могут развиваться дерматиты.
Трифлуперидол (триседил, трипери-д о л) по своему действию сходен с галоперидолом, но сильнее его. Особенно показан при стойком слуховом гал\люцинозе. Вызывает выраженные экстрапирамидные рас\стройства. Требуется коррекция циклодолом. Протиповопо-казан при органических поражениях головного мозга.
Тиопроперазин (мажептил), будучи одним из самых сильных антипсихотических нейролептиков, об-ладает сильным побочным паркинсоноподобным действием. Иногда вызывает двигательную расторможенность, прожор\ливость, усиление полового влечения. Обычно к мажептилу прибегают, когда другими психотропными средствами эф\фекта достичь не удается. Не рекомендуется также приме\нять при органических поражениях головного мозга.
Фторфеназин (модитен) наиболее распрост\ранен в качестве препарата пролонгированного действия (фторфеназин-деканоат, м о д и т е н-д е p о) для поддержи\вающего лечения. Обладает не только антипсихотическим, но и нормализующим поведение действием при психопа-топодобных расстройствах. Внутримышечные инъекции де\лают 1 раз в 23 нед. Нередко приходится присоединять регулярный пероральный прием циклодола.
Френолон известен как нейролептик, обладающий активирующим действием, поэтому показан при апато-абу-лическом синдроме. Подобный эффект начинает сказываться только после нескольких дней лечения. Среди экстрапира\мидных нарушений особенно часто вызывает тасикинезию (непоседливость, потребность непрерывно двигаться), кото\рые устраняются приемом циклодола.
Азалептин (клозапин, лепонекс) обладает выраженным антипсихотическим действием, но в отличие от других нейролептиков не вызывает экстрапирамидных нарушений и общего угнетения. Его применяют при гал-люцинаторно-бредовых и аффективно-бредовых расстройст\вах, особенно в хронических случаях. Осложнением лечения являются делирии (им обычно предшествуют яркие цветные сновидения), резкая тахикардия и подъем температуры тела. Изредка встречаются коллапсы и агранулоцитоз.
Пимозид (оpan оральный антипсихотик) чаще применяют для поддерживающей терапии. Удобен тем, что
157

принимать его надо лишь один раз в сутки. Является от\носительно слабым антипсихотическим средством, но может вызывать экстрапирамидные расстройства, тахикардию, бес\сонницу (принимают только утром).
Флуспирилен (И МАП интрамускулярный ан-типсихотик) препарат пролонгированного действия. Инъ\екции обычно делают 1 раз в неделю. Удобен для поддер\живающей терапии.
Пенфлюридол (семап) по действию и способу употребления сходен с пимозидом. Обычно используется для поддерживающего лечения.
Седативные нейролептики и транквилизаторы. Хотя они относятся к двум разным классам психотропных средств, но применяются с одними целями: устранить тревогу, бес\покойство, снять аффективное напряжение, нормализовать психопатоподобное поведение. Собственное антипсихотиче-ское действие у них слабое или вовсе отсутствует.
Левомепромазин (тизерцин) обладает сильным противотревожным эффектом и отличается снот\ворным действием. Его часто назначают только на ночь как вспомогательное средство. Он способен вызывать резкое снижение артериального давления, коллаптоидные состоя\ния.
Хлорпротиксен устраняет тревогу, страх, беспо\койство, но в отличие от тизерцина не вызывает сильной вялости и сонливости, поэтому к нему можно прибегать и в дневное время.
Перициазин (неулептил) заслужил репута\цию корректора поведения. Широко используется в де\тской и подростковой психиатрии при психопатических рас\стройствах: устраняет агрессивность, беспокойство, растор-моженность, в том числе сексуальную, аффективные вспышки. Коррекция циклодолом требуется только при ис\пользовании больших доз.
Тиоридазин (сонапакс, меллерил) ис-пользуется в основном при непсихотических расстройст\вах повышенной эффективности, раздражительности, не\вротической тревоге. Подавляет сексуальную активность, замедляет наступление оргазма. В отличие от седуксена и других бензодиазепиновых транквилизаторов не вызывает ни привыкания, ни пристрастия.
Сибазон (седуксен, реланиум, диазепам, валиум) при внутривенном вливании купирует делирии, острую тревогу, судорожные припадки и дисфории (при-
15S

L

ступы злобно-тоскливого настроения со склонностью к аг-рессии). Перорально используют при невротической тревоге, непсихотической депрессии, навязчивостях. При длительном употреблении могут развиваться привыкание и пристрастие. Большими дозами злоупотребляют для вызывания эйфории. В сочетании с алкоголем он резко усиливает опьянение.

Птн 15 Мар 2013 11:27:24
Феназепам оригинальный отечественный препа\рат. Подавляет волнение и чувство страха даже в ситуациях реальной опасности, но вызывает вялость, замедление ре-акций, сонливость. Показан при непсихотической тревоге и навязчивостях, а также при деперсонализации и дереа-лизации.
Хлозепид (элениум) в настоящее время распро-странен меньше, чем другие транквилизаторы. Назначают при невротических расстройствах навязчивостях, тревоге, ипохондрии. Среди побочных явлений отмечается вялость, а иногда и мозжечковая атаксия.
Нозепам (тазепам) наиболее мягко действую-щий транквилизатор. Не вызывает ни вялости, ни сонли-вости, однако замедляет реакцию (не рекомендуется упот\реблять при вождении транспорта). Показан для амбула-торного лечения невротических и неврозоподобных расстройств. Не вызывает пристрастия даже при длительном использовании.
Антидепрессанты. Это группа психотропных средств, ус-траняющих депрессию болезненно угнетенное настроение. Наиболее эффективны при эндогенных депрессиях. При вызванных психическими травмами реактивных депрессиях действуют гораздо слабее. Одни из антидепрессантов более эффективны при депрессиях, проявляющихся тоской, дру-гие при тревожных депрессиях.
Имипрамин (имизин, мелипрамин, Tofranil) наиболее показан при тяжелых меланхолических депрессиях с чувством глубокой тоски, заторможенностью, угнетением. Лечение обычно начинают с парентерального введения (внутримышечно, капельно внутривенно). Улуч\шение начинается через 45 дней, тогда переходят к пе-роральному приему. Мелипрамин нарушает сон, поэтому на ночь его давать не следует. Нередко перед сном добавляют тизерцин. Мелипрамин может усиливать тревогу, активи-зировать бред и галлюцинации. Поэтому если депрессия сочетается с подобными расстройствами (например, при шизофрении), то к мелипрамину добавляют седативные нейролептики. Среди побочных действий отмечены тахи-
159

кардия, задержка мочи (противопоказан при аденоме про\статы), сухость во рту, нарушения аккомодации (трудно читать). При маниакально-депрессивном психозе мелипра-мин может способствовать смене депрессивной фазы на маниакальную.
Амитриптилин (триптизол) применяется глав\ным образом при тревожных депрессиях. Его антидепрес-сивное действие сочетается с седативным, бреда и галлю\цинаций он не обостряет. Побочные действия те же, что и у мелипрамина.
Пиразидол отечественный препарат, по действию весьма сходный с амитриптилином. Считается, что тревож-ных больных этот препарат успокаивает, а угнетенных ободряет. Хорошо переносится, обычно не вызывает побоч-ных явлений.
Сульпирид (эглонил) наиболее эффективен при нетяжелых депрессиях, проявляющихся в основном асте\нией, апатией, анергией. Побочных явлений обычно не вы\зывает. Возможно лишь нарушение менструального цикла.
Тимостабилизаторы. Это лекарственные средства, обла\дающие свойством предупреждать повторные фазы аффек\тивных расстройств при маниакально-депрессивном и ши-зоаффективных психозах. Превентивное лечение проводится в течение многих месяцев и лет.
Лития карбонат купирует маниакальные и пре\дупреждает последующие депрессивные и маниакальные фа\зы. Доза подбирается индивидуально под контролем содер-жания лития в крови, которое поддерживается на уровне 0,61,6 мэкв/л. Во время депрессий начинать лечение не следует может затянуться депрессивная фаза. Среди побочных явлений отмечена диарея. Мышечный тремор и жажда служат признаками передозировки. В качестве ос\ложнений описаны поражения почек и щитовидной железы.
Лития оксибутират отличается от карбоната меньшей токсичностью и большей активностью. Растворим в воде внутримышечные вливания могут применяться для купирования маниакальных состояний.
Карбамазепин (финлепсин, тегретол) отно\сится к противоэпилептическим средствам, но обладает так\же свойством предупреждать развитие маниакальных и де\прессивных фаз. Показан также при дисфориях присту\пах злобно-тоскливого настроения при эпилептоидной психопатии и эпилепсии. Препарат хорошо переносится побочные явления возникают редко.
160

Психостимуляторы. В психиатрической практике они применяются относительно мало. Показаниями считаются астенические состояния. Однако такие психостимуляторы, как фенамин (амфетамин), меридил (центедрин, Ritalin, метилфенидат) и кофеин, легко вызывают привы\кание и пристрастие. Фенамин в нашей стране включен в число наркотиков.
Сиднокарб отечественный препарат, не вызыва\ющий ни привыкания, ни пристрастия. Применяют при затяжных невротических и соматогенных астениях. Назна\чают утром и днем, так как он может нарушать сон. При передозировке возникают бессонница, раздражительность, беспокойство. При психозах назначать не рекомендуется.
Сиднофен препарат, по действию сходный с сид-нокарбом, но слабее его как стимулятор. Характеризуется антидепрессивным действием при астенических депрессиях.
Ноотропы. Препараты, активирующие метаболизм в клетках головного мозга и улучшающие его кровоснабже\ние, что проявляется повышением работоспособности, улуч\шением самочувствия, способности сосредоточивать внима\ние, памяти.
Пирацетам (ноотропил) является производным гамма-аминомасляной кислоты. Рекомендуется при астени-ческих, астенодепрессивных и астеноапатических состояни\ях. Побочных действий не оказывает. Передозировка может проявляться раздражительностью и нарушениями сна. Ис\пользуется как вспомогательное средство при лечении ней\ролептиками для устранения вялости и сонливости (т. е. как корректор), а также при посттравматических и сосу\дистых психических расстройствах.
В табл. 2 приведены рекомендуемые дозы психотропных средств и указаны их синонимы.
13.1.2. Шоковая терапия
До появления психотропных средств шоковая терапия была основным методом лечения многих психозов, в осо-бенности шизофрении. В настоящее время сохранились два вида шоковой терапии электросудорожная и инсулино-шоковая.
Электросудорожная терапия ОСТ) была предложена в 1938 г. итальянским психиатром У. Черлетти и нейрофизиологом Л. Бини. На виски больного наклады\вают электроды, через которые пропускают ток продолжи-

Птн 15 Мар 2013 11:27:38
>>44990205
>Нет, ты заведешь "отношения" именно с омегой
С чего ты взял, лалка? У женщин есть чутье на омег, я их к себе на километр не подпускаю.

Птн 15 Мар 2013 11:27:55
Больные с удвоенной энергией устремляются к какой-либо деятельности, jf
социально приемлемой и даже поощряемой. Например, подавленные сек- 1
суальные желания стимулируют к художественному творчеству, сочини\
тельству и т. д. J
Субституция подсознательная подмена недостижимой или не\
приемлемой цели другой, более достижимой и приемлемой. Например, $
не имея возможности или способности стать актером, больные готовы ^
выполнять любую работу в театре, киностудии и т. д. Неразделенную
супругом любовь переносят на детей. $
Развязывание (undoing) снятие внутреннего напряжения, _
беспокойства, тревоги путем проделывания ритуалов, повторения закли-
наний и т. д.
Механизмы психологической защиты могут выступать в двоякой роли. ,
В одних случаях они лежат в основе невротических расстройств тогда S
они вскрываются в процессе психоанализа или патогенетической лично- .
сгно-ориентированной психотерапии. В других случаях, наоборот, подо- "f
бные механизмы выполняют действительно защитную роль (например, f
сублимация) и в процессе психотерапии укрепляются.
Другие психотерапевтические и социоте- &amp;#39;< i рапевтические методы включают музыкотерапию (путем прослушивания специально подобранной музыки, хорового пения добиваются определенного эмоционального состояния), библиотерапию (чтение специально подобран\ной художественной литературы с целью изменить настро- ! I ение или путем сходства описываемых ситуаций и событий в жизни пациента помочь ему найти выход из трудного положения, скорригировать планы и т. д.), игровую терапию у детей, арттерапию (художественное творчество, в процессе которого пациент имеет возможность отреагировать свои подавляемые переживания ) и др.
Трудовая терапия система трудовых процес\сов от самых несложных, отвлекающих от болезненных переживаний, позволяющих занять время (терапия занято\стью), до обучения новым профессиям, если этого требует заболевание. Трудовая терапия является наиболее важным методом социотерапии.
13.3. Реабилитация
Реабилитация (лат. rehabilitatio восстановление в пра\вах) система медицинских, психологических и социаль\ных мер, предупреждающих дальнейшее развитие болезни,
172

потерю работоспособности и направленных на возможно более раннее и эффективное возвращение больных и ин\валидов к общественно полезному труду и активной соци\альной жизни.
Лечение болезни может осуществляться без специаль\ных реабилитационных мер, но реабилитация включает также лечебные средства для достижения поставленных ею целей.
Важнейшей задача реабилитации является восстановле\ние личного (в собственных глазах) и социального (в глазах окружающих) статуса больного семейного, трудового, общественного.
L. L. Кабановым (1978) были выделены основные прин\ципы и этапы реабилитации психически больных.
Принцип партнерства подразумевает постоянную апел\ляцию к личности больного, совместные и согласованные усилия врача и больного в постановке задач и выборе способов их решения. Принцип разносторонности воздейст\вий указывает на необходимость использования системы разнообразных средств и мер от биологического лечения до разных видов психотерапии и социотерапии, причем объектом воздействий становятся и сам больной, и его близ\кие, и окружение. Принцип единства психосоциальных и биологических методов воздействий отражает единство ле\чения болезни, воздействия на организм больного и реаби\литации самого больного. Принцип ступенчатости вклю\чает поэтапный переход от одних реабилитационных мер к другим.
В процессе реабилитации условно выделяются три этапа.
Первый этап восстановительная терапия осу\ществляется в стационарах и полустационарах. Наряду с необходимым, а при надобности и интенсивным биологиче\ским лечением используют комплекс мер, направленных на предупреждение инвалидизации, развития психического дефекта. Широко используются психотерапия, включая групповую и семейную, лечение занятостью, различные виды социотерапии. От щадящего режима в остром периоде болезни переходят к активирующему (самообслу\живание, самодеятельность, участие в больничном самоуп\равлении) .
Второй этап реадаптация начинается в ста\ционарных и полусгационарных условиях и продолжается во внебольничных условиях. Наряду с поддерживающей
173

биологической терапией применяют трудовую терапию, при надобности обучение новой профессии. Цель семейной психотерапии адаптация больного к семье и семьи к больному.
Третий этап реабилитация в собственном смысле слова включает рациональное трудоустройство и бытоустройство, вовлечение в активную социальную жизнь.
Особенности реабилитации больных при разных пси\хических расстройствах описываются в соответствующих главах.

Птн 15 Мар 2013 11:27:57
>>44989894
Соглашусь по поводу местных бастардов. Офисобыдло, хипстеропетушки и законченные омеги с умным видом учат друг друга как правильно жить.

Птн 15 Мар 2013 11:28:11
ПСИХИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВЫХ ТРАВМАХ
Черепно-мозговые травмы принято делить на открытые и закрытые. Повреждения головного мозга с конца XVIII века делят на сотрясения (коммоции), ушибы (контузии) и сдавления (компрессии). Среди этих расстройств обычно преобладают сотрясения головного мозга ,56,6%, ушибы составляют 18%, сдавления 8%. Деление это носит условный характер и в ряде случаев наблюдается сочетанная травма.
В динамике травматических повреждений головного мозга выделяют 4 основных этапа: начальный, или ост-рейший; острый, или вторичный; реконвалесценции, или поздний, и этап отдаленных последствий, или резидуаль-ный.
Психические нарушения, возникающие в результате черепно-мозговых травм, принято делить в соответствии с этапами травматических повреждений. Психические на\рушения начального периода характеризуются главным образом состояниями выключения сознания комой, со\пором, оглушением; в остром периоде наблюдаются пре\имущественно острые психозы с состояниями помрачения сознания: делириозные, эпилептиформные, сумеречные. В периоде реконвалесценции или позднем периоде острых травматических расстройств наблюдаются подострые и за\тяжные травматические психозы, которые могут иметь тенденцию к повторным приступам психозов и принимать периодическое течение. Психические нарушения отдален\ного периода характеризуются различными вариантами психоорганического синдрома в рамках травматической эн-цефалопатии.
175

14.1. Клинические проявления
Травматические психозы относятся к симптоматическим психозам и не отличаются от психозов при экстрацереб-ральных соматических заболеваниях, отравлениях и мозго\вых процессах. Опыт двух последних войн и большой опыт, накопленный при катастрофах, расширили представления о динамике травматических расстройств и закономерностях психических нарушений.
14.1.1. Острые травматические психозы
Острые травматические психозы являются типичной эк\зогенной формой реакции по К. Бонгефферу (1912). Они являются как бы промежуточной стадией между бессозна\тельным состоянием (кома, сопор) и полным восстановле\нием сознания.
В. Грезингер и П. Шредер отмечали, что при острых травматических психозах наблюдается диссоциация, обус-ловленная неравномерным восстановлением психических функций. Считают, что эти психозы не обусловлены не\посредственно травмой, а являются как бы результатом борьбы организма с различного рода вредностями физи\ческими, термическими, аноксемическими.
Клинически острые травматические психозы могут про\являться различными состояниями измененного сознания: оглушенностью, делирием, эпилептическим возбуждением, сумеречным помрачением сознания. Эти состояния разви\ваются непосредственно после выхода из бессознательного состояния. Больной будто бы вышел из бессознательного состояния, начал отвечать на вопросы, затем появляется возбуждение, он вскакивает, куда-то стремится бежать или видит каких-то людей, чудовищ, ему кажется, что он летит, плывет, качается. Наличие вестибулярных расстройств в клинической картине характерно для травматического де\лирия (В. А. Гиляровский). В этот период возможны не только эпилептиформное возбуждение с суженностью со\знания и сумеречное помрачение сознания, но и отдельные или серийные эпилептиформные припадки.
При более стойком прояснении сознания могут наблю\даться галлюцинозы, чаще имеет место слуховой, но возможны зрительные и тактильные.
Больной 28 лет после перенесенной черепно-мозговой травмы (сбит мотоциклистом) испытывал головные боли, головокружения, к врачу не
176

обращался, продолжал с трудом выполнять обязанности штукатура. После работы ложился в постель и на стене, как в кино, видел всевозможные меняющиеся картины, которые рассматривал часами. Только после того как предложил приятелям смотреть с ним вместе кино, был отведен к врачу и помещен в больницу.
В ряде случаев после выхода больного из бессозна\тельного состояния обнаруживается клиническая картина корсаковского синдрома с конфабуляциями и псевдореминисценциями и часто четкой ретроградной ам\незией. Корсаковский синдром может быть преходящим и исчезать через несколько дней, в других случаях клини\ческие проявления корсаковского синдрома оказываются весьма стойкими и постепенно формируется клиническая картина органического слабоумия (психоорганический син\дром).
Преходящий корсаковский синдром часто просматрива\ется в картине ретроантероградной амнезии. После исчез\новения антероградной амнезии можно услышать от боль\ного: Мне родные говорят, что я был в сознании, их узнавал, отвечал на вопросы, но я не помню сейчас их посещений. Мне говорят, что меня переводили в это время в другое отделение, делали спинномозговую пункцию, но я этого не помню и вообще те 10 дней как не жил, как будто бы это было не со мной.
У таких больных обычно в тот период, который впос\ледствии оценивается как антероградная амнезия, обнару\живаются все признаки корсаковского синдрома. Родствен\ники часто не придают значения тому, что больной не запоминает текущие события, не помнит, когда они его посещали, что он ел и т. д. Врачи, озабоченные травмати\ческой, неврологической и соматической симптоматикой, не фиксируют внимания на этой психопатологии. Антеро\градная амнезия в этих случаях непродолжительна и ис\чезает через несколько дней или 12 нед.

Птн 15 Мар 2013 11:28:30
14.1.2. Травматические (периодические) аффективные психозы
Через несколько недель или месяцев после перенесен\ной черепно-мозговой травмы возможно возникновение травматических аффективных и аффективно-бредовых пси\хозов. Чаще всего они провоцируются дополнительными экзогенными вредностями (факторами): физической на-
177

грузкой, утомлением, интоксикацией, инфекционным за\болеванием и т. д.
В клинической картине, как свидетельствует название этих психозов, ведущее место занимают аффективные и бредовые расстройства, наблюдаются маниакальные, де\прессивные и аффективно-бредовые расстройства. При. де\прессивных состояниях появляется ипохондриче\ская самооценка, при маниакальных возможен экс\пансивный бред величия, и в том и в другом случае наблюдаются конфабуляции, которые включаются в ос\новную симптоматику.
Маниакальные состояния выявляются чаще, чем депрес\сивные, хотя последние иногда не квалифицируются как болезненные, а оцениваются как адекватная реакция на перенесенную травму, инвалидизацию и т. д.
При маниакальных состояниях травматического генеза преобладает эйфория, двигательная активность не столь выражена и продолжительна, как при маниакально-де\прессивном психозе. Быстро появляется истощаемость, воз-никает головная боль, вялость, сонливость, однако после отдыха вновь наблюдается подъем настроения с двигатель\ной активностью. Сравнительно часто бывает гневливая мания.
Отвлекаемость, свойственная маниакальным состояниям, имеет место, но она не столь выражена, больные застревают на неприятных переживаниях, с трудом переключаются на другие события, в аффективных расстройствах преобладает злобно-раздражительный фон настроения.
При простой эйфории наблюдается пустая гиперактив\ность с малопродуктивной деятельностью, преобладают некритическая оценка своего здоровья и конфабуля\ции, особенно при воспоминаниях о ситуациях трав\мирования.
В другой группе больных эйфория менее четкая, на первый план выступают вялость, аспонтанность, однако при расспросах выявляются яркие, живые, полные фантазий конфабуляции. У больных часто в течение дня наблюдается сонливость, во время которой они погружаются в мир сно-видений экспансивного характера, но спонтанно об этих переживаниях не рассказывают. При расспросах больные сообщают о различных событиях, происходящих с ними, фабула меняется, так как предшествующие рассказы забы-ваются. На этом фоне могут возникать бредовые идеи экс\пансивного характера (идеи величия).
178

L

14.1.3. Психические нарушения травматической
природы у детей и подростков
Психические нарушения в остром периоде травматиче-ского поражения у детей характеризуются различными рас-стройствами: на фоне повышения внутричерепного давления наблюдаются общемозговые и менингеалъные расстройст-ва, выраженные вегетативные и вестибулярные симптомы и признаки локального поражения мозга. Считается, что в ряде случаев наиболее тяжелые симптомы могут появ\ляться у детей через несколько дней после черепно-мозговой травмы. Частым симптомом являются пароксизмальные рас-стройства, которые наблюдаются как в остром периоде, так и в периоде реконвалесценции.
Травматические повреждения мозга у детей, как прави\ло, бывают доброкачественными, обратному развитию под-вергаются даже тяжелые локальные расстройства. Астения в отдаленном периоде бывает слабовыраженной, у больных преобладают двигательная расторможенность, эмоциональ-ная лабильность, возбудимость. Иногда после тяжелых че-репно-мозговых травм, перенесенных в раннем детстве, об-наруживается интеллектуальный дефект, напоминающий олигофрению.
У детей раннего возраста (до 3 лет) полного выключения сознания обычно не наблюдается, общемозговые расстрой\ства бывают стертыми. Четким признаком черепно-мозговой травмы являются рвота, часто многократная, и вегетативные симптомы: повышение температуры тела, гипергидроз, та-хикардия, головокружение и др. Характерным является на-рушение ритма сна и бодрствования. Ребенок не спит ночью и сонлив днем.
У детей грудного возраста черепно-мозговые травмы бы-вают бессимптомными, и родители их не замечают, однако в последующем у них обнаруживаются эпилептиформные припадки, психопатоподобные расстройства и интеллекту-альная недостаточность.
14.1.4. Психические нарушения при травме
взрывной волной
Травма взрывной волной это комплексное пораже-ние, включающее в себя сотрясение, ушиб мозга, трав-матизацию звукового анализатора, нарушение мозгового кровообращения, обусловленные резкими колебаниями ба-
179

рометрического давления (напоминающие нарушения при кессонной болезни).
Травма взрывной волной наблюдается при разрывах авиа\бомб, артиллерийских снарядов и поэтому, как правило, наблюдается только во время военных действий и редко при различных взрывных работах в мирное время.
Пораженный испытывает как бы удар упругим телом в область затылка, внезапно теряет сознание, чаще на не-продолжительный срок. Во время бессознательного состоя\ния пострадавшие лежат неподвижно, мускулатура расслаб\лена, они напоминают убитых, из ушей, носа, рта наблю\дается кровотечение. После прояснения сознания может наблюдаться кратковременное возбуждение, которое сменя\ется выраженной адинамией: больные малоподвижны, вялы, безучастны к окружающему, предпочитают лежать даже в неудобных позах. Ретро- и антероградная амнезия встре\чаются редко, постоянной жалобой являются головная боль, тяжесть, шум в голове.
Типичным расстройством является сурдомутизм: больные не слышат и не могут говорить.
В тяжелых случаях на длительное время сохраняется адинамическая астения, больные испытывают физический и психический дискомфорт, недовольство окружающим, по\стоянную раздражительность, ощущение слабости и бесси\лия. Относительно постоянны вегетативные и вестибулярные расстройства: головные боли, головокружения, внезапно воз\никающее чувство жара, затрудненного дыхания, давления в голове или в области сердца. Характерны различные ипохондрические жалобы, повышена чувствительность к звукам, свету, запахам. Ухудшение часто наблюдается по вечерам. Обычно нарушено засыпание, сон с неприятными яркими, часто устрашающими сновидениями с военной те\матикой.
Наиболее характерным признаком травматического по\ражения взрывной волной является сурдомутизм. Слух, как правило, восстанавливается раньше речи, больные начинают слышать, но говорить не могут. Восстановление речи про-исходит спонтанно под влиянием эмоционально значимых ситуаций.
Свидание с родственниками или сообщение о трагических событиях могут привести к восстановлению речи. В ряде случаев приходится прибегать к специально подготовленным процедурам рауш-наркозу и др., но обязательно пред\варительная психотерапевтическая подготовка.

Птн 15 Мар 2013 11:28:46
14.1.5. Психические нарушения в отдаленном периоде черепно-мозговой травмы
В отдаленном периоде после перенесенной черепно-моз\говой травмы наблюдаются различные проявления негатив\ных расстройств, обусловленные сформировавшимся дефек\том. Выраженность сформировавшегося дефекта зависит от многих причин: выраженности черепно-мозговой травмы, объема повреждений мозга, возраста, в котором она про\изошла, своевременности и объема терапии, наследственных и личностных особенностей, установок личности, дополни\тельных экзогенных вредностей, соматического состояния и др.
Основным проявлением психических нарушений в отда\ленном периоде черепно-мозговой травмы является психо\органический синдром с различной его выраженностью. В зависимости от выраженности психоорганического синдрома и сопутствующих психопатологических синдромов выделяют четыре основных варианта расстройств: травматическая це-ребрастения, энцефалопатия, включающая различные ва\рианты психопатоподобных нарушений, эпилептиформные пароксизмальные расстройства травматического генеза, травматическое слабоумие. Некоторые авторы выделяют травматические эндоформные психозы.
Травматическая церебрастения. Астения наиболее частое расстройство. Она наблюдается в более 60% случаев и является как бы сквозным синдромом (Ю. Д. Арбатская и др.). Если в остром периоде часто преобладает адинамия, то в отдаленном периоде раздражительность и истоща-емость. Вспышки раздражительности, как правило, непро-
181

должительны, после реакции раздражения или гнева боль\ные обычно сожалеют о несдержанности. У больных часто обнаруживается недовольство собой и окружающими, го\товность к эксплозивным реакциям. У больных достаточно постоянны_вегетативные расстройства: колебания артери\ального давления, тахикардия, головокружение, головная боль, потливость; часто возникают вестибулярные расстрой\ства: больные плохо переносят транспорт, не могут качаться на качелях. Бывает нарушен ритм сон бодрствование. Больные отмечают ухудшение самочувствия при изменени\ях погоды. В ряде случаев церебрастенические расстройства достаточно быстро сглаживаются, однако выявляется невы-носливость к дополнительным нагрузкам, характеризующая нестойкость компенсации.
Кроме того, характерной является торпидность и ригид\ность нервных процессов. После сравнительно легких че\репно-мозговых травм больные утрачивают способность бы\стро переключаться с одного вида деятельности на другой. Вынужденная необходимость выполнять такую работу при\водит к декомпенсации состояния и нарастанию выраженной церебрастенической симптоматики.
Выделяют два варианта травматической церебрастении: с преобладанием раздражительности или истощаемое и адинамичности. У больных последним вариантом преобла-дают вялость, медлительность, снижение интересов, жалобы на плохую память, быструю истощаемость и утомляемость. Работоспособность, как правило, нарушена, хотя объектив\ные исследования не выявляют четких нарушений запоми\нания.
На фоне церебрастенических расстройств часто наблю\даются различные неврозоподрбные симптомы, элементар\ные фобии, истерические реакции, вегетативные и сомати\ческие истерические расстройства, тревога и субдепрессив\ная симптоматика, вегетативные пароксизмальные приступы и др.
У детей при травматической церебрастении часто на\блюдаются головные боли, которые возникают внезапно или при определенных условиях (в душном помещении, при беге, шуме), головокружения и вестибулярные расстройства встречаются реже. Собственно астения бывает слабо выра\жена, преобладает двигательная расторможенность, лабиль\ность эмоций, возбудимость, вегетативно-сосудистые рас\стройства выражаются в усилении вазомоторных реакций, ярком дермографизме, тахикардии, гипергидрозе.
182

Травматическая энцефалопатия. Ведущими являются аффективные расстройства, характеризующиеся усилением и недифференцированностью эмоциальных реакций, кото\рые включаются- в" клйническ&amp;#39;ую картину психоорганиче\ского синдрома. Однако интеллектуально-мнестические рас-стройства не выражены, а основными проявлениями явля\ются психопатоподобные фсдшы поведения и отношения к окружаЮщемутйаиТболёё часто встречаются истероформные и эксплозивные расстройства и их сочетание.
Условно выделяют травматическую энцефалопатию с психопатизацией и травматическую энцефалопатию с апа-тией. У больных с апатическим вариантом энцефалопатии выражены астенические расстройства, причем преобладает истощаемость и утомляемость. Такие больные вялые, без-деятельные, круг их интересов ограничен, они жалуются на нарушения памяти, затруднения при интеллектуальной деятельности. Часто больные непродуктивны не столько из-за интеллектуально-мнестических расстройств, сколько из-за истощаемости и аффективной лабильности.
Травматическая энцефалопатия с психопатоподобными расстройствами характеризуется преобладанием эмоцио-нальной возбудимости над истощаемостью. Эмоциональные реакции, как правило, непосредственны в ответ на ситуацию и неадекватны по силе и выраженности. Они бывают с истерическим или взрывчатым радикалом. Интеллектуаль\но-мнестические расстройства обычно негрубые, но из-за аффективных нарушений продуктивная деятельность бывает затруднена. Такие больные из-за аффективной, насыщен\ности переживаний часто не могут принять правильное решение и соскальзывают на аффективную логику. На\пряжение в интеллектуальной деятельности вызывает не\довольство собой и реакции раздражения. Часто наблюдается ослабление запоминания из-за невозможности сосредоточе\ния, затруднено и воспроизведение нужных именно в дан\ный момент сведений. У больных обнаруживается инерт\ность и ригидность мышления, склонность к застреванию на неприятных эмоциональных переживаниях.

Птн 15 Мар 2013 11:29:06
У детей с апатико-адинамическим синдромом наблюда\ются вялость, апатия, медлительность, снижение активности и стремления к деятельности, контакты с окружающими обычно ограничены из-за быстрой истощаемости, несосто-ятельности и отсутствия интереса. Со школьной программой такие больные не справляются, но дисциплину не нарушают, окружающим не мешают и поэтому не вызывают нареканий у педагогов.
У детей с гипердинамическим синдромом преобладает двигательная расторможенность, суетливость, иногда с по\вышенным настроением с оттенком эйфории. Дети нахо\дятся в состоянии постоянного беспокойства, бегают, шумят, вертятся на стуле, часто вскакивают, хватают какие-то вещи, но тут же бросают. Их веселое настроение характе\ризуется неустойчивостью и беспечностью. Больные добро\душны, внушаемы, иногда дурашливы. Эти состояния в отдаленном периоде могут быть более или менее длитель\ными и стойкими. Наряду с отмеченными расстройствами у таких детей наблюдаются снижение критики, затруднения в усвоении нового материала. Дальнейшее развитие этих расстройств нередко приводит к более дифференцированно\му психопатоподобному поведению. Дети плохо уживаются в коллективе, не усваивают учебный материал, нарушают дисциплину, мешают окружающим, терроризируют учите\лей. В связи с тем что такие больные не предъявляют никаких жалоб на здоровье, неадекватное поведение дли\тельное время не оценивается как болезненное и к ним предъявляются дисциплинарные требования.
В ряде случаев психопатоподобное поведение развивается после черепно-мозговой травмы, не проходя стадии гипо-и гипердинамических расстройств. На первый план высту\пают нарушения влечений: грубость, жестокость, наклон-ность к бродяжничеству, угрюмо-недовольное настроение. Интеллектуальная продуктивность снижена, утрачивается интерес к чтению, школе и вообще к любой познавательной деятельности, требующей интеллектуального напряжения. Характерна резко повышенная эффективность.
Эти расстройства наиболее полно характеризуют детский вариант травматической энцефалопатии.
Прогноз при этих расстройствах хуже, чем при цереб-растении, но, учитывая положительное влияние возрастного фактора и пластичность высших отделов ЦНС с широкими компенсаторными возможностями и активные лечебно-пе-дагогические и реабилитационные мероприятия, можно на-
184

деяться на достаточно хорошую компенсацию у большинства детей и подростков.
Некоторые авторы наряду с типичными энцефалопати-ческими расстройствами в отдаленном периоде черепно-моз\говой травмы выделяют вариант циклотимоподобных рас-стройств, считая, что они с достаточным постоянством пред\шествуют некоторым формам психозов отдаленного периода. Циклотимоподобные расстройства обычно сочетаются с ас\теническими или психопатоподобными расстройствами. Суб\депрессивные расстройства встречаются чаще, чем гипома-ниакальные, но и те и другие сопровождаются дисфориче-ским компонентом.
Для пониженного настроения характерна обидчивость, слезливость, ипохондрическая настроенность в отношении своего здоровья, иногда достигающая сверхценных идей со стремлением получить именно то лечение, которое, по их мнению, необходимо.
Гипоманиакальные состояния могут также сопровождать\ся сверхценным отношением к здоровью и сутяжным по-ведением, дисфориями, повышенной взрывчатостью и склон\ностью к конфликтам. Более или менее чистые гипома-ниакальные состояния характеризуются восторженным отношением к окружающему, эмоциональной лабильностью, слабодушием. Продолжительность этих состояний различна, чаще встречаются монополярные приступы. Аффективные расстройства нередко приводят к злоупотреблению алкого\лем.
Эпилептиформные пароксизмальные расстройства (травматическая эпилепсия, травматическая энцефалопа\тия с эпилептиформными припадками). Возникновение па-роксизмальных расстройств может наблюдаться в различные сроки после перенесенной черепно-мозговой травмы, но ча\ще через несколько лет. Характерен полиморфизм паро-ксизмальных расстройств: встречаются генерализованные джексоновские и малые припадки. Относительно часто на\блюдаются бессудорожные пароксизмы: малые припадки, абсансы, приступы каталепсии, так называемые эпилепти\ческие сны, разнообразные психосенсорные расстройства (метаморфопсии и расстройства схемы тела). У некоторых больных наблюдаются четкие вегетативные пароксизмы с выраженной тревогой, страхом, гиперпатией и общей гипе\рестезией.
Сумеречные помрачения сознания чаще возникают после судорожных припадков и обычно свидетельствуют о небла-
185

гоприятном течении заболевания. Возникающие сумеречные состояния, не связанные с судорожным припадком, часто обусловлены дополнительными экзогенными факторами и прежде всего алкогольной интоксикацией. Сумеречные со\стояния, обусловленные психической травматизацией, от\личаются менее глубоким помрачением сознания, при этом с больным удается установить контакт. Длительность су\меречных состояний невелика, но иногда достигает несколь\ких часов.
В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы могут наблюдаться так называемые эндрформные психозы: аф-фективные и аффективно-бредовые.
Аффективно-бредовые психозы. Эти психозы протекают в виде монополярных маний или депрессий, причем чаще наблюдаются маниакальные состояния. Психоз характери\зуется острым началом, типично чередование эйфории с гневливостью, мориоподобным дурашливым поведением. Маниакальному состоянию часто предшествуют экзогенные факторы (интоксикации, повторные травмы, оперативное вмешательство, соматическая болезнь).
Депрессивные состояния могут быть спровоцированы психическими травмами. В состоянии, кроме тоскливости, наблюдаются тревога, ипохондрические переживания с дис-форической оценкой своего состояния и окружающего.

Птн 15 Мар 2013 11:29:23
Аффективно-бредовые психозы представляют собой сборную группу. Выделяют галлюцинаторно-бредовые и па\ранойяльные психозы, деление это условно, так как имеются различные переходные состояния.
Галлюцинаторно-бредовой психоз обычно возникает ос\тро на фоне отчетливых проявлений травматической энце\фалопатии с апатическими расстройствами. Провоцируют психоз соматические болезни, хирургические операции. В ряде случаев развитию психоза предшествует сумеречное состояние сознания. Бредовая система, как правило, отсут\ствует, бред конкретный, простой, галлюцинации истинные, психомоторное возбуждение сменяется заторможенностью, аффективные переживания обусловлены бредом и галлю\цинациями.
Паранойяльные психозы развиваются чаще у мужчин спустя много (10 и более) лет после черепно-мозговой трав\мы и встречаются в зрелом и позднем возрасте. Типичны сверхценные и бредовые идеи ревности с сутяжными и кверулянтскими тенденциями. Наличие в преморбиде па-ранойяльных черт необязательно. Течение паранойяльного
186

психоза коррелирует с изменениями личности, ригидностью и аффективной насыщенностью переживаний, застреванием на аффективных отрицательных ситуациях. Паранойяльные идеи ревности могут усложняться паранойяльными идеями ущерба, отравления, преследования. Развитие психоза при\нимает хроническое течение и сопровождается формирова-нием психоорганического синдрома.
Травматическое слабоумие. Наблюдается у 35% пе\ренесших черепно-мозговую травму, у которых преобладает поражение лобных, лобно-базальных и базально-височных областей мозга [Арбатская Ю. Д., 1971 ]. У некоторых боль\ных травматическое слабоумие наступает после травмати-ческого психоза или является исходом травматической бо\лезни с прогредиентным течением, обусловленным повтор\ными травмами, или результатом развивающегося атеросклероза.
При травматическом слабоумии преобладают дисмнести-ческие расстройства, наблюдаются снижение уровня инте\ресов, вялость, аспонтанность, слабодушие. У некоторых больных наблюдаются назойливость, эйфория, растормо-женность влечений, переоценка своих возможностей, грубая некритичность.
В 1929 г. Н. Martland описал энцефалопатию боксеров. После неоднократных травм у боксеров наступает состояние, напоминающее легкое опьянение, появляется замедленность и неловкость движений, нарушается равновесие, снижаются интеллектуальные возможности. В ряде случаев в отдален\ном периоде развиваются паркинсонизм или эпилептифор-мные припадки.
Психические нарушения в позднем возрасте. Психиче\ские нарушения при черепно-мозговой травме у лиц пожи\лого возраста обычно сопровождаются потерей сознания. В остром периоде преобладают вегетативные и сосудистые расстройства, головокружение, колебания артериального давления, а тошнота и рвота встречаются относительно редко. В связи с неполноценностью сосудистой системы часто наблюдаются внутричерепные кровоизлияния, кото\рые могут развиваться спустя некоторое время и сопровож-&amp;#39; даться клинической картиной, напоминающей опухоль, и проявляться эпилептиформными припадками.
В отдаленном периоде более постоянны стойкие астени\ческие расстройства, вялость, адинамия и различные пси\хопатологические симптомы. ЧМТ обычно усиливают сосу-дистую патологию.
187

14.2. Этиология и патогенез
В остром периоде черепно-мозговой травмы все расстрой\ства обусловлены механическим повреждением и отеком мозговой ткани, развивающимися гемодинамическими на\рушениями и гипоксией мозга. Считают, что диффузный невоспалительный отек развивается в первые дни, достигая наибольшей выраженности к середине первой недели. Су\ществует параллелизм между динамикой отека мозга и окончанием травматического психоза (К. Фауст).
Определенное значение придается блокаде проведения импульсов в синапсах, сдвигам в медиаторном обмене и нарушению функции ретикулярной формации ствола мозга и гипоталамуса.
При легких травмах мозга наблюдается незначительное нарушение структуры нервных клеток, которое может не привести к их гибели, функция их через некоторое время восстанавливается; при тяжелых травмах нервные клетки необратимо повреждаются и гибнут, место их замещается либо соединительной тканью (глиозный рубец), либо жид\костью (киста).
В раде случаев наблюдается нарушение синаптических связей между нервными клетками травматическая аси-напсия.
Патогенез психических нарушений отдаленного периода черепно-мозговой травмы различен, характер и выражен-ность расстройств обусловлены тяжестью травмы, возрастом больного, дополнительными вредностями. Большое значение имеют повторные травмы, присоединившийся алкоголизм и патологический сосудистый процесс.
Возникновение состояний помраченного сознания и па-роксизмальных расстройств связано чаще всего с ликворо-динамическими нарушениями и локализацией травматиче\ского поражения.

Птн 15 Мар 2013 11:29:49
В остром периоде черепно-мозговой травмы психические нарушения носят типичный экзогенный характер. Диагно-стические затруднения возникают при периодических трав\матических психозах. При аффективных приступах диаг-ностическое значение имеет дисфорический характер аф\фективных расстройств; при аффективно-бредовых приступах бред в отличие от шизофрении характеризуется
188

простотой и конкретностью, более или менее постоянны жалобы церебрастенического характера и регредие^тное те\чение заболевания.
Для подтверждения травматического поражения делают рентгенографию черепа. На снимках обнаруживаются трав\матические изменения в костях черепа. С помощью ком\пьютерной томографии мозга выявляют диффузные изме\нения, кисты, гидроцефалию, скопление крови и ликвора в субдуральном и эпидуральном пространствах.
14.4. Распространенность
Среди причин летальных исходов и инвалидизации на\селения, наступающих вследствие травм вообще, черепно-мозговые травмы занимают первое место. Смертность не единственная причина, которая делает эту проблему весьма актуальной. Травма приводит к тяжелым последствиям, инвалидизации, психическим дефектам, эпилепсии. У 63 75% детей, перенесших черепно-мозговую травму, в даль\нейшем возникают различные состояния, которые ведут к социальной дезадаптации как в учебной, так и в трудовой деятельности.
Считается, что у 80% больных перенесенную черепно-мозговую травму можно оценить как легкую, однако у трети таких больных наблюдаются различные психические и неврологические расстройства, мешающие вернуться к трудовой деятельности (Л. О. Бадалян).
Некоторые авторы отмечают, что у 38% больных, пе\ренесших легкую черепно-мозговую травму, умственные показатели ниже среднего уровня, 58% не могут возобно\вить работу в течение 16 мес после черепно-мозговой травмы (В. P. Uzzeff и др.).
Основной причиной роста числа черепно-мозговых травм во всех странах считается быстрое развитие транспорта. Именно транспортным травматизмом в мирное время обус\ловлено 52,1% всех черепно-мозговых травм, на втором месте стоит бытовой травматизм (29,6%), на третьем производственный (17%) (Н. К. Боголепов и др.). .
Частота психических нарушений зависит от условий и характера черепно-мозговой травмы. Так, во время Великой Отечественной войны эти расстройства наблюдались у 70% лиц, перенесших черепно-мозговую травму, а в послевоен-ные годы только у 25% больных. Несмотря на то что при катамнестическом обследовании через 210 лет раз-
189

личные нервно-психические нарушения наблюдались у 90,6% перенесших черепно-мозговую травму, на учете в диспансере такие больные через 20 лет после войны соста\вили 10% от общего числа больных.
14.5. Прогноз
Прогноз болезни при черепно-мозговых травмах неодно\значен. Д. Е. Мелехов (1947) сформулировал признаки, сви\детельствующие о благоприятном прогнозе: 1) полное стиха\ние основного активного травматического процесса и его ос-ложнений и отсутствие выраженных общемозговых нарушений; 2) локальность поражения и парциальность де\фекта психики (изолированные явления выпадения, единст\венный синдром или нерезко выраженные изменения психи\ки) ; 3) сравнительная сохранность интеллекта и социально-трудовых установок личности; 4) молодой возраст больного; 5) отсутствие тяжелых сопутствующих нервных и соматиче\ских заболеваний и выраженных черт психопатии у больного до травмы; 6) своевременное привлечение к труду в соответ\ствии с интересами больного и в доступной профессии.
Показателями прогредиентного течения травматического процесса следует считать следующие: 1) продолжающееся снижение интеллекта с наступлением у некоторых больных органического слабоумия; 2) выраженные, стойкие или на\растающие изменения личности по органическому типу; 3) длительные или впервые возникающие через многие ме\сяцы и годы после черепно-мозговой травмы психозы с галлюцинаторно-параноидными, ипохондрическими и де-прессивными синдромами; 4) учащающиеся или впервые возникающие через несколько лет эпилептиформные про\явления; 5) усиливающаяся астенизация больного со сни\жением работоспособности. Однако длительная терапия и правильное трудоустройство и при прогредиентном течении приводят к стабилизации и обратному развитию отдельных болезненных симптомов (Т. Б. Дмитриева).
Прогноз при последствиях черепно-мозговой травмы ухудшается в связи с присоединившимся алкоголизмом.
14.6. Лечение и реабилитация
В острый период черепно-мозговой травмы терапевтиче\ские мероприятия обусловлены тяжестью состояния. Пере-несшие даже легкую травму должны быть госпитализиро-
190

ваны и соблюдать постельный режим в течение 710 дней, дети и пожилые люди нуждаются в более длительном пре\бывании в стационаре.
При симптомах, свидетельствующих о повышении внут\ричерепного давления, рекомендуется дегидратация (внут-римышечно 10 мл 25% раствора сульфата магния, 1% раствор лазикса внутримышечно, спинномозговая пункция), при симптомах отека мозга назначают мочевину, маннитол. Для купирования вегетативных расстройств применяются транквилизаторы (седуксен, фенозепам и др.), для умень\шения гипоксии мозга рекомендуется оксибаротерапия. При продуктивной психопатологической симптоматике и возбуж\дении назначают нейролептики и большие дозы седуксена (до 30 мг внутримышечно).
В периоде выздоровления рекомендуется общеукрепля\ющая терапия, ноотропные средства, витамины, при воз\буждении нейролептики.
В отдаленном периоде черепно-мозговой травмы необ\ходим комплекс терапевтических и реабилитационных ме-роприятий, который состоит из психотерапии, адекватного трудоустройства и реабилитации больного в социальном плане. Лекарственная терапия назначается в зависимости от преобладания в клинической картине той или иной симптоматики. Так, при лечении эпилептиформных рас\стройств рекомендуется противосудорожная терапия, при аффективных депрессивных расстройствах антидепрес\санты и т. д.

Птн 15 Мар 2013 11:30:12
Трудовая экспертиза. Прогноз психических на\рушений зависит в значительной степени от того, насколько правильно больной выполняет рекомендации и соблюдает режим. При сотрясениях головного мозга в легкой степени рекомендуется" временная&amp;#39; нетрудоспособность не менее 1 мес, при средней степени 1,52 мес, при тяжелой до 4 мес и более. При проведении экспертизы трудоспособ-ности необходимо учитывать роль реабилитационных ме\роприятий. Трудоустройство должно соответствовать состо\янию больного и его возможностям. После черепно-мозговой травмы длительное время сохраняется инертность нервных процессов, поэтому в трудовых рекомендациях это следует учитывать. Больные не могут выполнять работу, требующую быстрого переключения с одного вида деятельности на дру-
191

той, противопоказаны большие физические и интеллекту\альные нагрузки.
В связи с тем что психические нарушения при травма\тических нарушениях характеризуются обычно регредиен-тным течением, группа инвалидности должна пересматри\ваться.
Судебно-психиатрическая экспертиза. Экспертное решение при судебно-психиатрической экспер\тизе зависит от клинической картины психических нару-шений травматического генеза при совершении общественно опасных действий. Больные, совершившие правонарушение в состоянии травматического психоза, выраженного слабо\умия, расстроенного сознания, признаются невменяемыми. Гражданские акты, заключенные такими больными, при\знаются судом недействительными.
Глава 15
АЛКОГОЛИЗМ И АЛКОГОЛЬНЫЕ ПСИХОЗЫ
Алкоголизм хроническая болезнь, развивающа\яся вследствие длительного злоупотребления спиртными на\питками с патологическим влечением к ним, обусловленным психической, а затем и физической зависимостью от алко\голя. Термин хронический алкоголизм считается устарев\шим, так как острую интоксикацию называют алкогольным опьянением. Алкоголизм сам по себе расстройство не пси\хотическое, но при нем могут возникать психозы, причиной которых служит как хроническое отравление самим алко\голем, так и вызванные им нарушения метаболизма, в особенности функций печени. Алкогольное опьянение может стать также провокатором эндогенных психозов. На исход\ной стадии алкоголизма развивается деменция.
15.1. Алкогольное опьянение
Опьянение проявляется психическими, неврологически\ми и соматическими нарушениями. Их тяжесть зависит не только от дозы алкоголя, но и от скорости его всасывания из желудочно-кишечного тракта и от чувствительности к нему организма. Всасывание алкоголя происходит в желудке и в тонком кишечнике. Обильная, особенно богатая жиром и крахмалом (картофель) пища замедляет всасывание. На\тощак и в присутствии углекислоты (шампанское, газиро-
192

\
ванные напитки) всасывание ускоряется. Чувствительность повышается при утомлении, голодании, недосыпании, ох-лаждении и перегревании. Переносимость алкоголя снижена у детей, инфантильных подростков, стариков и у сомати\чески ослабленных людей. Она может зависеть от генети\ческих факторов, например от определяющих активность ферментов, перерабатывающих алкоголь. Из-за генетически обусловленной низкой активности этих ферментов некото\рым народам Крайнего Севера присуща крайняя неперено\симость алкоголя: от умеренных доз у них может наступить опасное для жизни коматозное состояние.
15.1.1. Типичная картина (простое опьянение)
У непьющих эта картина простого опьянения встречается наиболее часто. В зависимости от тяжести состояния принято выделять три степени опьянения.
У лиц с легкой степенью опьянения состояние напоминает гипоманиакальное и обычно проявляется повы\шением настроения (эйфория) с чувством довольства, ком\форта и желанием общаться с окружающими. Люди стано-вятся говорливыми, речь делается громкой и быстрой, ми\мика утрированной, жесты размашистыми, движения порывистыми, но менее точными. Внимание легко отвле\кается. Качество работы, особенно требующей сосредоточе\ния, ухудшается, но свои возможности человек переоцени\вает. Отмечаются гиперемия лица, тахикардия, повышение аппетита и растормаживание сексуального влечения. Через, 24 ч наступает вялость и сонливость. Весь период опья\нения вспоминается хорошо.
У лиц со средней степенью опьянения отмечаются выраженные неврологические нарушения: речь делается смазанной (дизартрия), походка шаткой, при стоянии они покачиваются (атаксия), почерк резко меняется, при пальце-носовой пробе промахиваются. Нередко возникает тошнота и рвота (при развитии алкоголизма их уже не бывает). Настроение неустойчивое: эйфория с бурными про\явлениями веселья чередуется с раздражительностью, оз-лобленностью, склонностью к скандалам и агрессии. Вни\мание переключается с трудом. Ориентировка в окружаю\щем сохранена. Возбуждение сменяется глубоким сном, за которым следуют разбитость, вялость, головная боль. О не-которых событиях во время опьянения могут помнить смутно.
71039 193

Тяжелая степень опьянения проявляется прогрес\сирующим угнетением сознания от выраженного оглу\шения до сопора и комы. Во время оглушения опьяневшие стоять не могут (атаксия). Лицо амимично. Рвота опасна аспирацией рвотных масс. Нередко недержание мочи и кала. Тело становится холодным, конечности цианотичными. Оглушение с маловнятным бормотанием или отдельными эмоциональными выкриками переходит в беспробудный сон сопор, во время которого даже старый прием запах нашатырного спирта не пробуждает, а лишь вы-зывает гримасу и стон (псевдоаффект). В коматозном со\стоянии исчезает реакция зрачков на свет, а при углублении комы корнеальный рефлекс, дыхание делается затруд\ненным, пульс ослабевает. После пробуждения от тяжелой степени опьянения воспоминаний не сохраняется (амнезия). Несколько дней удерживается астения и потеря аппетита.
15.1.2. Атипичная картин

Птн 15 Мар 2013 11:30:18
>>44990100
Вброшу еще раз, зря что ли почтовый ящик создавал.
yerohin@nm.ru

Птн 15 Мар 2013 11:30:33
Атипичная картина опьянения развивается при некото\рых видах психопатий (расстройств личности), после пере\несенных в прошлом черепно-мозговых травм, мозговых инфекций, нейроинтоксикаций, психических заболеваний, при некоторых хронических соматических заболеваниях. Атипичному опьянению способствуют также вынужденная бессонница, сильный эмоциональный стресс, а также соче\тание алкоголя с другими токсическими и лекарственными средствами.
Дисфорическое опьянение встречается при эксплозивных и эпилептоидных психопатиях и акцентуациях характера эпилептоидного типа, после черепно-мозговых травм, при эпилепсии с изменениями личности. Вместо эйфории воз\никает дисфория злобно-мрачное настроение с желанием разрядиться на окружающем. Больные пристают к другим людям, задирают их, наносят побои, иногда жестокие, в драке звереют. Ломают вещи, бьют стекла и посуду. Сек-суальная агрессия сочетается с садизмом. В одиночестве могут наносить самоповреждения, особенно порезы.
Депрессивное опьянение характерно для тех, кто вообще склонен к депрессиям (циклоидные и сенситивные лично\сти), или для перенесших тяжелые психические травмы, употребляющих алкоголь, чтобы забыться. Жалобные при\читания и плач сопровождаются высказываниями о мрачной безысходности, самоупреками, самобичеванием или обви-
194

нениями других в несправедливости. У больных в состоянии легкого опьянения иногда бывает только мрачный вид, они молчаливы, переживания таят в себе. В эти моменты они могут совершать неожиданные для окружающих суицидные действия.
Сомнолентное опьянение встречается у астеничных и ослабленных субъектов, при быстром всасывании алкоголя (газированные напитки), а также при его сочетании с тран\квилизаторами или клофелином. Эйфория мимолетна или вовсе отсутствует, вегетативные нарушения не выражены. После приема алкоголя быстро наступает крепкий сон. Его глубина и продолжительность зависят от степени опьянения, возможен переход в сопор и кому.
Истерическое опьянение возникает при гистрионическом расстройстве личности (истерической психопатии) и при истероидной акцентуации характера. Проявляется бурной экспрессией патетическими интонациями, выразитель-ными жестами, позами, утрированной мимикой. Пьяный перед окружающими разыгрывает спектакль, изображая не-счастного и страдающего или выдающуюся личность, никем не понятую и т. д. Опьянение может завершиться истери\ческим припадком.
Другие виды атипичного опьянения, например гебеф-реническое с нелепым хохотом и кривляньем или импуль-сивными поступками, встречаются довольно редко.
15.1.3. Патологическое опьянение
В редких случаях прием алкоголя (иногда даже неболь\шого количества крепких напитков у непьющих) вызывает транзиторный (кратковременный) психоз. Начало его вне\запное, а длительность от получаса до суток. Протекает с картиной сумеречного состояния или острого параноида.
Сумеречное патологическое опьянение проявляется от\решенным видом больных, которые куда-то стремятся, от кого-то убегают, проявляют агрессию жестокую и бес\смысленную. Движения хорошо координированы. Сохраня\ется возможность действий, требующих навыков и даже ловкости. Поэтому на окружающих они не производят впе-чатление опьяневших, а лишь слегка выпивших. В контакт с ними вступить не удается. Совместная с кем-либо дея-тельность невозможна, все поступки совершаются в оди\ночку. Действуют молча или с отдельными злобными вы-криками. Лицо бледное, зрачки расширены. Все завершается
7* 195

крепким сном (порой засыпают в самом неподходящем ме\сте) или полной прострацией с вялостью и безучастностью к тому, что происходит вокруг, и убеждением, что все, что они натворили, не имеет к ним никакого отношения. Ам\незия обычно бывает полной. Реже сохраняются отрывочные воспоминания, похожие на сновидения: сперва их помнят, а потом забывают. Этот тип патологического опьянения чаще возникает у тех, кто перенес черепно-мозговые трав\мы, болен эпилепсией или при эпилептоидной психопатии. Параноидное патологическое опьянение отличается вне\запным, как озарение, бредовым толкованием происходя\щего вокруг. С ним могут быть связаны иллюзии, реже слуховые и зрительные галлюцинации. Обычно преобладает страх: считают, что окружены бандитами, террористами, что их хотят убить и т. д. Реже преобладает бред отношения или воздействия. Содержание бредовых переживаний не-редко связано с ранее виденным или от кого-то услышанным, но произведшим большое впечатление. Как правило, на-блюдаются также некоторые изменения сознания: отдельные периоды времени или эпизоды полностью выпадают из па-мяти, другие, наоборот, могут запоминаться своей необыч\ной яркостью, видением малейших деталей. Все завершается обычно не

Птн 15 Мар 2013 11:30:53
Легкое опьянение лечения не требует. Неукротимую рвоту можно прервать внутримышечными инъекциями га-лоперидола, тералена (алимемазина). При коллаптоидном состоянии показано внутривенное вливание кофеина с глю-козой. Дисфорическое возбуждение устраняется инъекцией сибазона (седуксена). При сопоре и коме наиболее эффек\тивно внутривенное вливание бемегрида с кофеином, кор\диамином и глюкозой, а также интенсивная дезинтоксика\ция (капельные внутривенные вливания глюкозы, реопо-лиглкжона, гемодеза, диуретиков).
15.1.5. Экспертиза
Осуществляется на основании клинических признаков опьянения и специальных диагностических приемов. Наи\более важными среди последних является определение со\держания алкоголя в крови. В норме у здоровых непьющих людей постоянно содержится в крови до 0,02%0 (до
196

0,02 г/л) эндогенного алкоголя продукта естественного метаболизма. Тяжесть опьянения зависит от концентрации в крови этанола. Распространена ориентировочная схема оценки тяжести опьянения по содержанию алкоголя в крови (в г/л):
до 0,3 опьянения нет
0,31,5 легкое опьянение
1,33,0 опьянение средней степени
3,05,0 тяжелое опьянение
6,0 и выше опасное для жизни
Наиболее точным специфичным и чувствительным ме\тодом определения алкоголя в крови служит газожидкостная хроматография.
Для предварительного заключения используются мало\специфичные качественные пробы обнаружения алкоголя в выдыхаемом воздухе (дуют в раствор через трубку в течение 1520 с).
Реакция Рапопорта4 состоит в том, что под дей\ствием продуваемого алкоголя обесцвечивается розовый 0,5% раствор калия перманганата с добавлением капель серной кислоты. Однако обесцвечивающее действие прояв\ляют также содержащийся в выдыхаемом воздухе ацетон (больные сахарным диабетом!), бензин, эфир.
Реакция Мохова Шинкаренко ставится в специальных стеклянных индикаторных трубочках, содер\жащих мелкозернистый силикагель, обработанный хромо\вым ангидридом и серной кислотой. Перед употреблением обламывают оба конца запаянной трубочки и дуют через широкий конец. От алкоголя желтая окраска меняется на зеленую или голубую, от бензина на коричневую.
Состояние опьянения диагностируют наркологи, психи\атры и неврологи, а в их отсутствие врачи других специ-альностей (нередко дежурные врачи приемных покоев). Ос\видетельствование проводится по направлению органов ми-лиции или учреждений, где работает подэкспертный. В направлении должны быть указаны фамилия, имя, отче\ство, дата и час выдачи направления, факты, заставившие заподозрить опьянение, и куда следует передать заключение.
15.2. Алкоголизм
Пьянство как предшественник алкоголизма. Многократ\ное и даже довольно регулярное употребление алкоголя в дозах, вызывающих выраженное и даже сильное опьянение,
197

само по себе не является алкоголизмом как болезнь, если не сопровождается характерными для этого заболевания признаками." В развитых странах не более 10% взрослой популяции относится к абсолютаьШгтрезвенникам пол\ностью воздерживающимся от спиртных напитков. Пьянст\вом принято считать такие многократные и регулярные выпивки, которые наносят явный ущерб соматическому здо\ровью или создают социальные проблемы на работе, в семье, в обществе. Ему нередко дают разные названия: злоупот\ребление алкоголем, бытовое пьянство, донозологиче-ский алкоголизм и др.
Алкоголизм обычно развивается после нескольких лет пьянства (злокачественные формы даже за годдва). Од\нако некоторые лица могут пьянствовать многие годы без развития у них алкоголизма.
15.2.1. Стадии алкоголизма
15.2.1.1. Первая стадия (стадия психической зависимости)
Патологическое влечение к алкоголю (его также назы\вают первичным, обсессивным) является главным среди начальных признаков. Алкоголь становится средством, по\стоянно необходимым, чтобы поднять настроение, чувство\вать себя уверенно и свободно, забыть о неприятностях и невзгодах, облегчить контакты с окружающими, эмоцио\нально разрядиться.
Психическая зависимость от алкоголя основывается на этом влечении. Суть ее состоит в том, что выпивки делаются главным интересом в жизни: все помыслы сосредоточива\ются на них, придумываются поводы, изыскиваются ком\пании, всякое событие прежде всего рассматривается как причина для выпивки. Ради этого забрасываются другие дела, развлечения, хобби, не сулящие застолий, знакомства. На спиртное тратятся деньги, предназначенные на самое необходимое. Выпивки становятся регулярными по 23 раза в неделю и чаще.
Кроме патологического влечения и психической зависи\мости, остальные признаки являются менее постоянными и поэтому менее надежны для диагностики алкоголизма.
Повышение толерантности к алкоголю, т. е. мини\мальной его дозы, способной вызвать хотя бы легкое опь-янение (или, наоборот, максимальной дозы, не вызывающей
198

его), на первой стадии достигает того, что для опьянения требуется доза в 23 раза большая, чем прежде. Однако после длительного перерыва в выпивках толерантность мо\жет падать. В подростковом и юношеском возрасте она может расти без алкоголизма за счет физического развития, увеличения массы тела. Наиболее точная оценка толеран-тности может быть сделана по минимальному содержанию алкоголя в крови, когда очевидны первые признаки опья\нения. В США толерантность считается повышенной, если нет опьянения при 1,5 г/л.
Утрата количественного и ситуационного контроля проявляется тем, что, начав пить, люди не могут остано\виться и напиваются до тяжелого опьянения (т. е. в опья\нении патологическое влечение к алкоголю еще более уси\ливается) , а также тем, что перестают учитывать ситуацию, когда появление в нетрезвом виде грозит серьезными не\приятностями. Но иногда контроль утрачивается только на II стадии алкоголизма. Изредка, особенно при эпилептоид-ных психопатиях и акцентуациях характера, встречается изначальное отсутствие количественного контроля: с первых опьянений возникает неудержимое желание напиваться до отключения. Подростки и молодежь иногда пренебрегают ситуацией из-за бравады.
Исчезновение рвотного рефлекса, который является за\щитным (из желудка удаляется часть алкоголя), свиде-тельствует о привыкании к большим дозам. Однако у 5 10% этот рефлекс может изначально отсутствовать. Тогда большая доза алкоголя вызывает беспробудный сон, сопор, кому.
Блекауты (палимпсесты) выпадение из памяти от\дельных периодов опьянения, во время которых сохраня-лась способность действовать и говорить и даже не про\изводить на других впечатление сильно опьяневших. Этот феномен появляется в одних случаях на первой, в дру\гих на второй стадии алкоголизма. У тех, кто перенес черепно-мозговые травмы или болен эпилепсией, а также при эпилептоидной психопатии и акцентуации характера блекауты могут появляться с первых в жизни сильных опьянений.
Blackout (англ.) врем

Птн 15 Мар 2013 11:31:07
Сага кун, доставь вайпалку.

Птн 15 Мар 2013 11:31:10
Физическая зависимость от алкоголя служит основным признаком II стадии. Суть ее состоит в том, что регулярное поступление алкоголя в организм становится необходимым условием для поддержания измененного гомеостаза по\стоянства внутренней среды. Многолетние постоянные вы\пивки приводят к перестройке биохимических процессов. Например, резко активизируется ферментная система, уча-ствующая в переработке алкоголя. Например, у непьющих около 80% всосавшегося алкоголя разрушается алкогольде-гидрогеназой печени, около 10% каталазой в других тканях и еще 10% выводится с выдыхаемым воздухом, мочой и калом. По мере развития алкоголизма активность каталазы возрастает на II стадии до 50% уже инакти-вируется ею. Повышается также активность аспартат- и аланинаминотрансфераз и других ферментов, происходят иные сдвиги, касающиеся биологически активных веществ (катехоламинов, кинуренинов и др.), которые предназна\чены для биохимической адаптации к постоянному поступ\лению больших доз алкоголя.
Компульсивное (вторичное, неодолимое) влечение осно\вывается на физической зависимости. Оно сравнимо с го\лодом и жаждой. Алкоголь делается насущной потребностью. Его отсутствие вызывает болезненные расстройства.
Абстинентный синдром болезненное состояние, воз\никающее вследствие прекращения поступления привычной дозы алкоголя. Его особенность состоит в том, что все нарушения на время устраняются или смягчаются приемом спиртных напитков. Абстиненция проявляется психически\ми, неврологическими и соматическими расстройствами. Ас\тения, раздражительность, беспричинная тревога сочетают\ся с бессонницей или беспокойным сном и кошмарными сновидениями. Характерны мышечный тремор (особенно крупноразмашистый пальцев рук), чередование озноба и проливного пота, жажда и утрата аппетита. Больные жа\луются на головную боль и сердцебиение. Артериальное давление нередко повышено, иногда значительно. В зави-симости от типа акцентуации характера могут проявляться дисфория, истерическое поведение с демонстративными су\ицидными попытками или депрессии с истинными суицид\ными намерениями, паранойяльные идеи ревности, пресле-дования, отношения. В тяжелых случаях могут развиваться
200

алкогольный делирий (белая горячка) и судорожные при\падки Хшпсогольная эпилепсия).
Во время абстиненции резко обостряется вторичное па\тологическое влечение к алкоголю, оно становится неодо\лимым.
Абстиненция начинается через 1224 ч после выпивки. Продолжительность ее зависит от тяжести от 12 сут до 12 нед. При интенсивном лечении она завершается быстро и протекает легче.
На II стадии алкоголизма встречаются также другие сим\птомы. Но их диагностическое значение меньше. Одни из них непостоянны, другие могут проявляться еще на I стадии.
Толерантность к алкоголю может возрастать в 5 и более раз в сравнении с первоначальной опьяняющей дозой. Ут-рата количественного контроля, как правило, имеет место. Нередко может быть отмечена критическая доза алкоголя, после которой никакой контроль невозможен. Более оче\видной становится потеря ситуационного контроля пьют с кем попало и где попало. При отсутствии спиртных на-питков прибегают к суррогатам различным спиртсодер-жащим жидкостям (политура, клей БФ и т.д.). Более ча\стыми и выраженными становятся блекауты (палимпсесты).
Изменение картины опьянения более характерно для II стадии. Эйфория становится короче и слабее. Ее заменяют раздражительность, взрывчатость, недовольство, склонность к скандалам и агрессии. Более частыми бывают дисфори-ческий и истерический типы опьянения.
Изменение формы злоупотребления алкоголем сводится к тому, что часть больных пьянствует постоянно, а часть периодически. Встречается также промежуточная форма. "При постоянном злоупотреблении почти каждый вечер боль\ные выпивают большие дозы алкоголя, а по утрам не\большие (похмеляются), чтобы избежать абстиненции. Для периодической формы характерны запои истинные и ложные, а между ними умеренное злоупотребление или даже полное воздержание.
Истинные запои особая форма алкоголизма (прежде называвшаяся дипсоманией), развивающаяся на фоне цик\лоидной акцентуации характера или циклотимии. Запою предшествует аффективная фаза в виде смешанного со-стояния: депрессия сочетается с беспокойством и неудер\жимым желанием подавить тягостное состояние с помощью алкоголя. Запой длится несколько дней, при этом в первые дни обнаруживается высокая толерантность к алкоголю, в
201

последующие дни они падает. Запой нередко завершается аверсионным синдромом полным отвращением к алко-голюГодин вид которого вызывает тошноту и рвоту. Далее в течение нескольких недель или месяцев больные полно\стью воздерживаются от выпивок до наступления следующей аффективной фазы.
Ложные запои (псевдозапои) характерны для II стадии алкоголизма. Они возникают вследствие социально-психо\логических факторов (конец рабочей недели, получение денег и т. д.). Именно от этих факторов зависит периодич\ность пьянства, никаких аффективных фаз в основе их не лежит. Длительность запоев различна. Они прерываются вследствие активного противодействия окружения (дисцип-линарные меры, ведущие к стрессу скандалы и т. д.) или по причине отсутствия спиртных напитков.
Изменения личности становятся выраженными именно на II стадии. Заостряются черты акцентуации характера. Гипертимы делаются более эйфоричными, неразборчивыми в знакомствах, склонными к нарушениям правил ц законов, к риску, безалаберному образу жизни; шизоиды становятся еще более замкнутыми, эпилептоиды эксплозивными и склонными к дисфориям, у истероидов усиливаются прису\щие им демонстративность и театральность. Однако заост\рение черт типа акцентуации у подростков и молодежи может происходить еще на I стадии алкоголизма, а не\устойчивый тип акцентуации даже может достигать степени психопатии.
Соматические осложнения алкоголизма также нередко начинаются со II стадии. Особенно характерна алкогольная жировая дистрофия печени, которая выступает из-под ре\берной дуги, болезненна при пальпации, могут нарушаться функциональные пробы, особенно чувствительна бромсуль-фофталеиновая. Может развиваться хронический алкоголь\ный гепатит. Поражения печени грозят ее алкогольным циррозом. Другим нередким осложнением является алко-гольная кардиомиопатия (тахикардия, расширение границ сердца, приглушение сердечных тонов, одышка при физи-ческих нагрузках). Встречаются алкогольные панкреатиты, как острые, так и хронические, а также алкогольные гас\триты. Алкоголизм способствует развитию язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.
Сексуальные нарушения после частого повышения сек\суальной активности на I стадии из-за пренебрежения эти\чески-моральными ограничениями на II стадии начинают

Птн 15 Мар 2013 11:31:16
>>44987377
Для тян найти себе куна нужно просто ткнуть пальцем в первого свободного, и оказывать ему знаки внимания. Все.
Для куна найти тян - нужно быть распиздяем и бизнесменом в одном лице, петросяном и рембо в другом. Оче сложно, а если ты омега или какой нибудь жиробас, то для тянок всегда стоишь где то в конце списка.
Я кончил.
24лвл девственник

Птн 15 Мар 2013 11:31:26
Снижение толерантности к алкоголю иногда наступает после многих лет высокой выносливости и является главным признаком III стадии. Сперва уменьшается разовая доза опьянение наступает от маленькой рюмки. Суточная доза уменьшается позднее. Переходят от крепких напитков к слабым, обычно к дешевым винам. Перерыв алкоголизации вызывает тяжелые явления абстиненции с бессонницей, тре\вогой, страхом, выраженными неврологическими и сомати\ческими нарушениями. Иногда во время абстиненции раз\вивается делирий или судорожный припадок.
Псевдоабстиненции состояния со многими призна\ками абстинентного синдрома (мышечный тремор, потли-вость и ознобы, бессонница, тревога и депрессия), возни\кающие во время ремиссии после длительного (недели, месяцы) воздержания от алкоголя. Во время них влечение к алкоголю снова становится неодолимым. Толчком для развития псевдоабстиненции могут быть острые соматиче\ские или инфекционные заболевания, реже эмоциональ\ные стрессы. Иногда псевдоабстиненции возникают перио\дически без видимых причин. Эти состояния чаще всего встречаются на III стадии.
Алкогольная деградация проявляется однообразными из\менениями личности прежние заостренные черты опре-деленного типа акцентуации сглаживаются. Утрачиваются эмоциональные привязанности. Больные становятся безраз\личными к близким, пренебрегают самыми элементарными моральными и этическими принципами, правилами обще\жития. Некритически относятся к своему поведению. Эйфо-ричность сочетается с грубым цинизмом, плоским алко\гольным юмором, чередуется с дисфориями и агрессивно-
203

стью. Развиваются психоорганические нарушения: ухудша\ется память, затрудняется переключение внимания, снижа\ется интеллект (алкогольная деменция). Нарастает пассив\ность, вялость. Больные ко всему, кроме выпивки, стано\вятся совершенно безразличными.
Социальная дезадаптация обычно бывает полной: боль\ные оказываются нетрудоспособными, семейные связи по-рываются, они ведут паразитический образ жизни.
Соматические последствия на III стадии бывают тяже\лыми. Нередки циррозы печени и выраженные кардиоми-опатии.
Алкогольные полиневропатии (алкогольные полинев\риты) проявляются жалобами на боли и неприятные ощу\щения в конечностях онемение, парестезии, судорожные сведения. У больных нарушается походка. Могут быть па\резы, атрофируются мышцы. Деструктивные изменения пе\риферических нервных волокон связывают не только с пря\мым токсическим действием алкоголя, но и с дефицитом витаминов группы В, а также с интоксикацией в связи с поражением печени.
Алкогольные психозы на III стадии значительно учаща\ются. Делирии бывают повторными. Встречаются острый и хронический слуховой галлюцинозы, энцефалопатические психозы.
15.2.2. Течение
Алкоголизм, как правило, развивается медленно. У по\давляющего большинства больных I стадия становится оче\видной после 510 лет пьянства, а у 10% через 15 лет и более. На скорость развития влияет интенсивность пьян\ства. При систематическом приеме алкоголя в дозах, пре\вышающих 0,5 л водки, 12 раза в неделю первые признаки алкоголизма могут обнаруживаться уже через год, а при дозах до 200 г почти ежедневно эти же признаки появляются через 5 лет и более.
Продолжительность I стадии в среднем составляет 35 лет, длительность II стадии весьма различна у большин\ства от 5 до 15 лет.
Злокачественный алкоголизм отличается резким сокра\щением всех упомянутых сроков. За 12 года пьянства появляются признаки I стадии, еще через год-другой на\ступает II стадия. Нередки разнообразные осложнения, в особенности алкогольные психозы.
204

Злокачественное течение встречается у лиц, перенесших черепно-мозговые травмы, мозговые инфекции и нейроин-токсикации (например, после злоупотребления ингаляциями паров бензина), при эпилептоидных психопатиях и при конституциональной интолерантности к алкоголю. Злока-чественный алкоголизм составляет 510%.
15.2.3. Возрастные и половые особенности
Ранний (подростковый, юношеский) ал\коголизм включает формирование признаков хотя бы I стадии в возрасте до 18 лет. Существует мнение, что этот алкоголизм протекает всегда злокачественно. Однако в боль\шинстве случаев признаки зависимости появляются только после 35 лет пьянства. В подростковом возрасте чаще приходится сталкиваться с I стадией алкоголизма, II стадия встречается редко, а III стадия вообще не успевает развиться. Поэтому алкогольные психозы в этом возрасте также не\часты, если только выпивки не сочетаются с приемом других психоактивных средств. Социальная дезадаптация наступает быстро, иногда еще до первых признаков алкоголизма.
Алкоголизм в пожилом возрасте, если пьян\ство в этом же возрасте началось, развертывается относи\тельно медленно. Однако соматические осложнения высту-пают рано и само старение ускоряется.
Женский алкоголизм протекает, как правило, более тяжело, чем у мужчин: быстрее формируется, одна стадия скорее сменяет другую, чаще встречается злокаче\ственный тип. Весьма выраженной бывает социальная дез-адаптация.
15.2.4. Симптоматический алкоголизм
Этим термином обычно обозначают присоединение ал\коголизма к другим психическим расстройствам.
При шизофрении само алкогольное опьянение, осо\бенно в подростковом и молодом возрасте, может оказаться провокатором приступа или начала непрерывно-прогреди-ентного течения. Больным шизофренией свойственны ати-пичные опьянения с импульсивными нелепыми поступ\ками, с гебефреническим дурашливым возбуждением, де\прессивное или дисфорическое. Может возникнуть патологическое параноидное опьянение.
Течение самого алкоголизма различно. Нередко случаи,
205

когда продолжительное тяжелое пьянство неожиданно легко обрывается без заметных явлений абстиненции и даже само влечение к алкоголю исчезает. Однако возможны и случаи злокачественного развития алкоголизма. При вялотекущей шизофрении и во время ремиссий алкоголизм встречается чаще.
Алкоголизму присуще патопластическое действие из\менение картины самой шизофрении. При параноидной фор\ме усиливается слуховой вербальный галлюциноз и могут появиться мучительные сенестопатии. При вялотекущей форме и во время ремиссий становятся более выраженными психопатоподобные расстройства (жестокость, сексуальная расторможенность, грубая циничность).
При маниакально-депрессивном психозе алкоголизм присоединяется относительно редко. Опьянение может провоцировать маниакальную фазу. Попытки боль\ных в начале депрессии прервать ее с помощью алкоголя лишь ухудшают настроение. Иногда алкоголизм может раз\виваться на фоне затяжных депрессий. Периодический тип течения алкоголизма в виде истинных запоев предположи\тельно связывается с циклотимией.
При эпилепсии присоединяющийся алкоголизм зна\чительно отягощает течение. Характерны дисфорические опьянения и раннее появление блекаутов (палимпсестов). Пьянство довольно быстро переходит в алкоголизм и чаще протекает по периодическому типу с истинными и лож\ными запоями. После запоев резко учащаются припадки, могут возникнуть сумеречные состояния, развиться эпилеп\тический статус.
При посттравматической энцефалопатии развитие алкоголизма нередко бывает злокачественным. Опьянение протекает по дисфорическому типу или эйфория чередуется с эксшюзивностью взрывами раздражения и агрессии. Возможны патологические сумеречные опьянения. На II стадии нередки алкогольные делирии. Блекауты могут появиться с первого опьянения и распространиться почти на весь его период. В ходе развития алкоголизма резко усиливаются психопатологические изменения личности.

Птн 15 Мар 2013 11:32:25
>>44990292 И при этом, когда у них все же появляется тян, она не получает никакой отдачи от них, даже в эмоциональном плане, потому что любая отдача с их стороны, по их мнению, будет питать в тян БЛЯДСКУЮ НАТУРУ. В итоге тян чувствует себя несчастной с такими омегами и становятся капризными и истеричными, о чем омега в дальнейшем идет плакаться на двачик. Нет, спасибо, не нужен мне омега!
та же мимотян

Птн 15 Мар 2013 11:33:16
>>44990379 Я не ОП

Птн 15 Мар 2013 11:33:20
злоупотребление спиртными напитками обязательное, но не единственное условие развития алкоголизма как болезни. Некоторые люди пьян-
206

ствуют по 15 лет и более и ни физической, ни психической зависимости от алкоголя у них не обнаруживается. Факторы, участвующие в формировании алкоголизма, принято раз\делять на социальные (алкогольный климат в обществе, питейные традиции, алкогольная политика правительства), психологические и биологические. Среди психологических факторов особое внимание привлекает мотивация употреб-ления спиртных напитков.
Мотивы, т. е. побуждения к выпивкам, принято раз\делять на гедонистические (желание испытать удовольствие, вызвать эйфорию," почувствовать себя на высоте и т. д.) и атарактические (стремление к релаксации успокоению, уходу"от неприятностей и трудностей, устранению беспо\койства и тревоги). Кроме того, выделяются мотивы соци-ально-психологические: традиционные (питейные обычаи субкультуры) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей и групп).
С появлением психической зависимости ведущим стано\вится аддиктивный мотив (пристрастие, патологическое вле\чение к аЛютгопо), а с развитием физической зависимости страх абстиненции, желание ее предотвратить или прервать.
От истинной мотивации следует отличать мотивировку объяснение, которое дает сам пьющий. Мотивировка может маскировать или искажать истинную мотивацию.
Патогенез в качестве основных звеньев имеет фор\мирование психической и физической зависимости пер\вичного и вторичного влечения к алкоголю. Хроническая интоксикация алкоголем вызывает разнообразные биохими\ческие и нейрофизиологические изменения в организме в целом и в мозге в частности. Однако, какие из них являются следствием интоксикации, а какие лежат в основе зависи\мости, пока определенно выявить не удается. Предполага\ется, что в основе психической зависимости лежат нейро\физиологические сдвиги патологическая активация оп\ределенных гипоталамических систем, получивших название центр наслаждения. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, эта активация вызвана действием алко\голя на катехоламиновую систему гипоталамуса: избыточное высвобождение норадреналина ведет к его дефициту, на фоне которого для активации нужны новые поступления алкоголя. Основу физической зависимости составляет уси-ленный распад и синтез катехоламинов. Когда очередная доза алкоголя не поступает, то распад снижается, а синтез остается усиленным в мозге накапливается предшест-
207

венник норадреналина дофамин. Важная роль в патогенезе другими авторами приписывается нарушениям обмена се-ротонина, кину ренинов, гамма-аминомасляной кислоты и других биологически активных веществ. Ведется поиск связи с дисфункцией опиатной системы организма изменением активности опиатных рецепторов и эндогенных морфино-подобных веществ (эндорфины, энкефалины) в надежде найти единый механизм зависимости и от алкоголя, и от наркотиков, и от других токсичных веществ. Возможно также, что в развитии физической зависимости участвует изменение ферментных систем печени и других тканей повышение активности алкогольдегидрогеназы и каталазы, снижение активности фермента, расщепляющего ацеталь-дегид (промежуточный продукт окисления алкоголя).
Роль наследственности становится очевидной из ряда факторов. Риск алкоголизма остается высоким у детей алкоголиков, которые с младенчества воспитывались непь\ющими приемными родителями. Совпадение алкоголизма у монозиготных близнецов значительно чаще, чем у дизи-готных. Существуют целые народности с крайне низкой толерантностью к алкоголю. Наследуется не сам алкоголизм, а предрасположение к нему, высокий риск его развития, если начинается злоупотребление. Например, наследоваться могут некоторые черты характера, способствующие самому злоупотреблению гедонистические стремления при не\устойчивом типе психопатии и акцентуации характера. На-следственной может быть недостаточность некоторых фер\ментных систем, отчего толерантность к алкоголю оказы\вается низкой.
Алкогольная эмбриопатия заболевание но\ворожденного, возникающее в том случае, если мать во время беременности регулярно злоупотребляла спиртными напитками. Алкоголь легко проникает через плацентарный барьер (так же как и в молоко кормящей матери). Ново-рожденные обнаруживают признаки зависимости от алко\голя, проявляющиеся непрерывным беспокойством и нару-шением физиологических функций. В дальнейшем выявля\ется отставание в физическом и интеллектуальном развитии.
15.2.6. Дифференциальный диагноз
Диагностические трудности может представить диффе\ренцирование I стадии алкоголизма и пьянства без зависи\мости от алкоголя. Диагноз основывается на сведениях,
208

L

получаемых от самого пациента и его окружения. Обсле-дуемые часто бывают склонны сознательно или бессозна-тельно диссимулировать признаки влечения и зависимости и преуменьшать пьянство. Сведения от близких или с места работы также не всегда достоверны: иногда алкоголизация преуменьшается, иногда преувеличивается.
Картина абстинентного синдрома служит убедительным признаком II стадии. Высказывалось суждение (С. Г. Жис-лин, G. G. Иванец, И. П. Анохина), что алкоголизм следует считать болезнью только с появления физической зависи-мости, а начальную стадию рассматривать как донозоло-гический алкоголизм, не отделяя от пьянства.
Диагностика III стадии строится на очевидных признаках алкогольной деградации и снижении толерантности к ал-коголю.
Лабораторные методы диагностики алкоголизма пока не разработаны. Предлагаемые приемы (повышение активности в крови ферментов гамма-глутамилтранспептидазы, ас-партат- и аланинаминотрансферазы, каталазы и др., уве-личение объема эритроцитов) оказались неспецифичными и нередко дают положительный результат только на II ста-дии алкоголизма. Разработан метод радиоизотопной гепа-тографии, констатирующий повреждение печени вследствие хронической алкогольной интоксикации.

Птн 15 Мар 2013 11:33:38
Поддерживающая (противорецидивная) терапия обусловлена тем, что патологическое влечение к алкоголю обычно не устраняется полностью, а лишь по-давляется. При неблагоприятных обстоятельствах, например при семейных и служебных конфликтах, возникает желание забыться, уйти от неприятностей. В обстановке вынужден\ного безделья и скуки (безработица, выход на пенсию и т. д.) под действием психических травм патологическое вле-чение может вспыхнуть с новой силой.
Противорецидивное лечение проводится в виде курсов, сочетающих условнорефлекторную или сенсибилизирую\щую терапию с применением методов психотерапии, осо-бенно групповой и семейной. В нашей стране поддержива-ющая терапия регламентирована инструкциями: на первом году ремиссии курсы должны повторяться каждые 4 мес, на втором раз в полгода, затем в конце третьего года, а на 4-м и 5-м годах по мере надобности. Подобная формализация не учитывает стадии алкоголизма, провоци-рующих обстоятельств, степени социальной адаптации и других привходящих факторов. Наиболее показанной можно считать продолжительную постоянную групповую психоте\рапию в клубах бывших пациентов, в обществах анонимных алкоголиков, которые весьма популярны в США и начинают возникать в нашей стране. Повторные курсы условнореф-лекторной или сенсибилизирующей терапии показаны при реальной угрозе рецидива, при появлении первых признаков возобновления патологического влечения (алкогольные сновидения, эмоциональное оживление при разговоре о спиртных напитках, интерес к прежним знакомствам и т. п.).
При склонности к циклоидным субдепрессиям, во время которых также может обостряться влечение к алкоголю, показано длительное лечение солями лития или карбама-зепином (финлепсином).
15.2.9.2. Купирование абстинентного синдрома (устранение физической зависимости)
С прерывания абстиненции начинается лечение II стадии алкоголизма. Используются весьма действенные средства, направленные на дезинтоксикацию и устранение тягостных симптомов.
Дезинтоксикация осуществляется с помощью ка-
213

пельных внутривенных вливаний гемодеза, реополиглюки-на, 5% глюкозы. Используются также инъекции тиоловых препаратов (унитиол, тиосульфат натрия), а также большие дозы витаминов тиамина, пиридоксина, аскорбиновой кислоты.
Предлагается также применение осмотических диурети\ков (мочевина, маннитол, уроглюк). Все это предназначено для ускорения окисления и выведения из организма про\дуктов нарушенного обмена, в частности накопившегося ацетальдегида.
Устранение тягостных симптомов абсти\ненции достигается с помощью различных психотропных и других лекарств. При тревоге и беспокойстве применяется<del> </del>^ajojfMcgayjcceHj, делавиум), тиоридазин (сонапакс, мел-лерил), хлорпротиксен (труксаЛ), а если тревогаеочетается с депрессией амитриптилин или пиразидол. При бессон\нице хорошее действие оказывает реладорм или сочетание эуноктина (радедорма) с феназепамбм.~П"рй~ выраженных вегетативных расстройствах (пот, ознобы, сердцебиения) более показаны грандаксин или пирроксан. При ярких кра\сочных сновидениях и особенно при гипнагогических (в момент засыпания или пробуждения) галлюцинаций (угроза развития алкогольного делирия) необходимо использовать ^шуущин (левомепромазин). Если абстиненция проявляется дисфорией с гневливостью, то наиболее эффективен неу-лептил (перициазин).
Купирование явлений абстиненции не избавляет от па-тологического влечения к алкоголю, которое еще долго способно оставаться сильным и устойчивым, а в определен\ный период даже резко усиливаться. Поэтому после купи\рования абстиненции приступают к лечению, направлен\ному на устранение психической зависимости.

Птн 15 Мар 2013 11:33:50
Кроме лечения абстиненции, нередко тяжелой и грозя\щей развитием алкогольного делирия, и терапевтических мер, направленных на подавление сильного патологического влечения, необходимой бывает также терапия соматических осложнений алкоголизма. Заболевания печени и сердца ста-новятся противопоказаниями для тетурам-алкогольных проб и условнорефлекторной терапии. Нередко возникающие
214

псевдоабстиненции рекомендуется лечить психотропными средствами (седуксен, амитриптилин, феназепам, сонапакс). Необходимо длительное общеукрепляющее лечение, особен\но большие дозы витаминов группы В и аскорбиновой кис\лоты.
При нарушениях памяти и заметном интеллектуальном снижении проводят курсы лечения ноотропилом (пираце-там). Однако высказываются суждения, что ноотропные средства могут усиливать патологическое влечение к алко\голю.
15.2.9.4. Организация лечения и реабилитация
Лечение проводится в наркологических стационарах, полустационарах, диспансерах и кабинетах.
Разрешается анонимное добровольное лечение в плат\ных медицинских учреждениях. При II и III стадии ал\коголизма лечение лучше начинать в стационаре, а затем продолжать в полустационаре или в диспансере. При I стадии алкоголизма при желании лечение сразу можно начинать амбулаторно. В настоящее время утверждено обя\зательное лечение алкоголизма, которое регламентируется различными приказами, инструкциями, указаниями. Об\ширная документация предназначена строго контролиро\вать их выполнение. Подобная тактика направлена на то, чтобы выявить максимальное число больных алкоголиз\мом, держать их под наблюдением и периодическими ле\чебными курсами стараться предотвратить рецидивы. Не\достаток такого подхода заключается в легкости форма\лизации всего лечения, а следовательно, в снижении его фактической эффективности.
Особый профилактический учет как группы высокого риска ведут наркологические диспансеры в отношении лиц, злоупотребляющих алкоголем, без признаков зависимости от него.
Реабилитация осуществляется методами психоте\рапии и социотерапии (трудотерапия, культтерапия и др.). Цель ее трудовая и семейная адаптация (содействие в трудоустройстве, семейная психотерапия). Используются клубы бывших пациентов, общества анонимных алкоголиков и сходные с ними организации.
215

15.2.10. Профилактика
Профилактика алкоголизма может быть разделена на государственно-общественную и медицинскую (гигиениче\скую).
Административными и законодательными мерами государство стремится регулировать потребление алкоголя с тем, чтобы ограничить пьянство и снизить рас\пространенность алкоголизма, которые наносят обществу и материальный, и моральный ущерб. На протяжении истории человечества неоднократно предпринимались крайние ме\ры полное запрещение продажи и даже употребления спиртных напитков. Еще в VII в. н. э. основатель ислама Мухаммед (Магомет) запретил мусульманам употребление алкоголя, что было отражено в коране. Это повело к тому, что на многие века мусульманские страны стали очагом наркоманий (опий, гашиш). Полный запрет продажи алко\голя (сухой закон) вводился в России в начале первой мировой войны, в США в 20-е годы, он приводил только к расцвету черного рынка, распространению наркоманий и росту связанной с ними преступности, самогоноварению, отравлению суррогатами. К тому же государственная казна лишалась существенного источника дохода.
Необходимы рациональные административные и юриди-ческие меры, регулирующие потребление спиртных напит\ков. Должно строго преследоваться появление в нетрезвом виде в общественных местах, на работе, прогулы в связи с пьянством, сурово наказываться зачинщики пьяных скан\далов и драк. Особенно строго должно наказываться вож\дение транспорта или выполнение любой работы в нетрезвом состоянии, создающее опасность для жизни и здоровья дру\гих людей. При совершении правонарушений алкогольное опьянение рассматривается судом как отягчающее обстоя\тельство. Официально существующий до сих пор у нас запрет на продажу всех спиртных напитков лицам в возрасте до 21 года практически трудно выполним и лишь вызывает у молодежи протест. В ряде европейских стран крепкие спиртные напитки разрешается продавать лицам с 18 лет, а слабые (пиво) с 16 лет.
Медицинская профилактика главным образом основывается на санитарном просвещении разъяснении вреда и опасности злоупотребления алкоголем для здоровья и благополучия людей. Наиболее эффективно использование средств массовой информации (в особенности телевидения),

Птн 15 Мар 2013 11:34:04
Существуют две принципиальные установки антиалко-гольного просвещения на полную трезвенность и на культурное, ограниченное употребление алкоголя. Полное воздержание от алкоголя достижимо лишь среди опреде\ленных контингентов (члены общества трезвости, бывшие алкоголики, страшащиеся рецидива, спортсмены и культу\ристы). Для широкой популяции более приемлемо ограни\ченное потребление алкоголя, допускающее в определенных условиях легкую степень опьянения. Медицинская инфор\мация должна дать сведения о соматических болезнях или ситуациях, где даже такое употребление должно быть пол\ностью исключено (например, беременность, кормление грудью ребенка).
Группы высокого риска развития алкоголизма могут выявляться по разным признакам социальным (члены семьи или непосредственное окружение больных алкоголизмом, представители некоторых профессий, посто\янно имеющие контакт со спиртом или алкогольными на\питками), психологическим (разработаны специальные те\сты для массовых обследований), биологическим (например, потомство больных алкоголизмом). К группе высокого риска относятся все злоупотребляющие алкоголем (пьянство без зависимости).
Эти группы требуют специального внимания. Наиболее эффективным считается привлечение их в общества, соче\тающие групповые дискуссии под руководством нарколога и психолога с организацией привлекательного для них про\ведения досуга.
15.3. Алкогольные (металкогольные) психозы
Эти психозы возникают не как прямое следствие хро-нического отравления алкоголем, а как результат ^эндоген-ной интоксикации вследствие поражения внутренних орга-
же алкого-
217

лем. Считается, что психозами заболевают около 10% боль\ных алкоголизмом. Психозы чаще всего развиваются на III стадии, но^всхречаются и на II стадии. *
15.3.1. Алкогольный делирий (белая горячка, delirium tremens)
В большинстве случаев делирий начинается не на высоте запоя, а через 24 сут после того, как пьянство было прервано на фоне развёртывающейся абстиненции. По\этому в зарубежной психиатрии распространено название делирий воздержания или абстиненция с делирием. Од\нако этот психоз может возникнуть и на высоте запоя. Нередко делирию предшествует острое инфекционное забо\левание или обострение хронической инфекции.
Предвестники делирия (предделириозное состояние) длятся несколько часов. Обычно к вечеру тревожно-тоск\ливое настроение, свойственное абстиненции, сменяется аф\фективной лабильностью: угнетение чередуется с эйфорией, тревога с апатией. Взбудораженность, непоседливость, говорливость сочетаются с наплывом ярко представляемых красочных воспоминаний. Появляются иллюзии: висящая одежда принимается за человека, в узорах и пятнах видятся чьи-то лица. Заставляя больного на что-либо пристально смотреть или надавливая на веки закрытых глаз (симптом Липманна), можно словесным внушением вызвать у него видения."
Затем наступает полная бессонница. Нарастают беспо-койство, тревога и страх. Появляется главный симптом делирия яркие зрительные галлюцинации. Обычно видят то, что когда-то вызывало отвращение или страх: полчища насекомых, крыс, мышей, змей, отвратительных чудовищ, а также бандитов, террористов, грозящих оружием распра\вы. В старину верующие во время делирия, как правило, видели чертей (напился до чертиков). Слуховые галлю\цинации тематически связаны со зрительными: слышатся крики, угрозы, шипение змей. Среди тактильных галлюци\наций характерно ощущение инородного тела во рту его стараются выплюнуть или вытащить пальцами. Больной все видимое принимает за реальность и ведет себя соответст\венно: к чему-то присматривается, прислушивается, загля\дывает под стол, что-то ловит. Может броситься бежать, спасаясь от кого-то, при этом выброситься из окна, попасть под транспорт, может на кого-то внезапно напасть сам,
218

защищаясь от кажущихся врагов. Речь обычно состоит из отрывочных эмоциональных высказываний, связанных с галлюцинациями. В окружающем (месте и времени) дез-ориентированы, но самосознание сохранено.
Делирий сопровождается мышечным тремором, чередо-ванием озноба и пота, тахикардией, резкими колебаниями артериального давления, одышкой, часто желтушностью склер. От тела исходит специфический неприятных запах (потеющих ногХ. "Температура тела~1ювышё"на ~от~суб-фебрйльной до 3839 `С. Постепенно нарастают обезвожи\вание, " ациддадщщяяКяГ Отмечается лейкоцитоз и увели\чение СОЭ.
В тяжелых случаях температура тела достигает 40 `С и выше. Двигательное возбуждение ограничивается по\стелью. Усиливается тремор, появляются стереотипные движения рук: ощупывание, стряхивание, разглаживание чего-то на теле. Речь состоит из маловнятного бормотания (мусситирующий делирий). Появляются патологические рефлексы, ригидность затылка. Нарастает обезвоживание. Смерть наступает от коллапса или от присоединившейся пневмонии.
Неблагоприятным считается также профессиональный делирий, когда рольной имитирует свокгтгосгоянйую ра\бочую деятельность. Этот делирий нередко сменяется кор-саковским психозом.

Птн 15 Мар 2013 11:34:16
Длительность делирия составляет от 2 до 8 сут. Нередко днем бывает облегчение, а ночью ухудшение. Выздоров\ление часто наступает после глубокого продолжительного сна. Амнезия периода психоза отличается избирательностью: больные лучше помнят галлюцинаторные переживания, ху\же реальные события и свое поведение.
Дифференциальный диагноз проводится с де-лириями при других интоксикационных психозах. Трудно\сти могут возникнуть, когда некоторые галлюциногенные вещества употребляют вместе с алкоголем. На алкогольную природу делирия указывают наличие II или III стадии ал\коголизма и абстинентного синдрома перед делирием. На I стадии алкоголизма делирии, как правило, вызваны другими токсическими веществами.
Патогенез усматривается в аутоинтоксикации вследствие я лк^гпльнпгп_пор^жйния__п_ечени. От токсических продуктов- тЛ5м^на~страдают высшие центры вегетативной регуляции диэнцефальной области. До поры до времени вредоносное действие аутоинтоксикации компенсируется, но
219

под влиянием абстиненции или острого соматического за-болевания может наступить срыв.
Патологическая анатомия характеризует тя\желые смертельные случаи. Обнаруживают набухание моз\га, иногда точечные кровоизлияния в нем, жировое пере\рождение печени и признаки кардиопатии.
Прогноз неблагоприятен при делирии мусситирую-щем (высокая смертность) и профессиональном (корсаков-ский психоз впоследствии). Однако и при типичном делирии смертность достигает 15%. При продолжении злоупотреб\ления алкоголем делирии склонны повторяться.
Лечение осуществляется средствами психотропными, дезинтоксикационными и нормализующими метаболизм, водно-солевое равновесие, устраняющими нарушения сер\дечной деятельности, дыхания и высокую гипертермию.
Из психотропных средств наиболее употребительны вли-вания сибазона (седуксен, реланиум), которые на время устраняют возбуждение и галлюцинации. Аминазин (хлор-промазин) и тизерцин (левомепромазин) опасны коллапса\ми. С целью дезинтоксикации используют гемосорбцию, внутривенные капельные вливания гемодеза,. реополиглю-кина. Прибегают к вливанию тиоловых препаратов (уни-тиол, тиосульфат натрия), изотонического раствора. Сер\дечная деятельность поддерживается кордиамином и корг-ликоном. Рекомендуются большие дозы витаминов^ группы В. Лечение обычно осуществляется в специальных палатах интенсивной терапии.
15.3.2. Алкогольный слуховой галлюциноз
Алкогольный слуховой галлюциноз проявляется наплы\вом слуховых вербальных галлюцинаций. Слышатся диалоги двух людей или голоса множества лиц. Они говорят между собой^лд^обращаются к Зольному. Одни его бранят, осуж\дают за пьянство й~ другие пороки, грозят, издеваются, насмехаются,^другие же могут его защищать, оправдывать, давать полезные советы. Вначале больной живо реагирует на то, что слышит, вступает с голосами в пререкания. Если галлюциноз становитсятсрбническим, то больной привыкает к голосам и даже старается их диссимулировать.
Сознание остается ясным^ ориентировка во времени и месте полностькГ~сохраняется. Поведение внешне может быть ненарушенным, сохраняются не только бытовые, но и профессиональные навыки. Иногда со временем к галю-
220

цинациям появляется критика: больные тяготятся ими, хо\тят от них избавиться.
Галлюциноз может сопровождаться появлением бреда или протекать без него. Галлюциногенный бред содержит идеи отношения и преследования. Всюду видятся враги, злые козни, отсюда возникают постоянная настороженность и недоверие. Бред целиком основан на содержании галлю\цинаций.
Течение бывает различным. Острый слуховой гал\люциноз длится от нескольких часов ~ до 22[ нед, обычно сопровождается тревогой и растерянностью. Часто слышатся неразборчивая речь, гул толпы, гудение, жужжание или звон (акоазмы элементарные слуховые галлюцинации). Протрангированным (затяжным) галлюцинозом называют случаи продолжительностью в несколько месяцев. Хрони\ческим считается галлюциноз, если он длится более полу\года.
Слуховые галлюцинозы встречаются значительно реже делириев.
Патогенез неясен. Предполагается, что перенесен\ные в прошлом черепно-мозговые травмы, мозговые инфек\ции и нейроинтоксикации могут играть роль предраспола\гающего фактора.
Лечение, помимо собственно антиалкогольной тера\пии, включает психотропные средства с антигаллюцинатор\ным действием (галоперидол, триперидол).
15.3.3. Алкогольная паранойя (бред

Птн 15 Мар 2013 11:34:28
Это относительно редкое психическое расстройство, встречающееся у мужчин с паранойяльной или эпилепто-идной акцентуацией характера в преморбидном состоянии. Бред развивается постепенно. Сперва в опьянении или во время абстиненции больные начинают обвинять жену или сожительницу в неверности. Первоначально эти обвинения могут казаться &amp;#39;окружающим правдоподобными. Затем уп\реки становятся все более нелепыми. Больные начинают постепенно следить за женой, подвергают ее постыдным проверкам, понуждать к признаниям, предъявлять наду\манные доказательства измен. От посторонних идеи ре\вности они могут~умело скрывать. Обычно не проявляют никакой агрессии в отношении мнимых соперников во всем винят жену.
В патогенезе бреда определенную роль играют снижение
221

сексуальной потенции, обычное при алкоголизме IIIII стадии, а также конфликтные отношения и отчуждение между супругами из-за пьянства больного.
Лечение, кроме антиалкогольного, направлено на дез-актуализацию бреда посредством антипсихотических ней-ролептиков (трифтазин, мажептил).
15.3.4. Алкогольный параноид
(бред преследования)
Бред преследования описан И. В. Стрельчуком в 1949 г. На фоне бессонницы, тревоги и страха больному начинает казаться, что его собираются убить застрелить, зарезать в подъезде дома, задавить на улице. Они страшатся всех незнакомых и малознакомых, а также тех, с кем у них раньше были конфликтные отношения. С бредом связаны иллюзии: в оттопыренном кармане встречного угадывается очертание пистолета, в блеснувшем в чьих-то руках ка\ком-то металлическом предмете нож. Слова других, сказанные между собой, относят к себе и пре\вратно перетолковывают. Иногда им слышатся угро\зы. Поведение определяется бредом. Дома они запира\ются, ищут спасения в уходе в неизвестные места (бре-довой дрейф), прячутся или обращаются за защитой в милицию. Но агрессию в отношении мнимых преследова\телей проявляют редко.
Психоз длится от нескольких дней до 23 нед. Если бред затягивается на месяцы, то бредовые подозрения ста\новятся избирательными: они сосредоточиваются на лицах, с которыми ранее были в плохих отношениях и в злых намерениях которых находят определенные причины.
Алкогольный параноид отличают от спровоцированного алкоголем параноидного приступа шизофрении тем, что бред преследования не сопровождается другими видами бре\да (воздействия, инсценировки и т.д.).
Лечение то же, что при алкогольной паранойе. При страхе и тревоге показаны инъекции сибазона (седуксен, реланиум).
15.3.5. Алкогольные энцефалопатические психозы
Эти психозы сопровождаются выраженными неврологи-ческими и соматическими расстройствами. Встречаются во IIIII стадии алкоголизма. Нередко им непосредственно
222

предшествует делирий. Иногда делирии переносились ранее, притом неоднократно.
Острая алкогольная энцефалопатия Гайе Вернике. Эта энцефалопатия обычно следует за мусситирующим де\лирием. Состояние больного становится крайне тяжелым. Температура тела в течение суток колеблется от субфеб-Рильмой до 40 `С и выше, нарастают обезвоживание, тахи\кардия, одышка, падает артериальное давление, возможны коллапсы. Оглушение, проявляющееся в том, что больной с трудом понимает обращенную к нему речь, вяло и с задержкой реагирует на окружающее, постепенно переходит в бессознательное состояние. Характерны разнообразные не\врологические нарушения: симптомы орального автоматизма (сосательный и хоботковый рефлексы), хватательные ре\флексы, спонтанный нистагм, гиперкинезы. В последующие дни появляются пролежни. В одних случаях через 1015 дней наступает смерть, в других соматическое состояние улучшается, но оглушение сменяется корсаковским психо\зом.
Корсаковский психоз. Этот психоз назван по имени выдающегося московского психиатра С. С. Корсакова, опи-савшего это психическое расстройство. Данному психозу обычно предшествует алкогольный делирий или энцефало\патия Гайе Вернике. Характерна триада симптомов: фик\сационная амнезия, конфабуляции и амнестическая дез\ориентировка. Фиксационная амнезия проявляется невоз\можностью запомнить текущие события при сохранности памяти на прошлое, особенно далекое. Можно множество раз повторять больному свое имя, но через несколько фраз он его забывает. Человека, с которым не раз встречался в последние дни, воспринимает как впервые увиденного. Кон\фабуляции (выдумки, прикрывающие описанные нарушения памяти) особенно выступают при расспросах больного о том, где он только что или вчера был, с кем встречался и т. д. (Вчера ездила на дачу и собирала цветы, заявляет посредине зимы больная, уже несколько месяцев не поки\давшая больницу). Из-за фиксационной амнезии больные дезориентированы в месте и времени: не могут понять, где они находятся (В какой-то больнице, отвечает больная, оглядев окружающую обстановку и видя персонал в белых халатах), неспособны назвать сегодняшнее число, месяц, день недели, сказать, обедали они сегодня или нет, и т. д. Но прежние навыки хорошо сохраняются, давних знакомых узнают сразу.

Птн 15 Мар 2013 11:34:42
Психоз протекает хронически многие месяцы и даже годы. Под влиянием лечения и времени постепенно насту\пает улучшение.
Диагностируя корсаковский алкогольный психоз, следует иметь в виду, что подобный же синдром может развиться вследствие отравления угарным газом, после повешения, у перенесших клиническую смерть и реанимированных.
Патогенез энцефалопатических психозов считается сходным с патогенезом тяжелого делирия. Особое значение придается дефициту витаминов группы В. Для энцефало\патии Гайе Вернике характерно множество точечных кровоизлияний в стволе мозга, особенно в сосцевидных телах.
Лечение при острой энцефалопатии сводится к дез-интоксикации, мерам по поддержанию гомеостаза, сердеч\ной деятельности, дыхания. Рекомендуется внутримышеч\ное введение больших доз витаминов группы В. Те же витамины, а также ноотропные средства показаны при кор-саковском психозе.
15.3.6. Экспертиза
При корсаковском психозе, хроническом алкогольном галлюцинозе и хроническом параноиде трудоспособность утрачивается и возникает необходимость в определении ин-валидности.
При всех психозах в момент совершения общественно опасных действий больные признаются невменяемыми и нуждающимися в принудительном лечении. При экспертизе лиц, в прошлом перенесших делирий, следует учитывать возможность намеренного воспроизведения бывших ранее симптомов (метасимуляция).
Глава 16
НАРКОМАНИИ И ТОКСИКОМАНИИ
16.1. Основные термины
Понятия наркомания, наркотик или наркотическое средство или вещество стали не столько медицинскими, сколько юридическими.
Наркотик наркотическое средство и наркотическое вещество включен в официальный государственный спи-
224

сок вследствие социальной опасности из-за способности при однократном употреблении вызывать привлекательное пси-хическое состояние,, а при_ систематическом, психическую или&amp;#39;физическую зависимость^ от него. Если вещество или средство обладает подобными "свойствами, но с государст-венной точки зрения не представляет большой социальной опасности, то наркотиком оно не признается примером может служить алкоголь). Одно и то же лекарственное средство"в~разные годы может то не считаться наркотиком, то включаться в их число. Например, снотворное барбамил отнесено к наркотикам лишь с середины 80-х годов, хотя способно вызывать и психическую и физическую зависи\мость. Подобное юридическое понимание обусловлено тем, что, согласно Уголовному кодексу, как преступление ква-лифицируется и наказуется незаконное изготовление, при-обретение, хранение, перевозка и пересылка наркотиков.
Наркоманией называют болезнь, вызванную системати-ческим употреблением средств, включенных в государст\венный список наркотиков, и проявляющуюся психической, а иногда и физической зависимостью от них. Сильную психическую зависимость способны вызывать все наркотики, но физическая зависимость к одним бывает выражена (пре\параты опия), к другим остается неясной, сомнительной (марихуана), в отношении третьих вообще отсутствует (ко\каин).
Психоактивные токсические вещества обладают теми же свойствами, что и наркотик (вызывают привлекательное психическое состояние и зависимость), но в официальный список они не включены. Примером служат некоторые тран\квилизаторы (сибазон) или используемые в виде ингаляций бензин, ацетон и др.
Токсикомания заболевание, проявляющееся психи\ческой (а иногда и физической) зависимостью от вещества, не включенного в официальный список наркотиков.
Злоупотребление наркотиками или другими токсичными веществами без зависимости от них не считается наркома\нией или токсикоманией. Для этих случаев предлагалось множество различных названий: наркотизм, токсикомани-ческое поведение, эпизодическое злоупотребление и др. В последние годы все большее распространение получает термин аддиктивное поведение (от англ, addiction па\губная привычка, порочная склонность), который указыва\ет, что это нарушение поведения и меры требуются скорее воспитательные, чем медицинские.
81039 225

Психическая зависимость проявляется все бо\лее овладевающим желанием продолжить употребление дан\ного вещества, добывая его любыми путями и пренебрегая неприятными и даже опасными последствиями. Перерыв в употреблении вызывает напряжение и беспокойство и резкое усиление влечения к данному веществу. Это влечение иног\да неточно называют обсессивным (навязчивым), хотя в отличие от невротических навязчивостей таким влечением нисколько не тяготятся и болезненным его не считают. Внешним проявлением психической зависимости служат по\стоянное стремление к контакту с другими лицами, зло\употребляющими этим веществом, начало употребления наркотика или другого вещества в одиночку и поиск заме\нителей в его отсутствие. От истинной, индивидуальной психической зависимости следует отличать групповую психическую зависимость, особенно выраженную при аддиктивном поведении у подростков и молодежи. Вле\чение в этих "случаях* возникает только тогда, когда соби\рается своя компания, постоянно вместе злоупотребляю\щая каким-либо веществом. За ее пределами влечение не проявляется, при отрыве от нее исчезает.
Физическая зависимость развивается, когда ве\щество, которым злоупотребляли, становится постоянно не\обходимым для поддержания нормального функционирова\ния организма. Перерыв в его регулярном поступлении в организм вызывает болезненное состояние (абстинентный синдром), проявляющееся не только психическими, но и выраженными соматическими и неврологическими наруше\ниями, которые исчезают после введения очередной дозы привычного вещества.
Абстинентный синдром (от лат. abstincntia воздержание) служит главным проявлением физической за\висимости. Он развивается обычно через несколько часов после того, как в организм не поступила очередная доза наркотика или иного токсического вещества. Возникающие симптомы в значительной мере являются как бы антиподами тех признаков, которые характерны для опьянения данным веществом. Вместо эйфории наступает депрессия, вместо ленивого довольства беспокойство и тревога, вместо уси\ления активности апатия, вместо миоза мидриаз и т. д. Соматические и неврологические нарушения могут даже преобладать над психическими.
Компульсивное влечение (от англ, compul\sion принуждение) отличается от упомянутого ранее так

Птн 15 Мар 2013 11:34:56
Толерантность (устойчивость) к наркотику или иному токсическому веществу определяется минимальной дозой, способной вызвать обычный эффект или устранить явления абстиненции. По мере развития одних видов нар\команий толеоантостъ^а^^^ысг^н_^н^чительно (опи\аты), при других появляется только при длительном злоупотреблении (гашиш), при третьих не возрастает вовсе (кокаин).
Анозогнозия нежелание и неспособность при\знать наличие болезни, в частности в зависимости от пси\хоактивного вещества, характерны для наркоманий и ток\сикомании. Исключение составляет развитие выраженной физической зависимости с тяжелым абстинентным синдро\мом.
Полинаркомании и политоксикомании как термины иногда необоснованно используются для обозначения всех случаев, когда больной испробовал на себе действие двух и более наркотиков и других токсичных веществ. Диагноз полинаркомании правомерен только тогда, когда одновре\менно имеется зависимость от двух и более наркотиков, диагноз политоксикомании от двух и более ненаркоти\ческих веществ. Если установлена одновременная зависи\мость от одного наркотического и другого ненаркотического вещества, то эти случаи предложено называть осложненной наркоманией. Злоупотребление двумя и более наркотиками или иными психоактивными веществами без зависимости от них ни полинаркоманией, ни поли-гоксикоманией не является, так же как последовательный переход от одного средства к другому.
16.2. Классификация наркотиков и других токсичных веществ
Медицинские классификации основываются на особенно\стях действия веществ (эйфоризаторы, транквилизаторы, психостимуляторы, галлюциногены и т. д.). Однако одно и то же вещество в зависимости от дозы и способа введения может оказывать различное действие. Наиболее распростра\нены систематики, отражающие практические потребности.
Международная классификация болезней (10-й пере\смотр) среди наркотиков и психоактивных веществ выде-
8* 227

ляет: 1) препараты опия, 2) снотворные и седативные, 3) кокаин, 4) препараты индийской конопли (каннабинои-ды), 5) психостимуляторы, 6) галлюциногены.
16.3. Клинические проявления 16.3.1. Наркомании
16.3.1.1. Опийная наркомания
Используемые препараты. Среди аптечных препаратов употребляют морфин, омнопон, промедол, дионин, кодеин и др. В подпольных лабораториях в нашей стране приго\товляют героин и метадон. Кустарным образом делают раз\личные вытяжки из мака. Сырьем служат млечный сок из головок еще незрелого растения или высушенные и измель\ченные головки и стебли (маковая соломка). Наиболее богат опием снотворный мак Papaver somniferum, но его содержат также мак масляничный и даже декоративный садовый.
Картина опьянения. Чаще всего аптечные ампулирован-ные препараты или самодельно приготовленные жидкости вводят внутривенно. Сразу за вливанием краснеет лицо, ощущается горячая волна, проходящая по телу, чувство покалывания иголками, зуд кожи лица. Нередко возникает короткое чувство дурноты. Могут случаться обмороки.
Через 1015 мин все неприятные ощущения исчезают. Развивается эйфория повышенное настроение с чувством необыкновенного душевного и телесного комфорта. Однако эта эйфория обычно не сочетается ни с повышенной ак\тивностью, ни с потребностью в общении. Приятным со\стоянием (кайфом) стремятся насладиться наедине или в стороне от других. Молча сидят, предаваясь заманчивым мечтам, воспоминаниям или желанным мыслям, но ярких зрительных фантазий не бывает. Сознание остается ясным. Только при передозировке развиваются оглушение, сопор, кома. Зрачки бывают, как точки, и не .расширяются в темноте. Опытные наркоманы при желании могут диссиму\лировать опийное опьянение, только узкие зрачки выдают его, поэтому для маскировки они носят темные очки даже вечером в помещении или закапывают в глаза атропин. Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью и сонливостью.
При передозировке быстро наступает сонливость и может
228

возникнуть опасное для жизни больного коматозное состо\яние: сознание полностью утрачивается, он имеет вид глу\боко спящего человека, которого невозможно разбудить. Узкие зрачки не реагируют на свет. Нарастает нарушение дыхания, которое становится периодическим (два-три глу\боких вдоха чередуются с задержками), затрудненным, хра\пящим. Смерть наступает от паралича дыхания.
Гораздо реже больные вводят препараты опия подкожно или едят кашицу из маковой соломки. Тогда первоначальная вегетативная реакция отсутствует, а эйфория наступает через 2030 мин.
Злоупотребление без зависимости. Первые вливания обычно делают в компании наркоманов и с их помощью. Около 60% эти вливания сразу же бросают, а 40% стано\вятся наркоманами. Мотивация начала злоупотребления сходная с той же, что при алкоголизме. У молодежи частой мотивировкой служат скука, неумение занять себя, пре\сыщенность развлечениями. Главную роль в приобщении молодежи к наркотикам играют делинквентные и крими\нальные группы, компании наркоманов. Среди неформаль\ных движений существуют как наркофильные, где нар\котики легко распространяются (хиппи, панки, некоторые фанаты), так и наркофобные, активно отвергающие нар\котики (брейкеры, культуристы и др.). В настоящее время редко встречаются наркомании, развившиеся вследствие ус\транения наркотиками хронических сильных болей.
Наркомания. Первая стадия наркомании развива\ется довольно быстро: достаточно бывает 510 раз повто\рить вливания, чтобы возникла психическая зависимость от наркотика. Влечение к нему становится главным в жизни. Наркоманы сами научаются делать себе внутривенные вли\вания и приготовлять самодельные препараты. Стараются не оторваться от компании наркоманов как источника полу\чения наркотика. Соматические изменения еще выражены умеренно: снижен аппетит, появляются запоры, начинается похудание. Из-за постоянного миоза ухудшается зрение.
При вынужденном перерыве в приеме наркотика явления абстиненции бывают стертыми. Резко усиливается влечение к наркотику. Настроение становится депрессивно-дисфори-ческим: угнетение сочетается с раздражением, истериками с рыданиями, требованием денег от близких для приобре\тения наркотика.
Вегетативные симптомы абстиненции можно спровоци\ровать инъекцией антагониста наркотика (налоксон, налор-

Птн 15 Мар 2013 11:35:08
http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%AD%D1%84%D1%84%D0%B5%D0%BA%D1%82_%D0%94%D0%B0%D0%BD%D0%BD%D0%B8%D0%BD%D0%B3%D0%B0_%E2%80%94_%D0%9A%D1%80%D1%8E%D0%B3%D0%B5%D1%80%D0%B0

А вообще, иди на хуй. Ты должна страдать, уёбище и парня у тебя нет. Он трпяка и хуи сосёт по пятницам.

Птн 15 Мар 2013 11:35:09
Стертая абстиненция сохраняется несколько дней, но сильное влечение к наркотику удерживается по нескольку месяцев. Однако и в дальнейшем в стрессовых ситуациях или при встрече с наркоманами влечение может возобно\виться.
На первой стадии начинает расти толерантность: чтобы вызвать эйфорию, дозу приходится увеличивать в 23 ра\за. От частых инъекций вены предплечий и локтевых сги\бов склерозируются, на месте проколов иглой образуются узелки.
Вторая стадия наркомании характеризуется выра\женной физической зависимостью от наркотика, которая обычно наступает через несколько недель или даже месяцев регулярных злоупотреблений. Абстиненция начинается че\рез 1224 ч после перерыва и протекает тяжело. Появля\ются сильные мышечные боли, судорожные сведения мышц, спазмы в животе, часто рвота и понос, боли в области сердца. Зрачки становятся широкими, пульс - - учащенным. Нередко начинаются слезотечение и слюнотечение, непрек\ращающееся чиханье. Озноб чередуется с проливным потом. Обостряются хронические соматические заболевания. Опи\саны случаи смерти от инфаркта миокарда во время абс\тиненции.
Тяжелое состояние длится несколько суток, а вегетатив\ные нарушения 12 нед. Однако психическая зависи\мость и сильное влечение к наркотику могут удерживаться несколько месяцев. Под влиянием психогенных стрессов или острых соматических заболеваний (например, гриппа) могут развиваться преходящие состояния псевдоабстинен\ции повторение описанных вегетативных нарушений в ослабленном виде.
Рост толерантности на второй стадии резко выражен. Описаны случаи, когда толерантность достигала несколько десятков смертельных доз в сутки для интактного организма. После перенесенной абстиненции толерантность резко па\дает, и прежняя, ставшая привычной доза может привести к смерти.
Изменяется картина опьянения. Прежний кайф исче\зает. Наркотик становится необходимым допингом для вос-становления работоспособности, общительности, бодрости, аппетита. Его действие сохраняется лишь несколько часов, что заставляет повторять вливания в течение дня.
230

Соматические нарушения резко выражены и постоянны. Кожа шелушится, волосы секутся, ногти ло\маются, зубы крошатся. Характерны необычная бледность, запоры, анемия. Аппетит утрачен. Узкие (точечные) зрач\ки нарушают аккомодацию. Угасает половое влечение, у мужчин наступает импотенция, у женщин аменорея. Сексуальная активность может проявляться в пассивной форме, включая гомосексуальную, в виде проституции с целью добычи денег на наркотик.
Осложнениями являются вирусные гепатиты, СПИД, тромбофлебиты и тромбоэмболии как следствие постоянных внутренних вливаний без соблюдения правил асептики. Смертность среди наркоманов в 20 раз выше, чем в общей популяции. Причинами служат передозировка наркотика, суициды, упомянутые соматические осложнения.
Третья стадия наркомании встречается нечасто, так как не все наркоманы до нее доживают. Крайнее ис\тощение, астения и апатия делают больного нетрудоспособ\ным. Интерес сохранен только к наркотику. Толерантность к нему снижается. Прежние высокие дозы могут вызывать тягостные состояния. Однако все время требуется несколько меньшая доза для предотвращения абстиненции. Активиза\ция под действием наркотика сводится лишь к тому, чтобы самостоятельно поесть и элементарно себя обслужить. Время в основном наркоманы проводят в постели. Нередко отме\чаются коллапсы. Смерть наступает от интеркуррентных заболеваний.
Лечение. При передозировке с развитием сопо\розного и коматозного состояний и нарушениями дыхания применяются внутривенные вливания налорфина (налли-на) антагониста опийных препаратов. При его отсутствии можно воспользоваться вливанием бемегрида антагониста барбитуратов и стимулятора дыхания. Дезинтоксикация осу\ществляется общепринятыми способами. К средствам, вво\димым капельно в вену, добавляют кофеин (до 10 мл 10 % раствора в сутки).
Купирование абстинентного синдрома оказывается необходимым при одномоментном отнятии нар\котика, принятом в нашей стране. За рубежом нередко используют метадон (Methadone) синтетический препа\рат, сходный с морфином, устраняющий тягостные прояв\ления абстиненции. В процессе лечения его дозу постепенно уменьшают. Однако в больших дозах метадон способен вызвать эйфорию, а при длительном применении при-
231

выкание и пристрастие. В нашей стране такое лечение считается неприемлемым, так как оно способно более тя\желую опийную наркоманию сменить более легкой мета-доновой. Постепенное снижение дозы наркотика, предотв\ращающее тяжелую абстиненцию, допускается только в том случае, если наркомания сочетается с органическими забо\леваниями сердца, тяжелой гипертонической болезнью и перенесенным инфарктом.
Для устранения вегетативных нарушений показаны пир-роксан (альфа-адреноблокатор), атропин, баралгин. Мышеч\ные боли уменьшаются под действием анальгина, а также иглоукалывания. При депрессии и беспокойстве используют амитриптилин. Необходима индивидуальная психотерапия: сопереживание облегчает неформальный контакт, позволяет выяснить искренность намерения лечиться или подтолкнуть к такому решению.
Подавление влечения к наркотику представ\ляет трудную задачу в связи с отсутствием эффективных средств. Нейролептики (неулептил, сонапакс) ослабляют влечение только до тех пор, пока применяются. Налтрек-сон антагонист морфина, блокирующий его действие и делающий опийные препараты неспособными вызвать эйфо\рию, в организме быстро инактивируется, и влечение воз\обновляется. При желании пациента излечиться от нарко\мании прибегают к интенсивной и продолжительной пси\хотерапии, включая групповую и семейную. Предприни\маются попытки разработать аверсионную терапию (выра\ботать отвращение к наркотическому опьянению путем ус\ловного отрицательного рефлекса). Для этого во время нар\котического опьянения вводят внутривенно коразол, вызы-вающий острый страх, или дитилин, от которого наступает кратковременная остановка дыхания.

Птн 15 Мар 2013 11:35:23
>>44990278
>женщин есть чутье на омег
Именно поэтому ты легко найдешь и женишь на себе такого вот лошка, один раз сверкнув пиздой. И будет он до конца дней своих въебывать успешным говноменеджером, отдавая деньги и здоровье тебе и личинке, в лучшем случае собственной. И жил он долго и счастливо, в полной уверенности что является настоящим мужиком, пока не умер в 50 лет от инфаркта. Конец.

Птн 15 Мар 2013 11:35:31
ОП хоть один пруф дал, что он баба, а не зеленый? Ебать вы обосанные.

Птн 15 Мар 2013 11:35:39


рихуана высушенные и измельченные листья и верхние части стеблей конопли (травка). Действие марихуаны слабее гашиша приблизительно в 10 раз. На черном рынке появились синтетический тетрагидроканнабиол, который в 20 раз активнее гашиша. Марихуану и особенно гашиш курят чаще в смеси с табаком, обычно в компаниях. Гораздо реже добавляют к сладостям или спиртным напиткам.
Картина опьянения. Первое в жизни курение гашиша обычно никаких ощущений не вызывает. Чтобы испытать кайф надо покурить 23 раза. Большая доза с пищей или алкоголем может вызвать тошноту, головную боль, стеснение в груди, затруднение дыхания.
Картина опьянения зависит от поступившей дозы и от чувствительности организма.
Легкое субпсихотическое опьянение развивается через 515 мин от начала курения. Проявляется эмоциональными перепадами от безудержного веселья (приступы хохота) до мгновений страха и ужаса. Злоба нехарактерна, но эмо\ции заразительны: в компании участники, индуцируя друг друга, могут крушить и ломать все вокруг; возникает по\требность двигаться и общаться. Они энергично жестику\лируют, гримасничают, приплясывают, отбивают ритм ру\ками и ногами. Безудержно говорливы, хотят со всеми поделиться своими мыслями, с жаром говорят о пустяках.
Появляются психосенсорные расстройст-в а: краски становятся необычно яркими, звуки насы\щенными. Появляется ощущение обострения слуха ка\жется, что улавливается каждый шелест и шорох. На самом деле слуховой порог не снижается. Искажается оценка рас\стояния предметы отдаляются. Если в таком состоянии опьяневшие берутся за руль, то из-за неправильной оценки дистанций попадают в аварии и катастрофы. Ощущается необычная легкость тела и движений (н е в е с о м о с т ь). В компании обнаруживается своеобразное сужение сознания (симптом И. Н. Пятницкой): ее участники воспринимают лишь то, что происходит в их кругу, а постороннего не замечают. Иногда появляется впечатление, что они сами себя видят со стороны.
Вегетативные нарушения сводятся к расширению зрач\ков, блеску глаз, сухости во рту.
Опьянение длится до нескольких часов. При протрезв\лении появляется сильный голод. Диагностическим призна\ком может служить своеобразный сладковатый запах от одежды курившего гашиш, который долго сохраняется.
233

Тяжелое психотическое опьянение встречается редко и бывает следствием передозировки или повышенной чувст-вительности. Обычно развивается онейроид: отрешен\ные от окружающего погружаются в мир грезоподобных фантазий или заново переживают прежние эмоционально насыщенные события (сцены любви и ненависти). При этом в контакт вступить не удается, а выражение лица меняется от блаженства до ужаса и гнева. При делирии галлюцинации бывают устрашающего характера. От них могут спасаться бегством или проявляют агрессию к тем, кто случайно попадается на глаза. При состоянии спутан\ности растерянно оглядываются вокруг, не узнают окружа\ющих и обстановку, в контакт удается вступить с большим трудом. Длительность острых интоксикационных психозов, вызванных гашишом, от нескольких часов до нескольких дней.
Злоупотребление без зависимости. Обычно бывает эпи-зодическим, когда собирается своя компания. Такое зло-употребление даже на протяжении 23 лет может не при\водить к наркомании. Но при почти ежедневном курении ее признаки появляются через 12 мес. При курении ма\рихуаны (травки) зависимость развивается значительно медленнее, чем при употреблении гашиша.
Наркомания. Первая стадия характеризуется психической зависимостью и проявляется возникновением потребности курить по 23 раза в день. Курят уже в одиночку и постоянно и настойчиво ищут, где бы раздобыть гашиш. При вынужденном перерыве картина абстиненции бывает стертой: астения, сонливость, угнетенное или раз\драженное настроение, головная боль, неприятные ошуще-ния в области сердца все это немедленно исчезает после курения гашиша.
Вторая стадия развивается при регулярном ку\рении гашиша в течение 23 лет и характеризуется из\менением картины опьянения, психопатизацией, а иногда и признаками физической зависимости. При курении более слабой марихуаны физическая зависимость обычно не про\является. Гашиш становится постоянно необходимым до\пингом. Без него утрачивается всякая работоспособность. После же курения становятся активными, живыми, собран\ными, общительными. Но курить приходится по нескольку раз в день.
При физической зависимости перерыв в курении на сутки вызывает выраженный абстинентный синдром, для-
234

i

щийся около недели. Тяжелая астения и депрессия сочета\ются с крайне неприятными ощущениями в разных частях тела (сенестопатии), сжимающими болями в области головы и сердца, тошнотой, спазмами в животе. Могут быть ознобы, проливные поты, мышечный тремор, гипертонические кри\зы. Позднее астения сменяется дисфорией злобно-тоск\ливым настроением.
Психопатизация у одних проявляется нарастающей апа\тией ко всему, кроме гашиша, у других эксплозивностью (вспышки раздражения, злобы и агрессии). Нарастает общее истощение, у мужчин наступает импотенция, у женщин анеморея. Имеются данные об угнетении иммунных реак\ций.
Хронические психозы при гашишной наркомании. Хро-нические психозы встречаются приблизительно у 15 % мно-голетних курильщиков гашиша. Картина обычно сходна с параноидной шизофренией: бред преследования и воздей\ствия сочетается с апатией, безволием, бездеятельностью, реже со слуховыми галлюцинациями. Предполагается, что эти психозы возникают лишь у тех, кто предрасположен к шизофрении, а гашиш является провокатором. Иногда у таких лиц гашишные опьянения с самого начала протекают атипично с тревогой, подозрительным отношением к другим, в злом умысле обвиняют своих же приятелей, действие гашиша принимают за умышленное отравление.
Лечение. Легкое субпсихотическое опьянение лечения не требует. Вытрезвление ускоряет обильная еда, особенно сладкого. Можно использовать внутривенное вливание глю\козы. При тяжелом психотическом опьянении внутримы\шечно вводят реланиум (сибазон, седуксен) или аминазин. При явлениях абстиненции проводят дезинтоксикацию, при астении используют сиднокарб, при депрессии амитрип-тилин, при дисфориях карбамазепин (финлепсин).
Злоупотребление без зависимости лекарственного лече\ния не требует. Необходимо объяснить пациенту вред и опасность гашиша. При наркомании влечение пытаются подавить длительным применением психотропных средств (сонапакс, неулептил). Наиболее эффективна аверсионная терапия по В. С. Битенскому: в начале гашишного опьянения внутривенно вводят коразол (метразол), вызывающий силь\ный страх. За несколько сочетаний вырабатывается довольно стойкий отрицательный условный рефлекс гашиш вызы\вает отвращение.
235

16.3.1.3. Эфедроновая и первитиновая наркомании
Используемые препараты. Эфедрой изготовляется в под-польных лабораториях из лекарств, содержащих эфедрин (глазные капли, мази от насморка, содержание эфедрин средства для лечения бронхиальной астмы). Производное первитина (гидрохлорид йодпервитин) входит в состав са\модельного препарата, на сленге наркоманов называемого ширкой.
Эфедроновое и первитиновое опьянение. Самодельные препараты вводят внутривенно. Сперва появляются озноб, ощущение покалывания в руках и ногах, шевеления волос на голове, сердцебиение. Затем развивается состояние, на-поминающее гипоманиакальное. Настроение повы\шено, ощущается душевный подъем, появляется уверенность в своих необычных способностях и талантах, в исполнении заманчивых, но нереальных планов. В отличие от опийной эйфории возрастает активность, тянет к общению и при\ключениям. Говорят без умолку, быстро, перескакивая с одной темы на другую, оживленно жестикулируя. Отмечают легкость в теле (н е в е с о м о с т ь). Обстановка вокруг становится необычно интересной. Появляется чувство без\граничной любви ко всем людям. Резко усиливается половое влечение, возникает длительное половое возбуждение. Аг\рессивность нехарактерна, но может быть спровоцирована попытками ограничить активность или недоброжелательным видом и тоном. Вегетативные нарушения сводятся к повы\шению артериального давления, тахикардии, экстрасисто-лии. Глаза блестят, губы сохнут.
Опьянение длится несколько часов и сменяется вялостью, быстрой утомляемостью, дурным самочувствием. В этом постинтоксикационном периоде возникает сильное влечение к наркотику.

Птн 15 Мар 2013 11:35:53
Формирование наркоманий. Более половины среди тех, кто попробовал однажды ввести себе в вену эфедрой или первитин, начинают повторять вливания. Иногда бывает достаточно 23 вливаний, чтобы возникла зависимость неудержимое желание еще раз испытать подобное опьяне\ние.
Тяжелая физическая зависимость может появиться в течение нескольких недель. Абстиненция проявляется дисфорией мрачным и злобным по отношению к окружающим настроением. Сонливость сочетается с невоз\можностью уснуть, уснувшие пробуждаются от кошмарных
236

сновидений. Вегетативные нарушения во время абстиненции резко выражены: мышечный тремор, чередование озноба и проливного пота, сжимающие боли в области сердца, му-чительные задержки мочи, гиперакузия и светобоязнь удер-живаются несколько суток и сменяются тяжелой астенией.
Циклический характер наркотизации характерен для данных видов наркоманий и обусловлен тем, что явления абстиненции начинаются еще в постинтоксикационном пе\риоде уже через 24 ч после вливания наркотика по\является желание его повторить. В результате вливания делают по нескольку раз в день. Возникают состояния, напоминающие алкогольные запои. Суточная доза возра\стает в 2030 раз по сравнению с первоначальной. Разовая доза возрастает не более чем в 23 раза из-за сильных сердцебиений при передозировке. Принявшие наркотик по\добную интоксикацию выдерживают 25 сут: они не спят, почти не едят, доводят себя до полного истощения сил. Тогда влечение к наркотику временно ослабевает. Больные принимают снотворные или транквилизаторы (обычно в больших дозах), отсыпаются, отъедаются и через несколько дней влечение к наркотику вспыхивает с новой силой. По мере развития наркомании интервалы между циклами уменьшаются.
Социальная деградация наступает быстро: больные ведут паразитический образ жизни, обирая близких, попрошайни\чая и воруя. Прежние интересы и привязанности утрачива\ются. Они становятся неряшливыми и нечистоплотными.
Со временем нарастает истощение, развиваются миокар-диодистрофия, хронический гастрит и спастический энте-роколит, у мужчин импотенция, у женщин аменорея. При кустарном изготовлении эфедрона используется калий перманганат, в результате при длительном злоупотреблении присоединяются симптомы хронического отравления мар\ганцем: хореиформные гиперкинезы, парез мягкого неба, языка, лицевых мышц.
Лечение. При эфедроновом и первитиновом опьянении возбуждение лучше всего устранять инъекциями сибазона (седуксен, реланиум) и дезинтоксикационными средствами. Выраженную экстрасистолию купируют новокаинамидрм. Мучительную бессонницу лучше устранять эуноктином (ра-дедорм), но не барбитуратами из-за опасности полинарко\мании. Галоперидол способен провоцировать приступы ака-тизии, аминазин и тизерцин коллапсы.
При абстиненции используют те же средства, добавляя
237

при дисфории неулептил (перициазин) или сонапакс (мел-лерил) или карбамазепин (финлепсин), при тревоге хлор-протиксен (труксал), при выраженных вегетативных нару\шениях грандаксин (тофизопам), при бессоннице феназепам. С самого начала необходима интенсивная дез\интоксикация с использованием капельных внутривенных вливаний гемодеза, глюкозы и др.
Подавление влечения по миновании абстиненции пыта\ются осуществить с помощью сонапакса (меллирил) и фе-назепама. Предложен метод аверсионной терапии по В. С. Битенскому: во время наркотического опьянения внутривенно вводят дитилин, вызывающий кратковремен\ную остановку дыхания, удушье и страх. От нескольких сочетаний вырабатывается довольно стойкий условный ре\флекс отвращение к наркотику. Успех лечения подкреп\ляется психотерапией.
16.3.1.4, Кокаиновая наркомания
Используемые препараты. Препараты приготовляются из листьев кустарника кока, растущего в Южной и Цент\ральной Америке. Туземные племена индейцев жевали его листья, из которых еще в XIX в. был выделен алкалоид кокаин. Его гидрохлорид стал использоваться для местной анестезии. Кокаиномания распространилась в Европе и США во время первой мировой войны. Кокаин курить было нельзя. Порошок кокаина закладывали в нос (через слизи\стую он быстро всасывался), он быстро разлагался при нагревании. В 70-х годах в США появился крэк ус\тойчивый к высокой температуре препарат кокаина, его стали курить, и кокаиновая наркомания распространилась среди молодежи.
Распространение в нашей стране было довольно значительным с 1915 г. до конца 20-х годов. Затем кока\иновая наркомания исчезла, но с 1986 г. появились сооб\щения о новых единичных случаях.
Картина опьянения. Характеризуется как маниакально-подобное опьянение с выраженной эйфорией, повышенной активностью, самоуверенностью, ощущением раскрытия своих творческих возможностей. Собственные мысли ка\жутся необыкновенно глубокими и проникновенными. Воз\никает половое возбуждение. Вегетативные нарушения уме\ренны, проявляются сердцебиением, расширением зрачков, повышением артериального давления.
238

При передозировке наступает психотическое опьянение с тревогой, страхом, растерянностью. Кажется, что окру\жающие что-то замышляют, хотят расправиться, убить. Особенно характерны тактильные галлюцинации: ощущение ползания насекомых по телу (симптом Маньяна), которых ищут, ловят, а кожу расчесывают до крови. Реже слышатся оклики по имени и звон в ушах. Сердечные аритмии со\четаются с приступами стенокардии, случаются обмороки, коллапсы, судорожные припадки. Смерть может наступить от внезапной остановки сердца.
Относительно редко вслед за интоксикацией или во время нее появляются страх, тревога и растерянность или возни\кают кокаиновый делирий (наплыв ярких зрительных, слу\ховых и тактильных галлюцинаций, обычно устрашающих, которые больной принимает за реальность), кокаиновый онейроид (пассивное созерцание сценоподобных картин), кокаиновый параноид (внезапно, как озарение, вспыхи\вает бред преследования или ревности при сохраняющемся упорядоченном поведении, отчего поначалу окружающие могут верить высказываниям больного).
Опьянение длится несколько часов и сменяется тяжелой астенией. Кокаиновые психозы могут продолжаться по не-скольку дней, а параноид даже затягиваться на недели и месяцы. В последних случаях кокаин может выступать в качестве провокатора параноидной шизофрении.
Эпизодическое злоупотребление кокаином. Оно может длиться довольно долго, не приводя к формированию зави-симости. Перерывы переносятся легко, без явлений абсти\ненции. Однако эпизодическое злоупотребление может стать злокачественным, напоминая алкогольные запои в тече\ние одних-двух суток потребляется в виде курения и внут\ривенных вливаний до 1 г кокаина. Лица, доведшие себя до изнеможения, прибегают к алкоголю, снотворным, тран\квилизаторам.
Хроническое злоупотребление. Даже почти ежедневное употребление кокаина приводит к развитию наркомании с разной скоростью в зависимости от способа введения кока\ина. При внутривенном введении или курении крэка тре\буется несколько недель, при закладывании порошка в нос многие месяцы, при жевании листьев кока даже годы.

Птн 15 Мар 2013 11:36:08
снот\ворные производные барбитуровой кислоты. Барбамил (амитал-натрий) использовался чаще всего. Сходную кар\тину развития наркомании вызывало также снотворное производное пиперидина ноксирон, в настоящее время в нашей стране изъятый из употребления.
Злоупотребление снотворными. Встречается нередко, но наркомания развивается далеко не у всех. Некоторые люди, страдающие бессонницей (чаще всего как одним из прояв\лений невроза), без снотворных не могут заснуть и при\нимают их годами. У них также развивается зависимость, но не наркоманическая, а истинная обсессивная. Нередко со временем они вынуждены увеличивать дозу снотворного в 23 раза. В этих случаях может обнаружиться эйфори-зирующий эффект некоторых барбитуратов и создаться уг\роза для развития наркомании. Другую группу барбитуро-манов составляют те, кто нарочно прибегал к большим дозам барбамила не для того чтобы уснуть, а чтобы испы\тывать его эйфоризирующее и опьяняющее действие. С этой целью раствор барбамила мог вводиться внутривенно.
Картина опьянения. Барбитуровое опьянение напоми\нает алкогольное. Беспричинное веселье, беспорядочная ак\тивность, бесцеремонность, развязность легко сменяются
240

гневом и драчливостью. Раньше и сильнее, чем при алко\гольном опьянении, нарушаются двигательные координации (шаткая походка, неустойчивость позы, несоразмерность движений). Характерны брадикардия, понижение артери\ального давления и температуры тела, расширение зрачков. Через 13 ч наступает глубокий сон, затем слабость и вялость. При передозировке легко развивается сопор и кома, опасные для жизни из-за возможности паралича дыхатель\ного центра.
Формирование наркомании. Развитие наркомании на-чинается с психической зависимости. Сроки ее появления различны. У тех, кто употреблял снотворное для борьбы с бессонницей, она может сформироваться через несколько лет, тем, кто старался достичь эйфории, достаточно бывает нескольких недель. Проявлением психической зависимости служит дневной прием барбитурата не для засыпания, а чтобы успокоиться или повеселиться. Возрастает толеран\тность: дозу увеличивают в 24 раза. Прием снотворного часто чередуют с алкоголем (одно способно заменить дру\гое). Длительность первой стадии от нескольких недель до нескольких месяцев.
При присоединении физической зависимости доза бар-бамила достигает 1 г и более в сутки. Изменяется картина опьянения: оно становится дисфорическим со злобной аг\рессией, стремлением к дракам, нанесению тяжких повреж\дений, разрушительным действиям. На этой стадии двига\тельные координации во время опьянения страдают мало. Барбитуроманы в состоянии опьянения становятся опасными для окружающих.
Абстинентный синдром при вынужденном перерыве в приеме барбамила бывает тяжелым. Озноб чередуется с проливным потом. Бессонница сочетается с беспокойством. Наблюдаются судорожное сведение мышц, мелкий тремор, подъем артериального давления, тахикардия. Далее присо\единяются боли в желудке, рвота, а также боли в крупных суставах (симптом И. Н. Пятницкой). На 35-е сутки не\редко возникают эпилептические припадки, а к концу не\дели делирий. Далее в течение 12 нед удерживается депрессия с дисфорией и тревогой. При появлении судо\рожных припадков и при развитии делирия абстиненция становится опасным для жизни состоянием.
Течение наркомании отличается довольно быстрым (на протяжении месяцев) развитием энцефалопатии и пси-хоорганического синдрома. Резко снижается сообразитель-
241

ность, грубо нарушается память, особенно на недавние со\бытия. Речь делается смазанной (дизартрия), движения плохо координированными (атаксия), рефлексы снижаются. Лицо становится маскообразным, бледным, с землистым оттенком. Кожа покрывается гнойничковыми сыпями, раны долго не заживают. Настроение постоянно угнетенное и злобное. Нередко суицидальные мысли.
Прогноз весьма неблагоприятный из-за суицидов, смер-тельных передозировок барбитуратов, несчастных случаев, тяжелых абстиненции.
Лечение. Терапия барбитуромании существенно отлича\ется от лечения других наркоманий тем, что дозу барби\туратов необходимо уменьшать постепенно на протяжении 12 нед из-за опасности эпилептических припадков и де-лириев при внезапной отмене. Интенсивная дезинтоксика\ция показана после полной отмены наркотика. Рецидивы после лечения возникают очень часто.
16.3.2. Токсикомании
16.3.2.1. Ингалянтные токсикомании
Используемые средства. Эти средства относятся в ос\новном к технической и бытовой химии. Еще в конце XIX в. появились случаи эфиромании, так как для ингаляций при\менялся эфир, предназначенный для наркоза. В настоящее время наиболее распространены бензин, ацетон, некоторые сорта клея, пятновыводители, реже толуол, растворители нитрокрасок и др. Действующими началами этих средств являются ароматические и алифатические углеводороды: бензол, ксилолы, кетоны, этиловый и метиловый эфиры, метиловый и изопропиловый спирты, а также галогенизи-рованные (например, трихлорэтилен) и фторированные (ди-и трифторметан) углеводороды.
Опьянение парами бензина. Наступает в течение 5 10 мин ингаляции. Краснеет лицо, раздражаются верхние дыхательные пути. Затем возникает эйфория (лицо расплы\вается в блаженной улыбке) без стремления к двигательной активности. Если ингаляция прекращается, то опьянение проходит за 1520 мин и сменяется вялостью и головной болью. Если же вдыхание бензина продолжается, то раз\вивается делирий. Яркие зрительные галлюцинации носят обычно устрашающий характер (дикие и чудовищные звери, бандиты и террористы и т. д.), реже сексуальный. Слу-
242

ховые галлюцинации бывают не всегда, они элементарны (акоазмы шумы, гудки, звон, неразборчивая речь) или тематически связаны со зрительными (слышатся угрозы, рычение зверей). Токсикоманы как бы отключаются от окружающего, галлюцинации принимают за реальность, но отношение к ним может быть двойственным: страх сочета\ется с любопытством. При прекращении ингаляции галлю\цинации быстро проходят и к ним появляется критическое отношение. Делирий редко длится более получаса и сме\няется астенией, апатией, головной болью. Запах бензина в выдыхаемом воздухе может сохраняться до нескольких часов.
Опьянение парами пятновыводителей. Встречается обычно у подростков, которые ингалируют группой. Быстро наступает эйфория: смех одного заражает других. Появля\ется визуализация представлений (о чем подумаю, то и увижу). Подростки обычно фантазируют на приключенче\ские или сексуальные темы. При продолжительных инга\ляциях (по нескольку часов с перерывами) развивается онейроид. Видения уже не возникают по желанию. Перед взором развертываются сцены, напоминающие увлекатель\ный фильм. От окружающего отключены, но сохраняется сознание того, что видения вызваны, а не реальны. При прекращении ингаляции протрезвление наступает быстро. Даже запах в выдыхаемом воздухе скоро исчезает.
Опьянение ацетоном, толуолом, парами растворителей нитрокрасок. Опьянение этими веществами сходно с оней-роидрм, вызванным продолжительным вдыханием пятновы-водителей. Онейроид протекает тяжелее с оглушением. Участники сидят оцепеневшие, с опущенной головой, на лице застывшая улыбка, при обращении отмахиваются, что-то бормочут. При передозировке наступают сопор и кома. Сильный запах ацетона изо рта позволяет распознать при\роду этих состояний.
Опьянение парами некоторых сортов клея. Это опья\нение также проявляется эйфорией и онейроидом. Видения часто напоминают мультипликационные фильмы развлека\ющего содержания (мультики). Подобные лилипутские галлюцинации в виде ярко окрашенных маленьких чело\вечков и зверюшек, быстро двигающихся, с утрированной мимикой и жестами, иногда говорящих писклявыми голо\сами, были описаны французским психиатром Лероем еще в начале XX века (до появления мультипликационных филь\мов) при инфекционных и интоксикационных психозах. При передозировке могут наступить сопор и кома

Птн 15 Мар 2013 11:36:23
Диагностика. Диагноз токсимании устанавливается на основании выявления психической зависимости от ингалян-та. Ее косвенными признаками служат переход от ингаля\ций, начатых в компании, ко вдыханию паров в одиночку, увеличение дозы вдыхаемого вещества, повторные ингаля\ции в течение дня и даже ежедневные длительные по нескольку часов подряд с перерывами. Перестают скрывать злоупотребление от посторонних и близких. Злобно оттал\кивают тех, кто пытается прервать ингаляцию. При вы\нужденном перерыве появляется депрессия и дисфория. Раз\витие физической зависимости ставится под сомнение. На\блюдаемые при перерыве ингаляций вегетативные расстройства (головная боль, сердечные аритмии), а также бессонница, мышечный тремор, шаткость походки могут быть следствием токсической энцефалопатии, вызванной хронической интоксикацией.
Последствия хронической интоксика\ции в виде психоорганического синдрома и токсической энцефалопатии наступают через несколько недель после частых и продолжительных ингаляций или через многие месяцы при редких (12 раза в неделю) ингаляциях. Пси\хоорганический синдром проявляется ослаблением памяти, трудностью сосредоточения, плохой сообразительностью, за\медленной ориентировкой в меняющейся обстановке. У под\ростков резко падает способность усваивать новый учебный материал. Пассивность и склонность к безделью могут че\редоваться со злобностью и агрессивностью. Токсическая энцефалопатия сопровождается вегетативными и невроло\гическими нарушениями. Жалуются на постоянные голо\вные боли, плохой сон, головокружения, во время езды на транспорте укачивает. При неврологическом осмотре можно
244

видеть спонтанный нистагм, легкий мышечный тремор, по-шатывание в позе Ромберга, повышение сухожильных ре-флексов. На ЭЭГ регистрируют умеренные диффузные из-менения, а иногда выявляется судорожная активность.
Для хронической интоксикации бензином характерны поражения печени и почек, пятновыводителями хрони\ческие бронхиты. Если злоупотреблявшие ингалянтами на\чинают пьянствовать, то алкоголизм обычно развивается злокачественно.
Лечение. При сформировавшейся токсикомании лечение необходимо проводить в стационарных условиях прежде всего для того, чтобы строго контролировать поведение, исключить возможность тайных ингаляций. Проводится дез\интоксикация (лучше всего в виде капельных внутривенных вливаний глюкозы, тиосульфата натрия, мочегонных и др.). Депрессию и дисфорию устраняют амитриптилином, пира-зидолом и карбамазепином (финлепсином). Для подавления влечения к ингалянтам пытаются использовать некоторые нейролептики неулептил (перициазин), сонапакс (тио-ридазин, меллерил). Аверсионная терапия в виде выработки условного отрицательного рефлекса на сочетание запаха ингалянта с действием рвотных средств (апоморфин, эме\тин) оказалась малоэффективной. При психоорганическом синдроме используют длительное лечение ноотропами (пи-рацетам, ноотропил) и общеукрепляющие средства. Целью психотерапии является раскрытие пациенту вреда для здо\ровья, особенно психического, злоупотребления ингалянтами.
16.3.2.2. Злоупотребление галлюциногенами и холинолитическая токсикомания
Используемые средства. Употребление галлюциногенов известно с древних времен. Индейские племена в Америке во время религиозных ритуалов использовали высушенные верхушки одного из видов кактуса пейота, действующим началом которого является мескалин вещество, химиче\ски сходное с адреналином, но отличное по действию. У ац\теков тем же целям служил божественный гриб пси-лоцибе. Его действующее вещество было названо псилоци-бином. В 1943 г. в лаборатории швейцарской фармацевти\ческой фирмы Сандоо А. Гоффманн и А. Штол синтези\ровали вещество, галлюциногенная активность которого в сотни раз превышала силу действия мескалина и псилоци-бина. Это вещество не обладает ни вкусом, ни цветом, ни
245

запахом. Его назвали диэтиламидом лизергиновой кислоты (ЛСД). Его ничтожное количество способно вызвать яркие зрительные галлюцинации на протяжении нескольких часов. В&amp;#39; 6070-х годах злоупотребление ЛСД распространилось среди молодежи и подростков в США.
В нашей стране использование ЛСД запрещено законом. С целью вызвать у себя галлюцинации применялись в ос\новном холинолитические средства: астматол (содержащий белладонну, белену, дурман), циклодол, а также обладаю\щий холинолитическим действием димедрол.
Циклодоловый делирий. Циклодол (артан, паркопан) средство для лечения паркинсонизма и экстрапирамидных нарушений моторики при лечении психотропными препа\ратами. После приема большой дозы (до нескольких десят\ков таблеток по 0,002 г) сперва наступает эйфория, иногда перемежающаяся с чувством страха. Затем, часто после сна, возникает делирий. Содержание зрительных галлюци\наций зависит от предшествующей ситуации. Если циклодол был принят во время беззаботного веселья с приятелями, то больному видятся развлекательные сцены, смешные про\исшествия. Если интоксикации предшествовали ссоры, стол\кновения, драки, устрашающие события, то в галлюцина\циях фигурируют бандиты, преследователи, сцены нападе\ний. Характерна калейдоскопичность галлюцинаций быстрая смена картин и вместе с тем повторение одних и тех же видений по нескольку раз. Слуховые галлюцинации всегда тематически связаны со зрительными.
Характерен симптом исчезающей сигареты: когда боль\ной не видит своей руки, то чувствует зажатую между пальцами сигарету, но когда пытается поднести ее ко рту сигарета исчезает.
Циклодоловый делирий протекает со светлыми проме-жутками от нескольких минут до нескольких часов, во время которых сознание больных проясняется, они хорошо помнят и критически оценивают галлюцинации. Длитель\ность всего делирия около суток.
Вегетативные расстройства выражены нерезко: зрачки широкие, лицо гиперемировано, умеренная тахикардия

Птн 15 Мар 2013 11:36:39
Злоупотребление траквилизаторами. Транквилизаторы могут служить для усиления алкогольного опьянения или к ним регулярно прибегают, чтобы успокоиться, отвлечься от неприятностей. К ним обращаются, чтобы заменить нар\котики, когда невозможно их достать и нужно облегчить аб\стиненцию. Наиболее привлекателен в этих целях сибазон (седуксен), в меньшей степени эуноктин (радедорм, нит-разепам) и мепробамат. Большие дозы транквилизаторов, в несколько раз превышающие терапевтические, способны вы\зывать своеобразное опьянение. Вначале наступает чувство
247

необычного приятного покоя, затем нарастает оглушение (от-вечают с задержкой, переспрашивая, речь делается смазан\ной, походка неустойчивой), которое переходит в глубо\кий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впослед\ствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи.
Токсикомания может развиться при длительном регу\лярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для успокоения и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависи\мости после продолжительного злоупотребления транкви\лизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и острые психозы со спутанностью.
Кофеинизм. Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают кофейный кисель. В других случаях зло\употребляют чифиром отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает рабо\тоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, по\вышения творческих способностей. На ночь обычно прини\мают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения.
Физическая зависимость нехарактерна. Длительное зло-употребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также вы-раженной эмоциональной неустойчивостью.
Никотинизм. Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение та\бака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усили\вается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при вол\нении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди ку\рильщиков значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, яз\венной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,
248

гипертонической болезнью и облитерирующим эндрартери-итом.
Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимо\сти, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 23 нед.
16.4. Этиология и патогенез
Причинами аддиктивного поведения являются социаль\но-психологические факторы. Основные мотивы начала зло-употребления разделяют на гедонистические (желание ис\пытать необычно приятное состояние)., атарактические (стремление забыться, отключиться от неприятностей, ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в ком\паниях) .
Природа психической зависимости остается невыяснен\ной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с де\фицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование еди\ного патогенетического механизма зависимости от всех из\вестных веществ от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, спо\собны -заменять друг друга. В патогенезе опийных нарко\маний нельзя не учитывать существование эндогенных опиоидов эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.
16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании
Диагноз наркомании особенно ответствен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное ле\чение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лаборатор\ные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его
249

употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагно\стики предложены биологические пробы про\вокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налоксон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов.
16.6. Распространенность
Наркоманы и токсикоманы обращаются за врачебной помощью нечасто. Предполагается, что число учтенных нар-команов в 510 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных ве\ществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпо\хальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма где произрастает конопля. В США и других западных странах в 5060-е годы прошла эпидемия злоупотребления стиму\ляторами типа фенамина, в 6070-е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е кокаин.
16.7. Прогноз
В области нарко- и токсикомании существуют две про-гностические задачи: оценка вероятности развития зависи\мости у тех, кто начал злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях.
Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии нар-команов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотребле\нию наркотиками в среднем 5 человек), а также при ге\донистических установках (постоянное желание наслаж\даться жизнью и развлекаться) в семье и привычных ком\паниях. Зависимость возникает приблизительно у 510 % лиц, которые еще подростками стали злоупотреблять инга-лянтами, у 1020 % начавших с транквилизаторов, у 40 % лиц, попробовавших внутривенное введение опиатов, и у 6080 % эфедрона или первитина.
Прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токси-команиях зависит от их вида и стадии. При опийной, эфед-роновой и первитиновой наркоманиях прогноз малоблагоп-
250

риятен. Рецидивы в большинстве случаев наступают вскоре после окончания лечения. Часть наркоманов возобновляет злоупотребление наркотиками сразу же после выхода из больницы. Ремиссии длительностью более 1 года при II стадии не превышают 20 %. Рецидивы наступают от любых эмоциональных стрессов или при возобновлении контактов с наркоманами. Среди наркоманов и токсикоманов значи\тельно выше, чем среди остального населения, уровень суицидов и смерти от несчастных случаев. Высока также смертность от передозировки наркотиков и от соматических осложнений. Социальный прогноз также неблагоприятен: высокая преступность, паразитический образ жизни, лич\ностная деградация.

Птн 15 Мар 2013 11:37:16
>>44990278
>У женщин есть чутье на омег, я их к себе на километр не подпускаю.
>У женщин есть чутье на омег
>У женщин есть чутье
Проиграл.

Птн 15 Мар 2013 11:37:41
чувствительности к ним (лекарственные психозы), а также при острых и хронических отравлениях разными ядами в быту и на производстве (в промышленности и сельском хозяйстве).
17.1. Клинические проявления


247

необычного приятного покоя, затем нарастает оглушение (от-вечают с задержкой, переспрашивая, речь делается смазан\ной, походка неустойчивой), которое переходит в глубо\кий продолжительный сон, а иногда и в сопор. Но впослед\ствии пробуждаются обычно даже без специальной помощи.
Токсикомания может развиться при длительном регу\лярном приеме. Постепенно возрастает доза, требуемая для успокоения и нормального сна. Вынужденный перерыв после длительного злоупотребления приводит к бессоннице, кошмарным сновидениям, постоянному чувству тревоги и беспокойства. Описаны редкие случаи физической зависи\мости после продолжительного злоупотребления транкви\лизаторами в больших дозах. В абстиненции появляются судорожные подергивания мышц, случаются эпилептические припадки и острые психозы со спутанностью.
Кофеинизм. Несмотря на широкое распространение кофе как повседневного напитка во многих регионах, кофеинизм как токсикомания встречается редко. В этих случаях в течение дня выпивают много чашек крепкого кофе или даже поедают кофейный кисель. В других случаях зло\употребляют чифиром отваром очень крепкого чая (50 г на один стакан воды). Очередной допинг повышает рабо\тоспособность, дает ощущение бодрости, прилива сил, по\вышения творческих способностей. На ночь обычно прини\мают снотворное. Лишение привычного стимулятора ведет к тяжелой астении и перепадам настроения.
Физическая зависимость нехарактерна. Длительное зло-употребление сопровождается истощением, сердечными аритмиями, тяжелым хроническим гастритом, а также вы-раженной эмоциональной неустойчивостью.
Никотинизм. Злоупотребление курением табака можно рассматривать как токсикоманию всегда, когда курение та\бака становится постоянной насущной потребностью, что свидетельствует об очевидной психической зависимости. Прекращение курения в этих случаях вызывает дискомфорт, беспокойство, резкое усиление влечения. Тяготение усили\вается после еды, выпивки, при пробуждении от ночного сна, во время напряженной умственной работы и при вол\нении, а также при виде других курильщиков и при запахе табачного дыма. Следствием длительного курения бывают хронические бронхиты, гиперацидные гастриты. Среди ку\рильщиков значительно выше заболеваемость ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, раком легких, яз\венной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки,
248

гипертонической болезнью и облитерирующим эндрартери-итом.
Лечение транквилизаторной токсикомании, кофеинизма и никотинизма сводится к назначению симптоматических средств, облегчающих проявления психической зависимо\сти, и различным видам психотерапии. При привыкании к большим дозам транквилизаторов во избежание судорожных приступов их отмену лучше осуществлять постепенно в течение 23 нед.
16.4. Этиология и патогенез
Причинами аддиктивного поведения являются социаль\но-психологические факторы. Основные мотивы начала зло-употребления разделяют на гедонистические (желание ис\пытать необычно приятное состояние)., атарактические (стремление забыться, отключиться от неприятностей, ослабить действие эмоциональных стрессов) и субмиссивные (подчинение влиянию других людей, конформность в ком\паниях) .
Природа психической зависимости остается невыяснен\ной. Согласно гипотезе И. П. Анохиной, она связана с де\фицитом дофамина и норадреналина в гипоталамической области мозга. Гипотеза предполагает существование еди\ного патогенетического механизма зависимости от всех из\вестных веществ от алкоголя до опиатов. Однако далеко не все средства, используемые злоупотребляющими, спо\собны -заменять друг друга. В патогенезе опийных нарко\маний нельзя не учитывать существование эндогенных опиоидов эндорфинов и энкефалинов и специальных опиатных рецепторов в мозге, способных их связывать. Стимуляторы типа эфедрина и первитина химически сходны с эндогенными катехоламинами.
16.5. Диагностика наркоманий и токсикомании
Диагноз наркомании особенно ответствен, так как по существующим законам он подразумевает обязательное ле\чение без согласия больного. Наркомании и токсикомании диагностируются на основании признаков психической или физической зависимости, перечисленных ниже. Лаборатор\ные методы диагностики не разработаны. Если в крови, моче, слюне обнаруживают какой-либо наркотик или иное токсичное вещество, то это свидетельствует только об его
249

употреблении, но не о наличии зависимости. Для диагно\стики предложены биологические пробы про\вокации абстиненции, например введением антагониста морфина (налоксон, налорфин) при подозрении зависимости от опиатов.
16.6. Распространенность
Наркоманы и токсикоманы обращаются за врачебной помощью нечасто. Предполагается, что число учтенных нар-команов в 510 раз меньше их действительного количества. Распространение многих наркотиков и иных токсичных ве\ществ характеризуется склонностью к эндемичности и эпо\хальности. Например, в нашей стране эндемии опиизма наблюдаются там, где растет дикий мак, гашишизма где произрастает конопля. В США и других западных странах в 5060-е годы прошла эпидемия злоупотребления стиму\ляторами типа фенамина, в 6070-е годы их сменили марихуана и героин, а в 80-е кокаин.
16.7. Прогноз
В области нарко- и токсикомании существуют две про-гностические задачи: оценка вероятности развития зависи\мости у тех, кто начал злоупотребление, и прогноз при сформировавшихся наркоманиях и токсикоманиях.
Вероятность развития зависимости зависит от личности, от социального окружения и вещества, которым начали злоупотреблять. Наиболее высок риск при неустойчивой и эпилептоидной акцентуации характера, при резидуальном органическом поражении головного мозга, при наличии нар-команов и токсикоманов в непосредственном окружении (считается, что один наркоман приобщает к злоупотребле\нию наркотиками в сред